高 玫

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000）

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，在男性中的發(fā)病率較高[1]。該病患者的臨床癥狀主要為腰痛、腰酸、惡心及嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前，臨床上使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療該病的效果較好。臨床研究表明，在對(duì)該病患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效地提高其治療的效果。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的58例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年6月期間在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的58例腎結(jié)石患者。這些患者均經(jīng)彩超檢查被確診患有腎結(jié)石，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者33例，女性患者26例，其年齡為42～75歲，平均年齡為（60.7±6.3）歲，其病程為0.5～10年，平均病程為（5.6±2.3）年。其中，有單側(cè)腎結(jié)石的患者40例，有雙側(cè)腎結(jié)石的患者18例。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有29例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員要為患者及其家屬詳細(xì)講解進(jìn)行手術(shù)治療的目的、方法及治療效果，以消除患者及其家屬的疑慮，同時(shí)要協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。在手術(shù)中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦其出現(xiàn)血壓降低、心率不齊等異常情況，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)生。在手術(shù)后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持正確的體位，并為其制定個(gè)性化的食譜。我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)腎結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，影響其治療的效果。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者的傾述，多鼓勵(lì)、安慰患者，從而消除其不良情緒，提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性。②進(jìn)行體位訓(xùn)練：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練以及床上的排便訓(xùn)練，以幫助其適應(yīng)術(shù)后體位的變換和順利排便，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。③進(jìn)行環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，要注意保持病房?jī)?nèi)的安靜、潔清，禁止在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)有適宜的溫度、濕度與采光。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取膀胱截石位，并在為其留置導(dǎo)尿管后將其體位調(diào)整為俯臥位，墊高其腰部，使其腰背部處于同一水平面上。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。另外，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗的過程中，要保持灌洗液有適宜的溫度和壓力，以免使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①進(jìn)行用藥護(hù)理：護(hù)理人員要叮囑患者按時(shí)服藥，不可隨意更換藥物或更改服用的劑量。對(duì)于患有胃腸疾病的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其在餐后1h服用非甾體類抗炎藥，以減少藥物對(duì)其胃腸道的刺激，對(duì)于患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，應(yīng)叮囑其按時(shí)服用降壓藥與降糖藥。②進(jìn)行飲食護(hù)理：護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束48小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁止其進(jìn)食，只為其進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。待患者的肛門排氣后，可為其進(jìn)食流質(zhì)食物，然后根據(jù)其康復(fù)的情況逐漸為其進(jìn)食半流質(zhì)及普通食物。護(hù)理人員要叮囑患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，忌食辛辣、生冷及具有刺激性的食物。②進(jìn)行引流護(hù)理：護(hù)理人員要密切觀察患者引流液的顏色、性狀、量等，并對(duì)觀察的結(jié)果進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)其引流液出現(xiàn)明顯的變化，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)理人員還要保持引流管的通暢，避免引流管發(fā)生扭曲、滑落等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在接受治療后其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腎造瘺管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腎造瘺管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

有研究表明，腎結(jié)石的發(fā)生主要與患者的代謝出現(xiàn)異常、尿路出現(xiàn)梗阻、飲食習(xí)慣不良以及環(huán)境差等因素有關(guān)[2]。該病患者若得不到及時(shí)、有效的治療，就可能引發(fā)腎積水或尿毒癥，威脅其生命安全。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)因具有無痛、安全性高、碎石效果好以及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床治療當(dāng)中。近年來的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較好，可有效地提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腎造瘺管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地縮短其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后腎造瘺管留置的時(shí)間、住院的時(shí)間，并能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳玲萍,許蓮芳.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1215-1216.

[2] 彭玉賢．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(4):367-368.