張紅梅

（河北省秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 秦皇島 066300）

孕20周后先兆流產(chǎn)屬于晚期先兆流產(chǎn)。晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生多與孕婦的內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常及不良的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上對孕20周后先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療的主要方法。目前，臨床上用于治療孕20周后先兆流產(chǎn)的藥物主要包括鹽酸利托君和硫酸鎂。為了對比這兩種藥物治療孕20周后先兆流產(chǎn)的臨床效果，我院對近年來收治的80例孕20周后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2014年4月期間我院收治的80例孕20周后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦。這80例孕婦的孕周均超過20周，且均存在先兆流產(chǎn)的癥狀。我們將這80例孕婦根據(jù)用藥方案的不同分為鹽酸利托君組與硫酸鎂組，每組各有40例孕婦。鹽酸利托君組孕婦的年齡在19～37歲之間，平均年齡為（28.6±2.7）歲。她們中有初產(chǎn)婦23例，有經(jīng)產(chǎn)婦17例。她們的孕周為20～28周，平均孕周為（25.9±1.7）周。硫酸鎂組孕婦的年齡在20～37歲之間，平均年齡為（28.5±2.9）歲。她們中有初產(chǎn)婦25例，有經(jīng)產(chǎn)婦15例。她們的孕周為20～28周，平均孕周為（25.7±2.0）周。兩組孕婦在年齡、妊娠次數(shù)和孕周等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為鹽酸利托君組孕婦使用鹽酸利托君進(jìn)行治療。鹽酸利托君的用法為：將100mg的鹽酸利托君加入到500mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為孕婦進(jìn)行靜脈滴注。起始滴注的速度為5滴/min，然后根據(jù)孕婦宮縮變化的情況調(diào)節(jié)滴注的速度，每10min增加5滴，最快滴注的速度應(yīng)≤35滴/min。在孕婦的宮縮完全消失后，再為其持續(xù)滴注12個小時。在孕婦接受治療期間，需認(rèn)真聽取孕婦的主訴并嚴(yán)密監(jiān)測其心率、血壓和宮縮的變化。每間隔1h為孕婦測量一次血壓、胎心和心率。嚴(yán)格限制孕婦的靜脈輸液量，保證其每日的輸液量不得超過2000ml，以免其發(fā)生肺水腫。孕婦的心率若＞120次/分應(yīng)減少用藥量，其心率若＞140次/分應(yīng)立即停藥，其若出現(xiàn)胸痛應(yīng)立即停藥并行心電監(jiān)護(hù)。對長期用藥的孕婦還需監(jiān)測其血鉀、血糖、肝功能指標(biāo)和超聲心動圖。

1.2.2 我院為硫酸鎂組孕婦使用硫酸鎂進(jìn)行治療。硫酸鎂的用法為：將16mL 濃度為25%的硫酸鎂加入到100mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為孕婦進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)在30～60min內(nèi)滴完。再將60mL濃度為25%的硫酸鎂加入到1000mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液為孕婦進(jìn)行靜脈滴注，直至孕婦的宮縮消失和陰道流血停止。每日的靜脈輸液總量不應(yīng)超過30g。在孕婦接受治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測其血鎂的指標(biāo)、呼吸頻率、膝腱反射的情況和排尿量。孕婦的呼吸若＜16次/分、其尿量若＜17ml/h、且膝腱反射消失，應(yīng)立即停藥并為其使用鈣拮抗劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

鹽酸利托君組孕婦妊娠延長的時間明顯長于硫酸鎂組孕婦，其新生兒的體重明顯高于硫酸鎂組孕婦新生兒的體重，其進(jìn)行藥物治療的起效時間明顯短于硫酸鎂組孕婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。鹽酸利托君組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于硫酸鎂組孕婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組孕婦治療效果的比較

3 討論

孕20周后先兆流產(chǎn)屬于晚期先兆流產(chǎn)。硫酸鎂和鹽酸利托君都是臨床上常用的治療晚期先兆流產(chǎn)的藥物。硫酸鎂中的鎂離子可抑制孕婦中樞神經(jīng)的活動，阻斷其神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除其肌肉的收縮作用，同時對其血管平滑肌具有舒張作用，因此對其子宮平滑肌的收縮具有明顯抑制作用[2]。但長時間大量使用硫酸鎂進(jìn)行治療易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)鎂中毒。因此，臨床醫(yī)生在使用硫酸鎂為先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療時，應(yīng)嚴(yán)格控制其用藥量。

鹽酸利托君是β-擬交感神經(jīng)藥，屬于β2腎上腺素受體激動劑，可通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β2 受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶，使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi) cAMP 濃度升高，降低其內(nèi)部游離鈣的濃度，使子宮平滑肌松弛，進(jìn)而達(dá)到保胎的目的[3]。與硫酸鎂相比，使用此藥進(jìn)行治療起效的時間較短，并可有效地延長孕婦妊娠的時間。但此藥對β2 受體的激動作用選擇性不強(qiáng)，它同時也作用于β1受體，因此易使先兆流產(chǎn)孕婦發(fā)生心悸、胸悶、胸疼和心律失常等不良反應(yīng)。國內(nèi)地相關(guān)研究報道指出，為孕20周后先兆流產(chǎn)孕婦使用鹽酸利托君進(jìn)行治療后，其心率明顯加快，部分孕婦心率加快的幅度可達(dá)73%，其心率可超過140次/min，甚至可因無法耐受鹽酸利托君的不良反應(yīng)而停藥[4]。在本次研究中，鹽酸利托君組孕婦中有13例孕婦發(fā)生了心率加快等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于硫酸鎂組孕婦。此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，用鹽酸利托君治療孕20周后先兆流產(chǎn)的臨床效果顯著，此藥的起效時間短，可有效地延長孕婦妊娠的時間，增加其新生兒的體重。但使用此藥進(jìn)行治療的孕婦其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，因此，在為孕20周后先兆流產(chǎn)的孕婦使用鹽酸利托君進(jìn)行治療時，應(yīng)對其進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

[1] 金菊，方小勤. 鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效比較及療效與Creasy高危因素評分的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）:753-755.

[2] 何曉梅.用鹽酸利托君和硫酸鎂治療孕20周后先兆流產(chǎn)的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(2):124-125.

[3] 邱聰麗，黃雅容，曾瑞娟.鹽酸利托君在晚期先兆流產(chǎn)保胎治療中的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(10):2109.

[4] 顧青.孕康糖漿結(jié)合西藥治療先兆流產(chǎn)(孕12～20周)臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(14):2235-2236.