魏炳南

股骨粗隆間骨折患者多為老年人。由于股骨粗隆部的血運豐富，故股骨粗隆間骨折患者在骨折愈合后極易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。以往，臨床上常用保守療法對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療。但此療法需要患者長期臥床休養(yǎng)，極易導致其發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[1]。有研究表明，對老年股骨粗隆間骨折患者進行手術(shù)治療，可明顯提高其治療的效果，縮短其治療的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2014年6月～2015年6月期間收治的170例股骨粗隆間骨折患者分別進行保守治療和手術(shù)治療，其中接受手術(shù)治療的85例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間我院收治的170例股骨粗隆間骨折患者。這170例患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。按照治療方法的不同將這170例患者分為保守組和手術(shù)組，每組各有85例患者。在這170例患者中，因滑倒所致骨折的患者有117例，因車禍所致骨折的患者有22例，因從高處墜落所致骨折的患者有20例，因其他原因所致骨折的患者有11例。在手術(shù)組的85例患者中，有男性46例，女性39例。他們的年齡在62歲～87歲之間，平均年齡為75.3±4.2歲。其中，Evans分型[2]為I型骨折的患者有27例，為II型骨折的患者有25例，為III型骨折的患者有26例，為IV型骨折的患者有7例。在保守組的85例患者中，有男性42例，女性43例。他們的年齡在64歲～86歲之間，平均年齡為76.1±3.7歲。其中，Evans分型為I型骨折的患者有30例，為II型骨折的患者有29例，為III型骨折的患者有20例，為IV型骨折的患者有6例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對保守組患者進行保守治療，具體方法為：對患者的股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)進行7～10周的骨牽引治療。對患者進行股骨髁上骨牽引治療的方法為：A.將患者的患肢放在牽引支架上。B.在確定斯氏針的進出點后，對患者穿刺點處的皮膚進行消毒，然后對患者進行局部麻醉。C.將斯氏針從患者大腿內(nèi)側(cè)的標記點處刺入，然后從其大腿外側(cè)的標記點處穿出（中間穿過股骨），兩側(cè)牽引針外露的部分應保持等長。D.用巾鉗將患者進針處凹陷的皮膚拉平，然后在牽引架上對其患肢進行牽引治療。對患者進行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的方法為：A.將患者的患肢放在牽引支架上。B.選取患者脛骨結(jié)節(jié)的最高點垂直向后2厘米、再向下2厘米作為穿刺點。C.將患者膝關(guān)節(jié)下端的軟組織用力向近側(cè)和稍下方進行按壓，以使該處的軟組織保持繃緊的狀態(tài)，然后在選定的穿刺點由外向內(nèi)穿入克氏針或骨圓針。C.將床腳抬高20～25cm后，對患者進行對抗牽引。對手術(shù)組患者進行手術(shù)治療，具體方法為：①術(shù)前，對患者進行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。②對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。③在患者股骨大粗隆的上面或外側(cè)做一個切口，對其骨折處進行復位。④根據(jù)患者的實際情況，使用Gamma釘和DHS折斷釘?shù)裙潭ú牧蠈ζ涔钦厶庍M行固定治療。

1.3 觀察指標

（1）按照髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Harris功能評分法[3]將患者的治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個等級。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Harris功能評分的總分為100分，分數(shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復得越好。①優(yōu)秀：患者的Harris評分在90分以上。②良好：患者的Harris評分為80～89分。③一般：患者的Harris評分為70～79分。④較差：患者的Harris評分④＜70分。總有效率=（優(yōu)秀的例數(shù)+良好的例數(shù)+一般的例數(shù)）/總例數(shù)×100。（2）觀察患者住院的時間、骨折愈合的時間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS17.5軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，手術(shù)組患者治療的總有效率為95.29%，保守組患者治療的總有效率為77.64%。手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2 兩組患者住院時間和骨折愈合時間的比較

手術(shù)組患者住院的時間為12～25天，平均時間為18±3.2天。這些患者骨折愈合的時間為2～4個月，平均時間為3.5±0.6個月。保守組患者住院的時間為30～62天，平均時間為47±5.3天。這些患者骨折愈合的時間為3～6個月，平均時間為4.3±1.1個月。手術(shù)組患者住院的時間和骨折愈合的時間均明顯短于保守組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為14.12%，保守組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為18.82%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

3 討論

由于老年人普遍存在骨質(zhì)疏松的情況，故其在日常生活中極易發(fā)生股骨粗隆間骨折的情況[4]。隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對老年股骨粗隆間骨折患者進行手術(shù)治療已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，手術(shù)組患者住院的時間和骨折愈合的時間均明顯短于保守組患者，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異，此研究結(jié)果與沈?qū)幗热薣5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者進行手術(shù)治療的效果顯著，可明顯縮短其治療的時間，且安全性高。

[1] 陸曉濤,侯開宇,張偉,李勇剛. 老年股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定手術(shù)療效分析[J]. 昆明醫(yī)科大學學報,2013,04:118-121.

[2] 涂少龍,莊顯葉. 老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究,2013,16:132-133.

[3] 李金洪,楊友剛,孫紅振,胡波,劉鵬,趙建華. 不同手術(shù)方式治療老年人股骨粗隆間骨折的療效研究[J]. 實用老年醫(yī)學,2015,01:55-57+62.

[4] 何勇. 股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折25例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,25:393.

[5] 沈?qū)幗?宋世鋒,王廣積,林堅平,黎早敏,林明俠,林慶彪.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,10:914-916.