沈永義

尺橈骨雙骨折是臨床上常見(jiàn)的前臂骨折之一。此病患者多為青少年[1]。直接暴力、間接暴力及扭轉(zhuǎn)力損傷均可引起尺橈骨骨折。目前，臨床上主要采用手法整復(fù)、夾板固定、懸吊牽引等保守療法對(duì)尺橈骨骨折患者進(jìn)行治療，但在對(duì)其進(jìn)行手法整復(fù)與夾板固定治療方面并沒(méi)有形成具體的操作規(guī)范。臨床醫(yī)師常會(huì)根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)此病患者進(jìn)行手法整復(fù)與夾板固定治療，難以保障治療的有效性與安全性。近年來(lái)，我院采用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法對(duì)尺橈骨骨折患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的58例患者均為2013年6月-2015年6月我院收治的尺橈骨骨折患者，其中有男性41例，女性17例，其年齡為9-55歲，平均年齡為（28.6±5.3）歲。這些患者均經(jīng)X線片檢查被確診患有尺橈骨骨折，其中有尺橈骨斜型骨折患者15例，尺橈骨橫形鋸齒狀骨折患者34例，尺橈骨粉碎性骨折患者9例。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行手法整復(fù)治療，治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行患肢標(biāo)準(zhǔn)正位及側(cè)位X線片檢查，詳細(xì)了解其骨折移位的情況。使患者的患肢屈肘90°，使其前臂保持旋前位。兩助手分別牽引患者的腕部及肘部，逐步用力進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?-3分鐘。術(shù)者根據(jù)患者發(fā)生骨折移位的情況采用折頂、擠壓、捺正、分骨等手法進(jìn)行整復(fù)復(fù)位。術(shù)者用雙手掌按壓固定復(fù)位后的骨折端，囑牽引患者腕部的助手將患者的患肢置于中立位。在完成手法整復(fù)治療后，為對(duì)照組患者進(jìn)行小夾板外固定，具體的方法是：用兩塊小夾板固定其患處，使夾板的一端超過(guò)其腕關(guān)節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)維持在背伸、尺偏位。為觀察組患者采用自制的小夾板進(jìn)行內(nèi)外雙層固定，具體的方法是：①制作杉木小夾板，包括內(nèi)層夾板四塊（背側(cè)、腕側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)夾板各一塊），外層夾板二塊（背側(cè)、腕側(cè)夾板各一塊），分骨墊二塊。其中，內(nèi)層夾板的長(zhǎng)度為從患者腕橫紋到肘橫紋的長(zhǎng)度（詳見(jiàn)圖1），外層夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度（詳見(jiàn)圖2）。②根據(jù)患者發(fā)生骨折位置的不同為其放置分骨墊，先用內(nèi)層夾板進(jìn)行固定，再用外層夾板加固，夾板的兩端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。用前臂吊帶將患肢固定于患者前臂的中立位。

圖1

圖2

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后對(duì)比分析其患肢的掌傾角、尺偏角及療效的優(yōu)良率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：經(jīng)治療，患者的患肢無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，肢體功能無(wú)損傷。良：經(jīng)治療，患者的患肢在活動(dòng)時(shí)可發(fā)生輕微的疼痛，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，患者的握力減退10kg以下。差：經(jīng)治療，患者的患肢有酸痛感（在活動(dòng)時(shí)疼痛加重），進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，患者的握力減退l5kg以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x± s ）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其患肢的掌傾角、尺偏角的分析

兩組患者在進(jìn)行治療前其患肢的掌傾角和尺偏角均超過(guò)正常值的范圍，在進(jìn)行治療后其患肢的掌傾角和尺偏角均恢復(fù)正常。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)兩組患者療效優(yōu)良率的分析

觀察組患者療效的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其患肢的掌傾角、尺偏角的分析（ x± s ）

表2 對(duì)兩組患者療效優(yōu)良率的分析 [例（%）]

3 討論

尺橈骨骨折是臨床上較常見(jiàn)的骨折之一。青少年尺橈骨骨折患者常可發(fā)生骨折端明顯移位、刺破骨膜或肌筋膜等情況，在對(duì)其進(jìn)行整復(fù)治療時(shí)應(yīng)保證足夠的牽引時(shí)間，以免患處的軟組織嵌入骨折端。在此病患者的骨折端發(fā)生背靠背移位時(shí)應(yīng)采用折頂法對(duì)其進(jìn)行手法整復(fù)治療，一般應(yīng)先整復(fù)較穩(wěn)定的骨折并對(duì)復(fù)位的骨折端進(jìn)行保護(hù)，然后再整復(fù)另一處骨折[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用不同的夾板固定法對(duì)尺橈骨骨折患者進(jìn)行治療可取得不同的復(fù)位效果。

近年來(lái)，我科應(yīng)用自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折，取得了良好的效果。我科自制的杉木小夾板具有取材容易、制作簡(jiǎn)單、夾板有彈性易于塑性、可隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度等優(yōu)點(diǎn)。在采用小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折時(shí)，內(nèi)層的四塊夾板主要用于固定整復(fù)骨折端，外層的二塊夾板主要用于控制腕肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)固定的效果。在正常情況下，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角應(yīng)為10-15度，尺偏角因?yàn)?0-25度。分析橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角、尺偏角可判斷尺橈骨骨折患者骨折復(fù)位的穩(wěn)定性。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

尺橈骨骨折極不穩(wěn)定，常可發(fā)生移位[5]。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的難度較大，而且在進(jìn)行治療后其患處發(fā)生再移位的幾率較高。因此，在對(duì)此病患者進(jìn)行手法整復(fù)及小夾板固定治療后應(yīng)定期對(duì)其患肢進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)其斷骨位置不良或發(fā)生移位且無(wú)法再次進(jìn)行手法整復(fù)治療時(shí)，應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)治療。

總之，采用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折可取得理想的效果，促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊海林.手法整復(fù)小夾板治療尺骨橈骨骨折臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(28): 5973-5974.

[2] 甘小明.擴(kuò)折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(29):10-10,11.

[3] 王建岳.中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合內(nèi)固定治療尺橈骨干骨折的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,21(3): 517-518,519.

[4] Yih Wen，MD.Palmar.10eking plates for corrective oste otomy of latent malunion of dorsally tilted distal radi al fractures without structural bone grafting[J].Ortho pedics，2011，34(6): 178.

[5] 徐巨國(guó)，金鴻賓.橈骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)與治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(23)：1957.