丁 峰 余啟松

下肢靜脈曲張是臨床上的常見病。此病的發(fā)生主要是由于患者下肢淺靜脈的第一對瓣膜關(guān)閉不完全，使其靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)反流，從而增加了患者下肢靜脈的壓力所致[1]。臨床上對此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，臨床上多用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療，效果不錯。為了進(jìn)一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2015年6月期間我院收治的110例下肢靜脈曲張患者。我們將這110例患者隨機(jī)分為激光組和對照組，每組各有55例患者。在這些患者中，有男性患者81例，女性患者29例。他們的年齡在46～72歲之間，平均年齡為（60.3±7.8）歲。其中，有65例患者的左側(cè)下肢出現(xiàn)靜脈曲張，有45例患者的右側(cè)下肢出現(xiàn)靜脈曲張。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抽剝術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：讓患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。在患者腹股溝的韌帶處做一個手術(shù)切口，找到大隱靜脈。對腹股內(nèi)外側(cè)的淺靜脈進(jìn)行結(jié)扎。在距患者股靜脈主干0.5cm處切斷大隱靜脈，對其進(jìn)行縫扎，并保留遠(yuǎn)端的大隱靜脈。在患者左內(nèi)踝的前上方做一個手術(shù)切口，找到大隱靜脈，對保留的遠(yuǎn)端大隱靜脈進(jìn)行貫穿縫扎。在近端的大隱靜脈內(nèi)放入抽剝條，直至患者的腹股溝，然后，將大隱靜脈完整剝除。對成團(tuán)的靜脈進(jìn)行分段剝除，以完整清除其靜脈團(tuán)。最后，對患者的手術(shù)切口進(jìn)行止血、縫合處理。為激光組患者使用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，通過超聲檢查找到患者大隱股靜脈瓣膜及內(nèi)踝處大隱靜脈主干的具體位置，并進(jìn)行皮外標(biāo)記。讓患者取平臥位，對其進(jìn)行局部浸潤麻醉，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。用套管針對患者的大隱靜脈進(jìn)行穿刺，退出針芯，置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，使導(dǎo)管進(jìn)入患者下肢的上端靜脈，退出導(dǎo)絲，將激光的光纖插入導(dǎo)管，連接激光閉合系統(tǒng)，沿著導(dǎo)管將光纖送至皮外標(biāo)記處。將導(dǎo)管向后撤，露出光纖的頂端（長度約為1cm）。將激光的發(fā)射功率設(shè)置為12W，將兩次脈沖的間隔時間設(shè)置為1s，將每次脈沖的時間設(shè)置為1s。在發(fā)射激光的過程中，同步后撤導(dǎo)絲和光纖。與此同時，沿著大隱靜脈的走向?qū)ζ溥M(jìn)行加壓，使其管腔閉合。對于出現(xiàn)曲張的靜脈屬支，可使用套管針對其進(jìn)行多點穿刺，直接插入光纖，使此處的靜脈管腔閉合。手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者均進(jìn)行3～5天的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：治療結(jié)束后，患者下肢疼痛、腫脹的癥狀明顯減輕。②有效：治療結(jié)束后，患者下肢疼痛、腫脹的癥狀有所緩解。③無效：治療結(jié)束后，患者下肢疼痛、腫脹的癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)（x± s ）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.01，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，激光組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，在激光組中，出現(xiàn)切口疼痛的患者有2例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有1例，激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.45%。在對照組中，出現(xiàn)切口疼痛的患者有5例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有4例，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.36%。激光組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床上多用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)對下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，該術(shù)式的手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，可有效地縮短患者住院的時間[3]。該術(shù)式是利用激光的熱效應(yīng)來使患者曲張的下肢靜脈血管因血液凝固、管腔收縮而永久閉塞，從而達(dá)到治療的目的。

本次研究的結(jié)果證實，用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。

[1] 陸耀良,康濤,韓松等.腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療單純下肢靜脈曲張的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2013(4):688-691.

[2] 劉惠潔.腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張126例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(5):611-612.

[3] 王志剛,雷澤華,余慎林等.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):372-375.