鄭建新 李建成 余養(yǎng)斌 朱碧華

工作單位：355000福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院口腔科

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微螺釘種植支抗壓低下前牙打開咬合的臨床應(yīng)用

鄭建新 李建成 余養(yǎng)斌 朱碧華

工作單位：355000福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院口腔科

【摘要】目的 探討微螺釘種植支抗壓低下前牙打開咬合的臨床療效。方法 選擇8例恒牙期安氏Ⅱ類錯頜伴有深覆合病例，采用直絲弓矯治技術(shù)，在整平牙弓階段采用閉合法在下頜前庭溝頦正中聯(lián)合區(qū)的牙槽骨上植入1枚微螺釘種植體，在種植釘和下頜弓絲間通過結(jié)扎絲和橡皮鏈進行持續(xù)牽引，觀察深覆合的改善情況。結(jié)果 全部病例治療后深覆合解除，下牙弓整平，糾正深覆合所需的時間3～5個月，平均3.87個月，治療中微螺釘無松動脫落。結(jié)論 微螺釘種植支抗是壓低下前牙打開咬合的有效辦法。

【關(guān)鍵詞】微螺釘種植體；支抗；下前牙；咬合

安氏Ⅱ類錯頜常伴前牙深覆合，打開咬合，糾正前牙深覆牙合，是治療的關(guān)鍵。近年來，隨著微螺釘種植支抗的逐步普及，為Ⅱ類深覆合的矯治提供了新的途徑，本人采用微螺釘種植支抗壓低下前牙打開咬合，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

2012年6月～2014年10月期間就診的恒牙期安氏Ⅱ類錯頜病例8例，下頜平面角為均角，均伴有前牙深覆合。男3例，女5例，年齡：16～27周歲；其中深覆合Ⅱ度2例，III度6例。

1.2研究方法

患者行常規(guī)正畸治療前檢查、分析模型和頭影測量，確定矯治方案。然后粘托槽，順序更換弓絲至不銹鋼方絲，弓絲不加反spee曲。

局麻下采用閉合法在下頜頦正中聯(lián)合區(qū)的牙槽骨上植入1枚自攻型鈦合金微螺釘（規(guī)格：MB105-1.6×9×5.3，寧波慈北醫(yī)療器械有限公司），種植釘埋在粘膜下，種植釘頭部的結(jié)扎絲穿出粘膜，通過橡皮鏈與下頜弓絲相連，對下前牙進行持續(xù)壓低。

每4周復(fù)診，更換橡皮鏈，直至咬合打開下牙弓整平。手術(shù)取出種植釘，記錄從植入種植體至牙弓整平所需時間，對比治療前后頭影測量參數(shù)，評價壓低效果。

2　結(jié)果

2.1全部患者治療后均達到前牙Ⅰ度覆合，下牙弓平整。

2.2打開咬合、糾正深覆合所需的時間：3個月2例，4個月5例，5個月1例，平均需時3.87個月。

2.3治療前后頭影測量參數(shù)變化見表1。

表1　矯治前后X線頭影測量結(jié)果（n=8）

3　討論

安氏Ⅱ類錯頜中打開咬合是矯治過程的難點，目前臨床上常用的辦法是在下頜弓絲上加反spee曲或者配合上頜平導(dǎo)，但這兩種方法都會引起后牙不同程度的伸長，下前牙壓低效果不充分，存在臨床局限性。近年來各種骨結(jié)合種植體被用于提供正畸支抗，其中的微螺釘種植體支抗體積小，植入部位靈活，手術(shù)過程簡單，可以提供200 N 以上的支抗力，相當于一種“絕對支 抗”，可以滿足強支抗病例的治療需求［1］，為下前牙的真性壓低糾正深覆合提供了新選擇。

本研究中所選的微螺釘由鈦合金制成，鈦合金是一種具有高度生物相容性的理想種植釘材料，不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，具備足夠強度，不易折斷。研究發(fā)現(xiàn)微螺釘種植體承載負荷后應(yīng)力主要分布在骨皮質(zhì)表層，植入部位的骨質(zhì)條件是影響微植體穩(wěn)定性的重要因素。下頜骨頦正中聯(lián)合區(qū)的骨質(zhì)致密，骨皮質(zhì)厚，可以為微螺釘提供穩(wěn)固的支持，產(chǎn)生足夠的支抗，是植入的理想部位。

組織學(xué)研究顯示，微種植體植入以及承載功能性負荷后，骨-微種植體界面將進行一系列炎性反應(yīng)、骨吸收和和骨重建等變化，最終產(chǎn)生纖維骨性固位或骨結(jié)合。Gray實驗結(jié)果顯示未發(fā)生骨整合的微種植體同樣可以提供穩(wěn)定支抗。對于支抗的加載時機，現(xiàn)代的觀點認為在植入后可以即刻加載，在一定限度內(nèi)的載荷并不會影響微植體支抗的愈后。Wehrbein 證實了即刻加載的微植體周圍骨結(jié)合的存在，認為正畸力加載不但不會影響微種植體支抗的穩(wěn)定性，通過適當?shù)墓δ艽碳し炊梢杂行Т龠M骨結(jié)合的發(fā)生。潘昱等報道，加載負荷的時機對種植體穩(wěn)定性的影響無統(tǒng)計學(xué)差異，微螺釘種植體在植入體內(nèi)后可即刻加力，在正畸力范圍內(nèi)的負荷下能保持良好的穩(wěn)定性［2］。本研究采用即刻加載的方式，8例種植釘固位良好，在矯治過程中沒有松動脫落，與上述觀點一致。

微螺釘種植體矯治安氏Ⅱ類錯頜，可以有效壓低切牙，糾正深覆合［3］。在治療中應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)選用足夠長度和直徑的微螺釘，選擇適當?shù)呐ち托D(zhuǎn)速度，術(shù)中不可隨便變更方向，取下旋柄須小心，避免搖動；微螺釘與皮質(zhì)骨之間可形成一定的夾角，則包繞微螺釘?shù)钠べ|(zhì)骨更厚，以保證其初始穩(wěn)定性。

微螺釘種植支抗植于下頜前庭溝頦正中聯(lián)合區(qū)，固位好，支抗強，下前牙直接受力，可以進行持續(xù)輕力牽引從而有效壓低，糾正深覆合的療效可靠。

參考文獻

［1］鄒敏，周洪，葉湘玉，等．幾種加強支抗方法的臨床體會［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（6）：571-572.

［2］潘昱，郭慶平，于春梅，等.微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（4）：426-428.

［3］尋春雷，曾祥龍，王興．微型自攻型種植釘支抗壓低切牙的初步應(yīng)用研究［J］．口腔正畸學(xué)雜志，2004，22（1）：29-32.

The Clinical Study of Complication of Miniscrew Implant used as Orthodontic Anchorage in Correcting Deep Overbite by Reducing the Height of Lower Anterior Teeth

ZHENG JianxinLI JianchengYU YangbinZHU BihuaDepartment of stomatology，Mingdong Hospital Affiliated to Fujian Medical Uninversity of Ningde city，Ningde 355000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of miniscrew implant used as orthodontic anchorage in correcting deep overbite.Methods 8 cases of malocclusion of Angle，s classⅡwith deep overbite were corrected by using the Straight-Wire Appliance，in the stage of levelling dental arch，a miniscrew was implanted into the alveolar bone of symphysismentalis by closed way，the sustained traction between the miniscrew implant and lower arch wire was proceeded by using ligature and rubber chain，the effects of the improvement of deep overbite were observed.Results The deep overbite had been corrected in all the cases，dental arches had been levelled，The time of correcting deep overbite lie between 3～5 monthes，the average monthes was 3.87，no a miniscrewwas loosened or shed.Conclusion Miniscrew implants is effective in correcting deep overbite as additional orthodontic anchorage.

【Key words】Miniscrew implant，Orthodontic anchorage，Lower anterior teeth，Bite

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.120

【中圖分類號】R783.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0148-02