廖 丹

（四川渠縣人民醫(yī)院感染性疾病科 四川 渠縣 635200）

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指初次治療失敗后仍然排菌的肺結(jié)核。由于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核具有耐藥性強(qiáng)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此為此病患者使用常規(guī)的2HRZE/4H3R3方案進(jìn)行治療難以獲得理想的效果。有研究表明，使用2HRZSE/6H3R3E3方案對(duì)復(fù)制涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者進(jìn)行治療具有很好的抑菌作用，可明顯提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2013年1月～2014年1月期間收治的47例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分別使用2HRZE/4H3R3方案和2HRZSE/6H3R3E3方案進(jìn)行治療，其中使用2HRZSE/6H3R3E3方案進(jìn)行治療的24例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2014年1月期間我院收治的47例復(fù)治涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者。這47例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被確診。②患者均不存在藥物過(guò)敏史。③患者均未患有代謝系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病。④患者均未患有心臟、腎臟、肝臟等重要器官的疾病。⑤患者均能積極地配合治療。⑥患者均無(wú)精神疾病史。⑦患者均為自愿參加本次研究。將這47例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，其中甲組有23例患者，乙組有24例患者。在甲組的23例患者中，有男性12例，女性11例。他們的年齡在24歲～56歲之間，平均年齡為38.56±1.65歲。在乙組的24例患者中，有男性13例，女性11例。他們的年齡在23歲～57歲之間，平均年齡為38.87±2.34歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用2HRZE/4H3R3治療方案進(jìn)行治療，為乙組患者使用2HRZSE/6H3R3E3治療方案進(jìn)行治療。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對(duì)甲組患者進(jìn)行治療的方法 為甲組患者使用2HRZE/4H3R3方案進(jìn)行治療，具體方法為：（1）對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的強(qiáng)化期治療。①讓患者每次口服0.3g的異煙肼，1次/天。②讓患者每次口服0.6g的利福平，1次/天。③讓患者每次口服1.5g的吡嗪酰胺，1次/天。④讓患者每次口服0.75g的乙胺丁醇，1次/天。（2）進(jìn)行強(qiáng)化治療后，對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)月的持續(xù)期治療。①讓患者每次口服0.6g的異煙肼，隔天服一次。②讓患者每次口服0.6g的利福平，隔天服一次。。

1.2.2 對(duì)乙組患者進(jìn)行治療的方法 為乙組患者使用2HRZSE/6H3R3E3方案進(jìn)行治療，具體方法為：（1）對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的強(qiáng)化期治療。①讓患者每次口服0.6g的利福平，1次/天。②讓患者每次口服1.5g的吡嗪酰胺，1次/天。③讓患者每次口服0.75g的鏈霉素，1次/天。④讓患者每次口服0.75g的乙胺丁醇，1次/天。（2）進(jìn)行強(qiáng)化治療后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的持續(xù)期治療。①讓患者每次口服0.6g的異煙肼，隔天服一次。②讓患者每次口服0.6g的利福平，隔天服一次。③讓患者每次口服1.2g的乙胺丁醇，隔天服一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征均消失，其病灶被吸收，其進(jìn)行痰菌檢查的結(jié)果為陰性。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征均明顯改善，其病灶被部分吸收，其進(jìn)行痰菌檢查的結(jié)果為陰性。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀和體征均無(wú)改變，其病灶沒(méi)有變化，其進(jìn)行痰菌檢查的結(jié)果仍為陽(yáng)性。治療的總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。其中95%被作為可信區(qū)間，即當(dāng)p值在0.05以下，即表示本次研究?jī)山M間的數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在甲組的23例患者中，治療效果為顯效者有3例，為有效者有10例，為無(wú)效者有10例，治療的總有效率為56.52%。在乙組的24例患者中，治療效果為顯效者有12例，為有效者有8例，為無(wú)效者有4例，治療的總有效率為83.33%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的體內(nèi)存在較多的耐藥的結(jié)核菌，這些耐藥的結(jié)核菌會(huì)增加其機(jī)體對(duì)一種或多種藥物的耐藥性[3]。以往，臨床上常用2HRZE/4H3R3方案對(duì)復(fù)制涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者進(jìn)行治療。此方案在強(qiáng)化期和持續(xù)期均使用了異煙肼。但是，由于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的體內(nèi)存在較多的耐藥結(jié)核菌，故其對(duì)異煙肼已經(jīng)產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性，從而嚴(yán)重地影響了異煙肼對(duì)其體內(nèi)結(jié)核菌的抑制作用[4]。因此，用2HRZE/4H3R3方案對(duì)復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的效果并不理想。在2HRZSE/6H3R3E3方案中，在強(qiáng)化期使用鏈霉素替代了異煙肼，在持續(xù)期加用了乙胺丁醇。用此方案對(duì)復(fù)制涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，可有效地降低其對(duì)異煙肼的耐藥性。本次研究結(jié)果顯示，乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，此研究結(jié)果與徐庭輝等人[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用2HRZSE/6H3R3E3方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的效果顯著。此方案值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳尊杰,符慧,黃鑰藩等.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2437-2438.

[2] 梁冰,何慶秋,黃瑞霞等.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)與未陰轉(zhuǎn)情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(12):965-968.

[3] 梁冰,魏運(yùn)金,伍紅等.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者耐藥特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(2):277-279.

[4] 李春達(dá),郭建華.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(8):678-680.

[5] 徐庭輝,王毅,曾垂萬(wàn)等.六昧地黃丸輔助治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核72例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(7):135-136.