亞專業(yè)手術配合模式下建立專科手術配合標準的應用效果

包安竹，白曉霞，譚君梅

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 手術室，四川 成都 610072)

【 摘要】目的探討亞專業(yè)手術配合模式下建立?？剖中g配合標準的應用效果。方法比較2013年8-11月32例腹腔鏡直腸手術應用腹腔鏡直腸手術配合標準后與2013年3-6月應用傳統(tǒng)習慣手術配合的27例腹腔鏡直腸手術的術前物品準備時間、患者麻醉后等待時間、手術醫(yī)生等待時間、消毒鋪巾時間、術中器械配送次數(shù)等5項指標，并調(diào)查兩組手術醫(yī)生對手術護士配合工作的滿意程度。結果兩組手術5項指標和手術醫(yī)生滿意程度的比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論亞專業(yè)手術配合模式下建立?？剖中g配合標準能規(guī)范手術配合操作，提高亞專業(yè)手術配合效率和亞專業(yè)護士工作質(zhì)量，提高醫(yī)生對手術護士的滿意度。

【 關鍵詞】亞專業(yè)手術；專科手術配合；標準

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.016

【 中圖分類號】R472.3

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0051-04

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of the specialized surgery cooperation standard construction under the sub-professional operation cooperation model.MethodsTotally 32 patients were applied with surgery cooperation standard in laparoscopic surgery between August to November 2013 and 27 patients were received traditional method between March to June in 2013.The preoperative preparation time,waiting time after anesthesia,surgeons waiting time,disinfection time,equipment distribution times and the satisfaction of surgeons were compared between two groups.ResultsThe significant differences of 5 index and surgeons satisfaction level were showed between two groups (P<0.01).ConclusionCooperating with the sub-professional operation model to establish specialized surgery can standardize surgical operation,improve the operation efficiency and quality of work of the nurse,and also improve the satisfaction level of surgeon towards surgical nurses.

【 收稿日期】2014-12-24【 修回日期】2015-05-02

【 作者簡介】包安竹，本科，主管護師，從事手術室護理工作

Application Effect of Specialized Surgery Cooperation Standard Construction under the Sub-professional Operation Cooperation Model

Bao Anzhu,Bai Xiaoxia,Tan Junmei(Operation room,People’s Hospital of Szechuan Province,Chengdu 610072,Szechuan Province,China)

【 Key words】sub-professional operation;specialized surgery cooperation;standard

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：51-53,59]

【 基金項目】四川省衛(wèi)生廳2012年度護理科研項目

(120100)

亞專業(yè)分化是指在傳統(tǒng)的一級、二級、三級醫(yī)學專業(yè)分類基礎上，進一步細化專業(yè)分類。劃分亞專業(yè)是醫(yī)學學科建設的關鍵，是專業(yè)技術向高、精、尖發(fā)展的必由之路[1]。為配合《亞專業(yè)手術配合模式》課題研究，四川省人民醫(yī)院手術室目前對骨科、普外科、腦外科等?？剖中g配合進行了亞專業(yè)劃分，實施亞專業(yè)手術配合。亞專業(yè)手術配合模式要求手術護士在精通手術配合的基礎上，盡可能地優(yōu)化手術配合的每一個環(huán)節(jié)，以提高手術配合效率和質(zhì)量[2]。本研究以建立普外科亞專業(yè)胃腸腔鏡手術配合標準為典范，通過優(yōu)化配置手術器械，建立腔鏡配合操作手冊，繪制快速配合標準流程圖，并對亞專業(yè)護士強化訓練，形成標準的配合模式，以達到縮短術前物品準備時間，提高術前器械準備齊全率，提升消毒鋪巾規(guī)范率，縮短術前醫(yī)生等待時間和患者術前等待時間等目的，使亞專業(yè)護士的配合效率和工作質(zhì)量明顯提高，提升手術醫(yī)生對配合護士的滿意程度，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象便利抽樣法選擇2013年4-6月在四川省人民醫(yī)院手術室實施腹腔鏡直腸癌根治術的27例患者為對照組，同法選擇2013年8-11月在四川省人民醫(yī)院手術室實施腹腔鏡直腸癌根治術的32例患者為觀察組。納入標準：手術醫(yī)生為同一組，麻醉方式為全身麻醉并行橈動脈穿刺，手術患者臨床診斷為直腸癌，無其他合并癥，手術配合護士為胃腸腔鏡亞專業(yè)護士。對照組中男21例、女6例；觀察組中男25例、女7例，均為第一臺手術，當日8點接入手術室，兩組患者一般情況的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05，表1)。

表1　兩組患者的一般情況比較

1.2方法

1.2.1建立腔鏡手術配合標準基于縮短患者和醫(yī)生術前等待時間，對手術器械進行優(yōu)化配置。由主刀醫(yī)生選定器械，組成基礎器械、專科器械和備用器械;建立腔鏡配合操作手冊，以主刀醫(yī)生分類，按其手術特點和習慣列出術前物品準備的條目與明細；繪制快速配合標準流程圖，用圖示標注手術開臺前儀器設備、器械敷料、一次性物品和腔鏡器械的放置位置和開啟先后順序，以圖譜形式標示標準的腔鏡直腸手術消毒鋪巾方式；錄制腔鏡配合操作視頻，由護士和醫(yī)生模擬演示優(yōu)化后的消毒鋪巾方法、器械桌及手術托盤物品放置位置、護士遞給醫(yī)生開臺器械的先后順序。

1.2.2強化訓練，規(guī)范操作組織亞專業(yè)護士學習操作手冊和快速配合流程圖譜，并觀看操作視頻；亞專業(yè)組長和亞專業(yè)護士反復操作訓練直至熟練，并由亞專業(yè)護士帶教其他參與輪轉學習的護士。每臺手術消毒前請醫(yī)生閱覽消毒鋪巾操作圖譜，并由護士指導消毒醫(yī)生按照標準方式消毒鋪巾。

1.3效果評價(1)比較兩組手術的患者等待時間、術前物品準備時間、手術醫(yī)生等待時間、消毒鋪巾時間以及術中器械配送次數(shù)等5個指標。(2)手術醫(yī)生滿意度調(diào)查。自制手術醫(yī)生問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組手術醫(yī)生對亞專業(yè)護士配合的滿意程度。調(diào)查表包含術前器械準備齊全程度、護士操作規(guī)范程度、消毒鋪巾滿意程度以及術前等待時間滿意程度等4項，調(diào)查表采用Likert 5級評分，1~5分分別表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“非常滿意”。每個條目分別計分，得分越高說明對手術配合護士的滿意度越高。調(diào)查表通過預試驗檢測信、效度，CVI的平均數(shù)為0.932，Cronbach α系數(shù)為0.861。

2結果

在手術各項指標上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表2)；且醫(yī)生滿意度調(diào)查顯示，觀察組亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，表3)。

表2　兩組患者手術各項觀察指標比較 ±s)

表3　兩組手術醫(yī)生滿意度的比較 ±s，分)

3討論

3.1實施亞專業(yè)手術配合模式是外科手術亞專業(yè)化的必然需求近年來，外科系統(tǒng)逐步進行亞專業(yè)細化，亞專業(yè)的劃分使外科醫(yī)生更專注于某一領域的手術操作，手術技術和效率明顯提高[2]。亞專業(yè)手術配合模式的構建，旨在探尋更適應現(xiàn)代外科醫(yī)學發(fā)展的模式，使手術配合更加精確和高效率，避免手術配合隨意性、盲目性，存在臨時思想和“通而不精”的現(xiàn)象。腹腔鏡胃腸手術比開腹手術?？菩再|(zhì)更強[3]，需用更多的儀器設備和器械，手術護士需花費更多時間用于術前物品準備和儀器設備的檢查調(diào)試。如果配合護士對手術步驟不熟悉，物品準備不齊全，配合操作不規(guī)范，必將延誤手術開始的時間，增加患者術前等待和被麻醉時間，也難以讓手術醫(yī)生對配合工作滿意。

3.2實施亞專業(yè)手術配合模式的優(yōu)點

3.2.1優(yōu)化配置手術器械，提高配合質(zhì)量我院手術室實行亞專業(yè)手術配合模式后，按專業(yè)組配備了手術護士，要求護士熟知?？剖中g步驟和醫(yī)生習慣，根據(jù)醫(yī)生習慣和需求優(yōu)化配置手術器械。胃腸亞專業(yè)小組優(yōu)化手術器械，由主刀醫(yī)生選定器械，組成基礎、?？坪蛡溆萌惼餍?，優(yōu)化后的手術器械物品歸類明確，條目和數(shù)量明顯減少，便于護士記憶，拿取也更加方便。由主刀醫(yī)生選定自己喜歡和擅長使用的手術器械和設備，顯示了對主刀醫(yī)生的尊重與重視，也體現(xiàn)了手術室個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務特色。

3.2.2建立配合標準，縮短術前準備時間由于腔鏡手術器械和儀器設備很多，術前器械設備放置順序和位置，都將影響護士操作[4]。為此，我們制作了腔鏡配合操作手冊、快速配合標準流程圖，錄制了腔鏡配合操作視頻。利用上述工具對護士進行培訓，使護士能熟記每一件器械設備的位置和順序，逐漸形成固定且熟練的操作方式，可有效縮短術前器械設備和物品的準備時間，表2顯示觀察組術前器械準備時間平均節(jié)約了17 min，術中器械配送次數(shù)平均減少了2次，手術配合護士的工作效率快速提升。術前準備時間的縮短將直接影響患者術前和醫(yī)生的等待時間，觀察組與對照組相比，手術患者等待時間節(jié)約了18 min，醫(yī)生等待時間節(jié)約了10 min。另外，以圖譜形式標示標準的腔鏡直腸手術消毒鋪巾方式，并對消毒醫(yī)生的指導使消毒鋪巾的時間也有一定減少，節(jié)約了4 min。

3.2.3強化亞專業(yè)護士培訓，提高配合滿意度保證手術室護理質(zhì)量是一切條件的前提[5]。因此，組織亞專業(yè)護士學習操作手冊進行強化訓練，規(guī)范操作，使亞專業(yè)護士的工作質(zhì)量和效率得到提高是十分必要的。觀察組的醫(yī)生對護士配合滿意程度均明顯高于對照組，證明建立?？剖中g配合標準有利于形成專業(yè)化和精細化手術配合團隊。我院目前為四川省手術室?？谱o士培訓基地，學習腹腔鏡手術的護士較多，同時科室低年資護士也會參與輪轉。手術護士與手術醫(yī)生不熟悉，缺乏溝通，不了解手術醫(yī)生的性格及手術習慣，難以默契配合手術[6]，使手術醫(yī)生滿意度不高?？焖倥浜狭鞒滩僮魇謨?，因為有圖譜加文字說明，能給輪轉護士和培訓的護士提供詳細的專業(yè)指導，盡量達到腔鏡亞專業(yè)組護士的配合標準，減少影響配合質(zhì)量的不可控因素，提高手術護士專業(yè)勝任能力[7]。另外，亞專業(yè)組長和亞專業(yè)護士通過帶教其他參與輪轉學習的護士，也避免了同類手術增加或人員輪轉情況下專科配合護士不足而造成配合質(zhì)量下降的可能性。

3.3亞專業(yè)手術配合模式體現(xiàn)手術室個性化服務楊廷翰等[8]提出的快速康復流程模式主要包括術前準備、術中及術后處理3個方面，并要求手術組與麻醉醫(yī)生、手術室護士密切配合,達到所有環(huán)節(jié)最優(yōu)化，手術器械最簡化和手術操作最簡化原則[9]。亞專業(yè)手術配合模式通過建立?？剖中g配合標準，并繪制快速配合流程圖譜，有效縮短了術前物品準備時間，提高了術前器械準備齊全率，提升了消毒鋪巾規(guī)范率，縮短了術前醫(yī)生等待時間和患者術前等待時間，做到了與手術醫(yī)生的密切配合，并使術前準備環(huán)節(jié)最優(yōu)化和手術器械最簡化。這與快速康復流程具有共通性，使手術室護理工作緊跟當今外科手術發(fā)展的趨勢與需求，有利于手術室護理專業(yè)的發(fā)展[10]。亞專業(yè)手術配合模式在一定程度上能激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)學人才的創(chuàng)新意識[11]。腔鏡組亞專業(yè)護士就是在工作實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗，通過腔鏡配合操作手冊、快速配合標準流程圖以及腔鏡配合操作視頻等方式，為手術護士提供參考和指導，通過培訓達到亞專業(yè)護士的標準。

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(本文編輯：郁曉路)