彭華

隨著計劃生育政策的改變，生育二胎也被一些家庭重新提上了議事日程。可是你知道嗎？生育二孩的情況并不等同于第一胎，特別是對于那些當初選擇了剖宮產(chǎn)的準媽媽來說，二孩意味著將會面臨全新的挑戰(zhàn)。

瘢痕子宮，不可忽視的大問題

在一胎政策的環(huán)境下，很多媽媽當初都選擇了剖宮產(chǎn)，有關資料顯示這一比例曾一度超過50%。于是，隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再孕的二胎準媽媽逐年增多，而與瘢痕子宮有關的分娩期并發(fā)癥（主要是前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂）也呈上升趨勢，其中有一些并發(fā)癥，如子宮破裂等會嚴重地威脅著準媽媽和圍產(chǎn)兒的生命安全，因此必須引起足夠的重視。

子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術的一種遠期并發(fā)癥，是一種特殊的子宮肌層妊娠，屬于異位妊娠。就是媽媽在接受剖宮產(chǎn)手術后，子宮切口愈合處會形成一道瘢痕。當再次妊娠時，受精卵恰好選擇了這個瘢痕部位作為“棲身之所”，這就叫做瘢痕妊娠。臺灣省曾有報道指出：有剖宮產(chǎn)手術史者再次妊娠時發(fā)生瘢痕妊娠的機會為0.13%；有剖宮產(chǎn)手術史并有異位妊娠史者為5.05%。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于高危妊娠，表現(xiàn)為在懷孕過程中出現(xiàn)陰道無痛性不規(guī)則出血或大出血，如果難以控制的話，準媽媽可能會出現(xiàn)迅速昏迷、不省人事，甚至可能來不及搶救。

再次懷孕，最好間隔兩年

女性做過剖宮產(chǎn)手術后，子宮壁上的切口在短期內很難完全愈合。若過早地再次懷孕，隨著胎寶寶的發(fā)育，子宮會不斷增大，子宮壁就會逐漸變薄。此時，尚未完全愈合的原手術切口就可能在妊娠末期或分娩的過程中破裂，從而引起子宮大出血，甚至威脅到準媽媽的生命。因此，做過剖宮產(chǎn)手術的女性若想再次懷孕，最好要等剖宮產(chǎn)手術結束后的兩年以上，才較為安全。

當懷孕后，應在早孕階段及時做超聲檢查，以排除瘢痕妊娠的可能性。如發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，需要去正規(guī)的醫(yī)院住院治療。妊娠期間要避免腹部受到擠壓，尤其到了妊娠晚期，一定要注意保護自己的腹部，避免其受到擠壓，以免子宮上的瘢痕（剖宮產(chǎn)留下的）裂開，危及自己和胎寶寶的生命。這些準媽媽在外出乘車、走路時須盡量避開密集的人群，做家務時強度也要適當，睡覺時要采取側臥位或仰臥位，對性生活也應有所節(jié)制。

提前待產(chǎn)，降低風險

產(chǎn)前，未經(jīng)醫(yī)生評估過的瘢痕子宮準媽媽一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。至于分娩方式，確實大多以再次剖宮產(chǎn)來終止妊娠，但經(jīng)過醫(yī)生的嚴格篩選把關，一部分準媽媽也可以進行陰道試產(chǎn)。

鑒于瘢痕妊娠病情兇險，準媽媽切不可妄想保胎而耽誤治療，等到大出血無法控制時只能進行動脈栓塞甚至切除子宮，從而不幸喪失生育能力，得不償失！千萬不可大意！

再次分娩，以剖宮產(chǎn)為主

對于有剖宮產(chǎn)手術史的準媽媽，在第二次分娩時，最好還優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)，這樣的分娩方式比陰道分娩更有利于子宮和胎寶寶的安全。需要注意的是，此類準媽媽做剖宮產(chǎn)手術的時機非常難以選擇，若手術做得過早，胎寶寶不易存活；若手術做得過晚，則易引起子宮破裂或胎寶寶死亡。因此，此類準媽媽只要胎寶寶已發(fā)育成熟便可進行剖宮產(chǎn)手術，不必等到臨產(chǎn)時才進行剖宮產(chǎn)。

那瘢痕子宮的準媽媽就沒有可能進行順產(chǎn)了嗎？實際上，如果前次剖宮產(chǎn)的子宮下段橫切口愈合良好，連續(xù)性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無其他產(chǎn)科原因需要剖宮產(chǎn)的，那么也可以選擇正常順產(chǎn)。不過即使到時候自然分娩的產(chǎn)程進展順利，在臨產(chǎn)后也同樣要注意觀察產(chǎn)程、胎心及子宮下段情況，有無壓痛等，同時備好血。如產(chǎn)程進展不順利，或子宮下段有壓痛，或準媽媽自覺訴恥骨上疼痛，則要及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，一般每位女性最多只能承受兩次剖宮產(chǎn)手術。因此，有剖宮產(chǎn)手術史的準媽媽在做第二次剖宮產(chǎn)手術的同時，建議做輸卵管結扎，以使身體受到保護。

在生活中，學會辨別危險信號

一旦發(fā)生腹痛應立即就醫(yī)：

做過剖宮產(chǎn)手術的女性再次懷孕后，隨著妊娠月份的逐漸增加，其子宮壁所受到的壓力會越來越大。這時，子宮上的瘢痕就有隨時破裂的可能。而子宮破裂的孕婦最主要的表現(xiàn)就是腹痛。因此，這類準媽媽（尤其是處于妊娠晚期）一旦出現(xiàn)腹痛的癥狀，哪怕是無任何誘因的、癥狀較輕的腹痛（有時腹痛雖然較輕，但子宮已經(jīng)破裂），也應及時去醫(yī)院檢查，以免發(fā)生意外。

密切注意胎動的變化：

胎動是指胎兒在準媽媽子宮內不規(guī)律的活動。胎動的快慢可以反映出胎寶寶在子宮內的狀況。在妊娠的中晚期，正常的胎寶寶每小時應出現(xiàn)3～5次的胎動（或12小時內至少要出現(xiàn)10次以上的胎動）。女性在做過剖宮產(chǎn)手術后，帶有傷痕的子宮很容易出現(xiàn)輕微的破裂或引起胎盤異常，從而導致胎寶寶的死亡。而胎寶寶在死亡之前的24～48小時內，可出現(xiàn)胎動減慢或消失的現(xiàn)象。因此，進行過剖宮產(chǎn)手術的女性再次懷孕后，應密切注意胎動的變化，以便能提前發(fā)現(xiàn)胎寶寶的異常。