廖莫予

(南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)萬力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 廣西 南寧 530000)

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見的慢性非特異性炎癥性病變。近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化及空氣污染的加重，慢性支氣管炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病患者常伴有咳嗽、咳痰和喘息等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺源性心臟病等并發(fā)癥[1]。為了進(jìn)一步研究對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近期收治的110例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者分別進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療以及在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用三拗湯合杏蘇二陳湯進(jìn)行治療。其中，采用西醫(yī)常規(guī)療法+三拗湯合杏蘇二陳湯進(jìn)行治療的55例患者取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的110例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者。這110例患者的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這110例患者中，有男性患者56例，女性患者54例，他們的年齡在50歲～75歲之間，平均年齡為（58.14±6.47）歲。將這110例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有55例患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)甲組患者使用富馬酸酮替芬片、茶堿緩釋片和布地奈德氣霧劑進(jìn)行常規(guī)治療。①富馬酸酮替芬片的用法是：每次服1mg，每日服1次（睡前服用），連續(xù)治療14天。②茶堿緩釋片的用法是：每次服0.1g，每日服2次，連續(xù)治療14天。③布地奈德氣霧劑（規(guī)格：200ug/噴）的用法是：每天噴1次。連續(xù)治療14天。

1.2.2 對(duì)乙組患者在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療（方法與甲組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用三拗湯合杏蘇二陳湯加減進(jìn)行治療。三拗湯合杏蘇二陳湯的藥物成分為：炙麻黃10g、陳皮10g、半夏10g、蘇子8g、前胡8g、桑白皮8g、葶藶子8g、冬花8g、杏仁6g、甘草6g。肺熱明顯者可在基本方中加入蒲公英15g、魚腥草10g、黃芩10g；咳甚者可在基本方中加入款冬花20g、馬兜鈴10g、紫菀10g；痰黃而黏者可在基本方中加入紫花地丁10g、栝樓10g；痰白而稀者（或過敏體質(zhì)者）可在基本方中加入荊芥10g、防風(fēng)10g、蟬蛻6g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者在接受治療前后其呼吸道癥狀（包括咳嗽、咳痰和喘息等）評(píng)分的變化情況。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：得0分表示患者不存在呼吸道癥狀；得分＜1分，且＞0分表示患者存在輕度呼吸道癥狀；得分在1～3分之間表示患者存在中度呼吸道癥狀；得3分表示患者存在重度呼吸道癥狀。（2）記錄兩組患者治療的效果。①顯效：經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部無炎癥改變，且兩肺聽診無啰音。②有效：經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀得到了明顯的改善，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥有明顯的好轉(zhuǎn)，但兩肺聽診仍有啰音（或呼吸音粗）。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無任何改善或在加重。（3）記錄兩組患者在進(jìn)行治療的過程中發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其呼吸道癥狀評(píng)分的比較

在接受治療前，兩組患者呼吸道癥狀的評(píng)分相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受治療后，兩組患者呼吸道癥狀的評(píng)分均有明顯的下降，且乙組患者呼吸道癥狀評(píng)分下降的幅度更為明顯，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ：兩組患者在接受治療前后其呼吸道癥狀評(píng)分的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

在乙組的55例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有30例，為有效的患者有23例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為96.36%。在甲組的55例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有17例，為有效的患者有32例，為無效的患者有6例，其治療的總有效率為89.09%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（χ2=7.068，P=0.029）。詳見表2。

表2 ：兩組患者治療效果的比較 （例，%）

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在進(jìn)行治療的過程中，在乙組的55例患者中，有2例患者發(fā)生了腸胃不適，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.63%。在甲組的55例患者中，有1例患者發(fā)生了腸胃不適，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.81%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性支氣管炎是由不同病因引起的支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。此病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，慢性支氣管炎患者若得不到及時(shí)有效的治療，有超過90%的患者可合并肺心病或肺氣腫，從而危及其生命安全。目前，臨床上主要使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素和抗變態(tài)反應(yīng)類藥物對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行治療，但長期使用上述藥物進(jìn)行治療的慢性支氣管炎患者較易產(chǎn)生耐藥性，且停藥后其病情的復(fù)發(fā)率較高，故治療的效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬“咳嗽”“喘證”的范疇。此病的發(fā)病機(jī)理與外邪反復(fù)侵襲及內(nèi)臟虧損有關(guān)[2]。因此，中醫(yī)治療此病主要以解表散寒、止咳祛痰和宣肺平喘為主。三拗湯合杏蘇二陳湯是由三拗湯、杏蘇二陳湯合方化裁而成。三拗湯最初源于《金匱要略》，又叫"還魂湯"，具有宣肺解表、降逆平喘的功效[3]。林劍榮[4]的研究結(jié)果表明，使用加味三拗湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果明顯優(yōu)于使用西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，具有健脾化痰、理氣和中的功效[5]。龍偉[6]的研究結(jié)果表明，使用二陳湯合止嗽散治療慢性支氣管炎可取得與西藥相當(dāng)?shù)呐R床療效,且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。而將三拗湯與杏蘇二陳湯合用，可起到溫肺散寒、化痰平喘的功效。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者呼吸道癥狀的評(píng)分相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受治療后，兩組患者呼吸道癥狀的評(píng)分均有明顯的下降，且乙組患者呼吸道癥狀評(píng)分下降的幅度更為明顯，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有顯著性（χ2=7.068，P=0.029）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，為慢性支氣管炎急性發(fā)作患者在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用三拗湯合杏蘇二陳湯進(jìn)行治療可有效地提高其治療的效果，改善其呼吸道癥狀，而且安全性較高。此治療方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 羅姣利.二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(1):35-36.

[2] 張金平.加味麻杏二陳湯治療慢性支氣管炎50例[J].陜西中醫(yī),2000,21(10):471.

[3] 李偉.三拗湯合杏蘇二陳湯配合西藥治療慢性支氣管炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1478-1479.

[4] 林劍榮.加味三拗湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性支氣管炎急性期風(fēng)邪犯肺證124例的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):56.

[5] 張娣.杏蘇二陳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期(風(fēng)寒證)的臨床療效觀察[D].云南中醫(yī)學(xué)院,2014.

[6] 龍偉.二陳湯合止嗽散治療慢性支氣管炎200例的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(5):68.