趙國紅

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見的農(nóng)藥中毒。在臨床上，治療此病的方法主要包括洗胃、灌腸、服用解毒劑、對癥支持治療等。臨床實(shí)踐證實(shí)，對早期有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌注治療可降低其血液中有機(jī)磷的濃度，促進(jìn)其體內(nèi)有機(jī)磷的排出。為了探討對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流治療的效果，我院將2010年9月至2015年9月收治的100例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為治療組與對照組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對治療組患者進(jìn)行血液灌流治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2010年9月至2015年9月我院收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。這些患者的病情均符合《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷以及處理原則》中關(guān)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均在進(jìn)行毒物檢測后證實(shí)發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。這些患者均在口服30-200mL的有機(jī)磷農(nóng)藥后發(fā)生中毒，其年齡為26-48歲，平均年齡為34.2歲。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)生非口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。②中毒時間超過24個小時的患者。將這些患者隨機(jī)分為治療組與對照組。在治療組患者中，有男性患者38例、女性患者12例、發(fā)生甲胺磷中毒的患者37例、發(fā)生敵敵畏中毒的患者10例、發(fā)生敵百蟲中毒的患者3例。在對照組患者中，有男性患者35例、女性患者15例、發(fā)生甲胺磷中毒的患者34例、發(fā)生敵敵畏中毒的患者12例、發(fā)生敵百蟲中毒的患者4例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者進(jìn)行吸氧、吸痰、維持水電解質(zhì)與酸解平衡、保護(hù)心肺功能等基礎(chǔ)治療及對癥支持治療。清洗患者的皮膚，用清水與洗胃液對其進(jìn)行反復(fù)徹底的洗胃，直至洗出的胃液變得清亮為止。為患者留置胃管2～3天。將20-40g的硫酸鈉經(jīng)胃管注入患者的胃內(nèi)，然后再注入500mL的白開水進(jìn)行導(dǎo)瀉。為患者應(yīng)用阿托品與解磷定進(jìn)行治療。阿托品的用法是：每次靜脈滴注10-20mg，每10-15min用藥1次，在患者的機(jī)體達(dá)到阿托品化后減少阿托品的用量，在其膽堿酯酶的水平恢復(fù)至正常值的70%以上時為其停用此藥。解磷定的用法是：首次肌肉注射1-1.2g，此后根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)其用藥量，每隔0.5h為其用藥1次。在此基礎(chǔ)上，對治療組患者進(jìn)行血液灌流治療，治療方案為：用生理鹽水及肝素對管路及灌流器進(jìn)行預(yù)沖，經(jīng)皮穿刺右股靜脈建立臨時的血液通路，連接血液透析機(jī)上的炭腎（瑞典Gambro炭腎300C）進(jìn)行血液灌流治療，血流量為200-300mL/min，每次治療2個小時，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者使用阿托品、解磷定的劑量、住院的天數(shù)、住院的費(fèi)用、中間綜合征的發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（X x± s ）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者中間綜合征的發(fā)生率及死亡率的分析

與對照組患者相比，治療組患者中間綜合征的發(fā)生率和死亡率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者中間綜合征的發(fā)生率及死亡率的分析

2.2 對兩組患者使用阿托品、解磷定的劑量、住院的天數(shù)及住院費(fèi)用的分析

與對照組患者相比，治療組患者使用阿托品、解磷定的劑量及住院的天數(shù)均較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。治療組患者住院的費(fèi)用為（7457±458.2）元，對照組患者住院的費(fèi)用為（7685±562.4）元，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組患者使用阿托品、解磷定的劑量、住院的天數(shù)及住院費(fèi)用的分析

3 討論

對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流治療的適應(yīng)證是：攝入的有機(jī)磷農(nóng)藥已經(jīng)達(dá)到致死量、發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭或肝腎功能不全[2]。有機(jī)磷可經(jīng)人的皮膚及胃腸道、呼吸道中的生物膜吸收，進(jìn)入人體的血液循環(huán)，然后通過以下3個途徑進(jìn)行代謝[3]：①有機(jī)磷可與人體組織中的生物大分子結(jié)合，經(jīng)氧化、還原等一系列反應(yīng)后形成代謝產(chǎn)物，其形成的氧化產(chǎn)物（如樂果、馬拉硫磷等）可使患者產(chǎn)生更多中毒的癥狀。②有機(jī)磷可隨著人體的血液循環(huán)進(jìn)入靶組織（如腺體、中樞神經(jīng)等），并對其產(chǎn)生毒性作用[4]。③有機(jī)磷可以原型的方式貯存于人體的皮下脂肪、胃黏膜等組織中，并緩慢地釋放入血液中，從而在人體組織內(nèi)進(jìn)行重新分布[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流治療可有效清除其體內(nèi)的有機(jī)磷、膽汁酸、膽紅素等脂溶性高的有毒物質(zhì)[6]，取得理想的效果[7]。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者中間綜合征的發(fā)生率和死亡率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療組患者使用阿托品、解磷定的劑量及住院的天數(shù)均較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）?？梢?，對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流的效果確切，可顯著降低其死亡率及中間綜合征的發(fā)生率，縮短其病程，減少其阿托品的用量，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn),GB7794～87.

[2] 肖李帥，熊錫山，王漢斌.肟類復(fù)能劑在治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的研究進(jìn)展.中國臨床醫(yī)生.2011.39.(11):32～34.

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