張超++陶新++徐俊蛟++楊曉秋++高潔

[摘 要] 目的觀察瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者心率減速力的影響。方法 將180例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對照組）和瑞舒伐他汀治療組（觀察組）各90例，對照組給予常規(guī)降壓藥物治療，觀察組在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上加瑞舒伐他汀20mg/d，療程12周。分別于治療前和治療4周、8周、12周監(jiān)測兩組患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，計(jì)算心率減速力。結(jié)果瑞舒伐他汀治療組患者心率減速力水平在治療前與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后均明顯高于對照組（P

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心率減速力；瑞舒伐他汀

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-816X（2015）06-0450-02

心率減速力（deceleration capacity of rate，DC）技術(shù)是近年研究發(fā)現(xiàn)用于檢測自主神經(jīng)張力的新技術(shù)，能夠定量分析迷走神經(jīng)作用強(qiáng)度，從而判斷猝死高?；颊?，比心率變異性（heart rate variability，HRV）檢測具有更好的敏感性和特異性。近年研究表明，原發(fā)性高血壓患者心率減速力水平較健康對照組降低，存在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減弱現(xiàn)象，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大。林濤等研究提示他汀類藥物能有效改善高血壓合并高脂血癥患者HRV水平。本文旨在研究瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者心率減速力的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年6月本院就診的高血壓患者180例，均符合《2010年中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓、冠心病、腦梗死、高脂血癥、糖尿病患者。隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對照組）和瑞舒伐他汀治療組（觀察組）各90例。對照組男47例，女43例，年齡23～86歲，平均（65.30±16.82）歲：觀察組男46例，女44例，年齡25～87歲，平均（66.21±15.91）歲。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對照組給予常規(guī)降壓藥物控制血壓治療，觀察組在常規(guī)降壓藥物控制血壓基礎(chǔ)上加瑞舒伐他汀20mg/d，療程12周。兩組患者均避免使用β受體阻滯劑。對所有病例分別于治療前、治療4周、8周、12周給予24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄，離線分析計(jì)算DC值。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測采用美國DMS300-3A型十二導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電記錄儀DC檢測采用DMS迪姆軟件（北京）有限公司開發(fā)DMS24小時(shí)心率減速力處理軟件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS22.0版軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較.兩組高血壓患者空腹血糖（fasting blood-glusoce，F(xiàn)PG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、膽固醇（total cholesterol， TC）、低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）、高密度脂蛋白（high densitylipoprotein， HDL）、收縮壓（systloic blood pressure， SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

2.2 兩組患者DC值比較觀察組DC水平在治療前與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后均明顯高于對照組（P<0.01）；同時(shí)觀察組治療后DC水平均較治療前升高（P<0.01），而且治療時(shí)間越長，DC水平升高越明顯（P<0.01），見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓病患者早期即可出現(xiàn)HRV減低，表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象，即交感神經(jīng)張力增高及迷走神經(jīng)張力降低。與HRV相比，心率減速力（DC）檢測是一種檢測自主神經(jīng)張力的新技術(shù)，具有更好的敏感性和特異性。本研究結(jié)果表明，瑞舒伐他汀治療組患者治療4周、8周、12周后DC均較同期對照組患者升高（P<0.01），同時(shí)均較治療前明顯升高（P<0.01），且隨著治療時(shí)間的延長，DC呈明顯升高趨勢（P<0.01）。說明瑞舒伐他汀具有改善原發(fā)性高血壓患者心率減速力的作用。張超等研究顯示原發(fā)性高血壓患者DC水平較健康對照組降低，且隨動(dòng)態(tài)脈壓的增大而有進(jìn)一步降低趨勢，原發(fā)性高血壓患者存在自主神經(jīng)功能受損。因此結(jié)合本研究結(jié)果，瑞舒伐他汀能夠改善原發(fā)性高血壓患者心率減速力，改善患者自主神經(jīng)功能。

另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓藥物的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療12周，未發(fā)生明顯的肝功能異常及肌肉損害，提示高血壓患者給予瑞舒伐他汀治療具有很好的安全性。

瑞舒伐他汀改善原發(fā)性高血壓患者心率減速力的作用機(jī)制目前尚不清楚。張超等發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以改善原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓水平和抑制炎癥反應(yīng)。瑞舒伐他汀比阿托伐他汀調(diào)脂作用及抗炎作用更強(qiáng)，且具有良好的安全性和耐受性。瑞舒伐他汀改善原發(fā)性高血壓患者心率減速力的作用機(jī)制可能是基于瑞舒伐他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用以及抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)功能。但其確切作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，瑞舒伐他汀能夠改善原發(fā)性高血壓患者心率減速力，改善自主神經(jīng)功能，且具有良好的安全性。