李書生

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦底部或腦表面的血管發(fā)生破裂，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致的一種臨床綜合征。SAH具有發(fā)病突然、進展迅速、致死率高、患者的預(yù)后差等特征。SAH的發(fā)病與患者罹患先天性顱內(nèi)動脈瘤、高血壓、血管畸形及顱內(nèi)腫瘤等疾病有密切的關(guān)系。此病患者多為青壯年人，其臨床表現(xiàn)主要為劇烈頭痛、嘔吐、短暫的意識障礙等[1-2]。近年來，我院對SAH患者采用尼莫地平進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為近年來我院收治的SAH患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管病會議（第4次）推薦的關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)CT檢查及腰椎穿刺等檢查得到確診。這些患者的意識清晰，其Hunt-Hess 分級均低于3級。根據(jù)治療方案的不同將這120例患者分成對照組與治療組，每組各60例患者。在治療組患者中，有男性30例、女性30例，其年齡為45-73歲，平均年齡為63.5歲。在對照組患者中，有男性27例、女性33例，其年齡為40-75歲，平均年齡為64.0歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方案 對對照組患者進行降低顱內(nèi)壓、抗纖溶、止血、控制體溫、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等常規(guī)治療?；颊呷粲羞M行手術(shù)治療的指征應(yīng)及早對其施行開顱手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組患者的治療方案 為觀察組患者在采取對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用尼莫地平進行治療，其用法是：用微量汞為患者注射尼莫地平注射液，24mg/日，在用藥2個小時后根據(jù)患者的具體情況為其調(diào)整給藥速度（一般可調(diào)整至4-6mL/h），每日用藥1次，共用藥14日。此后，可為患者應(yīng)用尼莫地平片進行治療，其用法是：每次服60mg，每日服3次，共用藥14日。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進行治療4周后對其進行頭顱CT檢查，觀察其臨床癥狀及體征的變化情況，評估其臨床療效，并分析其發(fā)生腦積水、腦血管痙攣(CVS）的情況、病情復(fù)發(fā)的情況及病死率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征均消失，未出現(xiàn)后遺癥。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者大部分的臨床癥狀及體征消失，出現(xiàn)了不同程度的后遺癥。無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到改善，甚至進一步加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x± s ）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

治療組患者治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為71.67%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（%）

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為11.67%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為46.67%。與對照組患者相比，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表2：

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（%）

2.3 對兩組患者發(fā)生死亡及后遺癥情況的分析

治療組患者在住院期間及出院2個月內(nèi)未發(fā)生死亡。在對照組患者中，有3例患者在住院期間死亡，有2例患者在出院后因發(fā)生CVS而死亡。治療組患者的死亡率低于對照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)癱瘓等后遺癥。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的發(fā)病較急，預(yù)后較差。腦血管痙攣、腦積水均是ASH常見的并發(fā)癥[5]。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有松弛血管的平滑肌、抑制血管收縮及血小板、血栓素的釋放、緩解血管痙攣、提高腦部的血流量、保護腦細胞、降低腦循環(huán)的阻力、消除腦水腫、減少腦內(nèi)盜血的現(xiàn)象等作用[6]。臨床實踐證實，尼莫地平不會對患者的血壓、心率造成顯著的影響，其用藥的安全性相對較高。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組患者的死亡率低于對照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在病愈后均未出現(xiàn)癱瘓等后遺癥?？梢?，應(yīng)用尼莫地平治療ASH可取得理想的療效，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張健莉.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011(02).

[2] 鄭培衡.持續(xù)靜脈泵注尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2011(05).

[3] 王如貴.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥.2011(04).

[4] 周業(yè)旺,鄭金甌.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述.2011(12).

[5] 何宗澤,黃光富.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2010(02).

[6] 毛禮陽,孫露露.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥. 2010(06)