蔡松泉 蔡加樓

（1.江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210000；2.江蘇省南京市秦淮醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南京 210000）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有起病急驟、病情進(jìn)展快以及致殘率和致死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有研究表明，血清中Hcy水平的升高與腦梗死的發(fā)生具有密切的關(guān)系[1]。Hcy在代謝的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生超氧化物，從而損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)其血栓形成[2]。為了探討急性腦梗死患者血清中Hcy的水平與其血管內(nèi)皮功能的關(guān)系，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的47例急性腦梗死患者與同期在我院進(jìn)行健康體檢的45例體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2014年12月期間我院收治的47例急性腦梗死患者與同期在我院進(jìn)行健康體檢的45例體檢者。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有急性腦梗死。③患者均為初次發(fā)病?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：①患者存在腦出血的傾向或發(fā)生了大面的積腦梗死。②患者患有精神類疾病或存在有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。③患者處于哺乳期或妊娠期。④患者的血小板（PLT）計(jì)數(shù)＜80×109/L。我院將47例急性腦梗死患者設(shè)為腦梗組，將45例體檢者設(shè)為健康組。在腦梗組患者中，有男性患者22例，女性患者25例，其平均年齡為（66.1±6.3）歲，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的平均水平為（33.1±7.8）U/L，其血清肌酐（Cr）的平均水平為（70.9±20.4）mmol/l。在健康組體檢者中，有男性體檢者22例，女性體檢者23例，其平均年齡為（66.9±7.1）歲，其ALT的平均水平為（33.4±7.3）U/L，其Cr的平均水平為（70.2±19.8）mmol/l。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

我院使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度（IMT）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算其血管內(nèi)徑的變化率（FMD）。FMD=（肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后舒張末期的內(nèi)徑-靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈舒張末期的內(nèi)徑）/靜息狀態(tài)下肱動(dòng)脈舒張末期的內(nèi)徑×100%。我院分別抽取兩組患者的靜脈血，并使用循環(huán)酶檢測(cè)法檢測(cè)其血清中同型半胱氨酸（Hcy）的含量。采用還原酶檢測(cè)法檢測(cè)其血清中一氧化氮（NO）的含量，采用ELISA檢測(cè)法檢測(cè)其血清中一氧化氮合成酶（eNOS）的含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗組患者IMT與Hcy的水平均明顯高于健康組體檢者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗組患者FMD與eNOS、NO的水平均明顯低于健康組體檢者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗組患者血清中NO的水平以及FMD與其Hcy的水平呈明顯的負(fù)性相關(guān)。詳見表1。

表1 兩組患者FMD、IMT、Hcy、NO與eNOS水平的比較

3 討論

臨床研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的最主要原因。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度（IMT）是臨床上檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一。本次研究的結(jié)果顯示，腦梗組患者的IMT明顯增加，這表明IMT的增加與腦梗死的發(fā)生具有密切的關(guān)系。血管內(nèi)徑的變化率（FMD）是臨床上檢測(cè)血管功能的重要指標(biāo)之一。本次研究的結(jié)果顯示，腦梗組患者的FMD出現(xiàn)了明顯的下降，這表明其血管功能出現(xiàn)了明顯的下降。一氧化氮（NO）是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放出的活性物質(zhì)，能直接反映出血管內(nèi)皮的功能，而一氧化氮合成酶（eNOS）則是形成NO的最主要的催化酶[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，腦梗組患者NO與eNOS的水平均明顯低于健康組體檢者，這表明其血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)了明顯的下降。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物。患者血清中Hcy的含量過(guò)高可直接導(dǎo)致其血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，并促進(jìn)其血栓形成[5]。另外，Hcy還具有促進(jìn)血小板聚集的作用，從而加快患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[6～7]。本次研究的結(jié)果顯示，腦梗組患者Hcy的水平明顯高于健康組體檢者，這表明血清中Hcy的升高與腦梗死的發(fā)生具有密切的關(guān)系。

綜上所述，腦梗死患者血清中Hcy的水平明顯升高，其血管內(nèi)皮功能明顯下降，二者呈負(fù)性相關(guān)。

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