朱慧萍

慢性腎小球腎炎是臨床上常見的腎臟疾病之一。此病具有病情遷延不愈、病變進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)。此病患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、血壓升高、水腫、腎功能不全等臨床癥狀[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療慢性腎小球腎炎的主要方法。過去，臨床上大多單獨(dú)使用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎，但效果一般。最新的臨床實(shí)踐表明，在為慢性腎小球腎炎患者使用纈沙坦的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀進(jìn)行治療可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此聯(lián)合用藥方法的有效性，我院對(duì)近年來收治的90例慢性腎小球腎炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年3月～2015年4月期間我院收治的90例慢性腎小球腎炎患者。這些患者的病情均符合《腎臟病診療指南》中規(guī)定的慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)其進(jìn)行綜合檢查后其病情均被確診為慢性腎小球腎炎。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)本次研究中所用藥物過敏的患者。②患有心力衰竭、糖尿病或全身炎性反應(yīng)綜合征的患者。這些患者對(duì)參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。在這90例患者中，有男性患者48例，女性患者42例。他們的年齡在18～62歲之間，平均年齡為（52.6±6.8）歲。他們的平均病程為（1.3±0.7）年。我們根據(jù)用藥方案的不同將這90例患者分為單獨(dú)用藥組和聯(lián)合用藥組，每組各有45例患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 在慢性腎小球腎炎患者入院后，我院對(duì)所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。①囑患者保持低鹽、低脂的飲食。②控制患者蛋白的攝入量。③對(duì)患者進(jìn)行抗感染、利尿等治療。

1.2.2 我院為單獨(dú)用藥組患者使用纈沙坦進(jìn)行治療。纈沙坦的用法是：口服，160mg/次， 1次/日。為患者連續(xù)用藥20周為一個(gè)療程。

1.2.3 我院為聯(lián)合用藥組患者在使用纈沙坦（用法與單獨(dú)用藥組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀進(jìn)行治療。阿托伐他汀的用法是：口服，20mg/次，1次/日。為患者連續(xù)用藥20周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果及治療前后其BUN、Scr、hs-CRP、PRO、GFR的水平。我院根據(jù)《腎病診斷與治療》中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者治療的效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者的尿紅細(xì)胞完全消失，其尿蛋白轉(zhuǎn)陰，其水腫癥狀顯著改善。②有效：患者的尿蛋白減少，其水腫、血尿等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或在加重。治療的總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

單獨(dú)用藥組患者治療的總有效率為86.7%，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為93.3%，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率明顯高于單獨(dú)用藥組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表 1。

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其BUN、Scr、hs-CRP、PRO、GFR水平的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者的BUN、Scr、hs-CRP、PRO、GFR的水平相比無顯著性差異（P＞0.05），在治療結(jié)束后，兩組患者的BUN、Scr、hs-CRP、PRO的水平較治療前均有明顯的降低，其GFR的水平較治療前有明顯的提高，且聯(lián)合用藥組患者的Scr、hs-CRP、PRO的水平均明顯低于單獨(dú)用藥組患者，其GFR的水平明顯高于單獨(dú)用藥組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其BUN、Scr、hs-CRP、PRO、GFR水平的比較

3 討論

纈沙坦是非肽型血管緊張素受體拮抗劑，可以有效地?cái)U(kuò)張患者腎小球的出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈，緩解其腎小球內(nèi)的高壓狀態(tài)，減少其尿蛋白的排出。纈沙坦與相關(guān)受體結(jié)合后能夠抑制腎小球系膜細(xì)胞的分泌與增殖，延緩腎小球硬化的發(fā)展[3]。同時(shí)，纈沙坦通過患者的肝膽進(jìn)行代謝，不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成損害。因此，臨床上多使用纈沙坦治療慢性腎小球腎炎。但單獨(dú)使用此藥治療慢性腎小球腎炎效果欠佳。大量的臨床研究證實(shí)，血脂異?？杉铀倌I臟疾病的發(fā)展。因此在目前對(duì)慢性腎小球腎炎的治療中常使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。阿托伐他汀是臨床上已被證實(shí)的有效的降脂藥，此藥可有效地降低患者的血清蛋白含量，使其膽固醇的濃度降低，進(jìn)而可減輕其因脂質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的腎小球受損[4]。同時(shí)，阿托伐他汀可有效地抑制患者腎小球系膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1) 的發(fā)展。因此，為患者使用阿托伐他汀不僅可以降脂，而且可有效地減少其尿蛋白的含量，改善其腎功能[5]。但單獨(dú)使用此藥治療慢性腎小球腎炎起效的時(shí)間較長。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率明顯高于單獨(dú)用藥組患者，其Scr、hs-CRP、PRO的水平均明顯低于單獨(dú)用藥組患者，其GFR的水平明顯高于單獨(dú)用藥組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。此研究結(jié)果與邱雙平等人的研究結(jié)果[6]一致。

綜上所述，聯(lián)用纈沙坦和阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎的臨床效果顯著，可有效地改善患者的腎功能，并降低其炎癥指標(biāo)。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 于桂云,魏敏,竇麗君,等.宮頸癌新輔助化療前后eIF-4E、Ki-67陽性表達(dá)的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(19):3695-3696.

[2] 張英,朱雪芬,仲文娟.培美曲塞與順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):152-153.

[3] 許鵬,黃強(qiáng),邵峰,等.FHIT和svivin 蛋白在膽管癌中的表達(dá)及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(20):3708-3711.

[4] 杜麗鳳.阿托伐他汀、依那普利聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎治療作用比較.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,22(7):53-54.

[5] 丁晨慧,李軍平.阿托伐他汀治療非依賴降脂的慢性腎小球腎炎的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1222-1223.

[6] 邱雙平,吳武忠,陳夢(mèng)云,等.阿托伐他汀治療非依賴降脂的慢性腎小球腎炎的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):22-23.