何 艷

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000)

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病。該病患者若得不到及時(shí)、有效的治療，就可能合并肝性腦病、肝腎綜合征以及上消化道出血等并發(fā)癥。其中，上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病機(jī)制主要為患者的門靜脈壓升高，從而使其食管胃底靜脈發(fā)生曲張、破裂和出血。該病患者的臨床癥狀主要為嘔血和便血等[1]。有研究表明，臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行急救護(hù)理的效果較好，可提高其治療的效果。為了進(jìn)一步探討對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的68例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年7月～2014年7月期間我院收治的68例肝硬化合并上消化道出血的患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在有認(rèn)知障礙的患者以及患有精神類疾病的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為A組與B組，每組各有34例患者。在A組患者中，有女性患者14例，男性患者20例，其年齡為34～77歲，平均年齡為（52.9±10.4）歲。其中，有肝硬化分級(jí)為A級(jí)的患者8例，有肝硬化分級(jí)為B級(jí)的患者16例，有肝硬化分級(jí)為C級(jí)的患者10例。在B組患者中，有女性患者15例，男性患者19例，其年齡為35～79歲，平均年齡為（53.6±9.7）歲。其中，有肝硬化分級(jí)為A級(jí)的患者7例，有肝硬化分級(jí)為B級(jí)的患者18例，有肝硬化分級(jí)為C級(jí)的患者9例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 我院對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生。護(hù)理人員要告知患者盡量臥床休息，并保持穩(wěn)定的情緒，同時(shí)，要指導(dǎo)其采取正確的臥位，以利于其嘔吐物的排出。另外，護(hù)理人員還要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性。

1.2.2 我院對(duì)B組患者進(jìn)行急救護(hù)理，具體的方法是：①對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估：護(hù)理人員在患者入院后要對(duì)其糞便和嘔吐物的量、形狀以及顏色等進(jìn)行密切的觀察，以評(píng)估其上消化道的出血量，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。②密切監(jiān)測患者的病情：護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的病情和生命體征的變化，每隔15min左右對(duì)其呼吸、脈搏、體溫以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行1次測量，并對(duì)測量的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)，護(hù)理人員還要對(duì)患者皮膚的顏色、神志狀態(tài)、甲床的色澤以及瞳孔的變化情況進(jìn)行密切的觀察。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、頭暈乏力、胃部飽脹、喉部有異物感、血壓下降、口渴以及四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮其上消化道出血的癥狀呈加重的趨勢，此時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理。③進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者保持平臥的姿勢，使其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清理其口中的分泌物和血塊，以免其發(fā)生吸入性肺炎和窒息。另外，殘留在患者鼻腔和口腔周圍的血跡會(huì)對(duì)其產(chǎn)生刺激，加重其出血的癥狀，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，以保持其口腔清潔。護(hù)理人員還要在患者的床邊為其準(zhǔn)備好急救物品，包括輸血器、吸痰器、止血藥、三腔管、鎮(zhèn)靜藥和升壓藥等，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行急救。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[2]

我院將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后其嘔血、便血等臨床癥狀全部消失，其每天大便的次數(shù)少于2次，其心率為60～90次/min?；颊呓?jīng)治療后其嘔血、便血等臨床癥狀基本消失，其每天大便的次數(shù)為2～4次，其心率為60～90次/m。無效：患者經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率。我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治護(hù)后，B組患者治療的總有效率為88.24%，A組患者治療的總有效率為76.47%。B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

兩組患者在接受護(hù)理后，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為94.12%，A組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為79.41%。B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，具有起病急驟、病情進(jìn)展快且病情危重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究表明，臨床上在對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行急救護(hù)理的效果較好[3]。急救護(hù)理具有科學(xué)化、程序化和規(guī)范化的特點(diǎn)，可有效地縮短對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)間，提高其搶救的成功率[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后，B組患者治療的總有效率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均明顯高于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地提高其治療的效果及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 趙小斐,何滿紅,胡銀清. 急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,03:257-259.

[2] 駱艷麗. 針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,21:2623-2624+2630.

[3] 丁倩倩. 針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,10:186.

[4] 匡霞. 預(yù)見性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,06:715-716.