梁興圓

作者單位：165000大興安嶺地區(qū)加格達奇區(qū)人民醫(yī)院

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急性逆行性牙髓炎采用米諾環(huán)素治療的臨床療效觀察

梁興圓

作者單位：165000大興安嶺地區(qū)加格達奇區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 觀察分析急性逆行性牙髓炎采用米諾環(huán)素治療的臨床療效。方法 從醫(yī)院收治的急性逆行性牙髓炎患者中隨機選取90例，1:1配對劃為兩組，均先對兩組患者實施開髓拔髓治療，對照組45例在此基礎(chǔ)上根管內(nèi)封甲醛甲酚，觀察組45例根管內(nèi)封鹽酸米諾環(huán)素軟膏，觀察治療后患者的癥狀改善情況以及臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組叩痛、松動度、疼痛緩解時間、治療有效率與對照組相比有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 急性逆行性牙髓炎患者采用根管內(nèi)填充鹽酸米諾環(huán)素輔助治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】急性逆行性牙髓炎；米諾環(huán)素；根管充填

逆行性牙髓炎為一種常見的牙科疾病，是指牙周炎癥而導(dǎo)致的牙髓組織感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱痛等，嚴重影響患者的正常飲食以及生活［1］。如何才能有效治療急性逆行性牙髓炎，改善患者的牙體疼痛，是當前臨床治療中的一個重點。本次研究中，在急性逆行性牙髓炎治療中，根骨肝內(nèi)封填鹽酸米諾環(huán)素軟膏，評價其臨床治療效果。本次研究中，觀察急性逆行性牙髓炎采用米諾環(huán)素治療效果，總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

從醫(yī)院2013年9月～2014年6月收治的急性逆行性牙髓炎患者中隨機選取90例，患牙90顆，1:1配對劃為兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡為22～52歲，平均年齡為（37±1.0）歲，觀察組45例，男29例，女16例，年齡為25～55歲，平均年齡為（40±1.1）歲，兩組一般資料進行比較，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，可見進行研究。

1.2選取標準

入院患者均為磨牙，無原發(fā)牙體牙髓病變，合并牙髓炎病史，有冷熱刺激痛、叩痛以及自發(fā)痛，同時合并牙周炎的臨床表現(xiàn)，深達根尖區(qū)的牙周袋，經(jīng)X線顯示牙片牙槽骨吸收大于根長的1/2，但小于根長的2/3；觀察無全身疾病，可主動配合以及耐受治療；治療前7 d未對全身或局部采用抗生素治療。排除標準：合并牙周炎，存在原發(fā)牙體牙髓病變，經(jīng)X線檢查有牙槽骨吸收大于根長2/3，不能主動配合治療。

1.3方法

常規(guī)下實施局麻，開髓拔髓，采用15號銼疏通并擴大根管，氯胺T鈉蕩洗，干燥后根管內(nèi)封藥，采用氧化鋅暫封。對照組采用甲醛甲酚根管封藥，觀察組采用米諾環(huán)素根管封藥。在術(shù)前統(tǒng)計患者叩痛情況，不適為：-±，輕度疼痛：+；重度疼痛++～+++，對應(yīng)計分別為1、2、3，松動度為Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°，對應(yīng)計分分別為1、2、3，3 d后復(fù)診。詳細統(tǒng)計患牙叩痛、松動度、疼痛緩解時間（h）。本次治療過程中的檢查以及治療均由同一名醫(yī)師操作進行。

1.4療效評價

治療后6個月復(fù)查患牙癥狀，評價臨床效果：顯著改善：治療后無明顯的臨床癥狀，無叩痛、冷熱刺激痛，咀嚼功能正常，觀察牙周袋變淺或消失，牙周松動情況明顯緩解、牙周無溢膿，經(jīng)X線檢查牙槽骨顯示為正常，根尖陰影縮小或有消失；改善：治療后在受到冷熱刺激時，患牙有咀嚼障礙，牙周袋變淺或保持相對穩(wěn)定，牙齒松動明顯改善，經(jīng)X線可見牙槽骨吸收區(qū)無進行性破壞，病變區(qū)無明顯增大；無效：癥狀無明顯緩解或改善，牙齒咀嚼痛，牙齒松動情況比較明顯，牙周袋有明顯加深，經(jīng)X線可見根尖周陰影有明顯擴大，牙槽骨出現(xiàn)徹底性破壞。

1.5數(shù)據(jù)處理

本次研究中采用SPSS 15.5軟件包分析，采用均數(shù)±表示計量資料，采用t檢驗計量資料，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者叩痛、松動度、疼痛緩解時間

統(tǒng)計治療前后患者的叩痛、松動度、疼痛緩解時間，治療前兩組患者的叩痛、松動度對比無明顯差異，治療后觀察組叩痛、松動度小于對照組，緩解時間小于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體見表1。

表1　比較兩組患者的叩痛、松動度、疼痛緩解時間 （±s）

表1　比較兩組患者的叩痛、松動度、疼痛緩解時間 （±s）

對照組　45 2.24±0.41 1.48±0.50 1.92±0.45 1.63±0.48 25.2±8.5觀察組　45 2.22±0.42 1.03±0.31 1.85±0.41 1.10±0.31 9.6±2.94 t 2.4521　3.0452　2.5400　3.1244　4.5874 P ＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者的治療效果

復(fù)查6個月，對照組45例，顯著改善20例，改善18例，無效7例，有效率為84.4%，觀察組45例，顯著改善24例，改善18例，無效3例，有效率為93.3%，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

逆行性牙髓炎比較常見，是繼發(fā)于牙周感染的一種牙髓病變，牙周感染通過牙本質(zhì)小管、側(cè)枝根管、根尖孔等途徑進入到牙髓腔，多數(shù)感染可經(jīng)根尖孔。牙周感染毒素細菌經(jīng)根尖孔進入到根管，會形成嚴重的牙髓炎疾?。?］。牙周牙髓綜合征細菌表明，髓腔細菌與牙周袋內(nèi)細菌基本一致，尤其是牙周袋內(nèi)寄生菌均為厭氧菌，因此應(yīng)實施綜合性考慮治療。因此，臨床有學(xué)者提出將米諾環(huán)素軟膏用于根管治療中［3］。該藥物作為一種根管封藥介質(zhì)，用于治療慢性根尖周炎，療效顯著，對于改善急診疼痛效果顯著。本次研究中，重點分析根管封藥介質(zhì)米諾環(huán)素的作用機制。根管內(nèi)封藥后，有利于藥物直接作用于患牙處，有利于組織高效吸收，藥物釋放后可使抗生素維持較高濃度，且延長作用時間，提高其抗菌效果。相關(guān)實驗表明，鹽酸四環(huán)素具有較強的滲透性，不僅可滲透到遠端牙本質(zhì)小管，還可進入到側(cè)枝根管，與髓腔表面硬組織螯合，改善局部微環(huán)境［4］。米諾環(huán)素為中強度的酸，具有軟化根管中感染硬組織作用，有利于去除根管內(nèi)壁污染牙本質(zhì)。而且米諾環(huán)素無免疫原性，具有無刺激根尖組織的優(yōu)勢，可有效減輕根管治療疼痛。米諾環(huán)素軟膏的流動性以及成形性良好，操作簡單方便，且方便取出。根管內(nèi)米諾環(huán)素軟膏滲透到根尖區(qū)牙周膜，可有效緩解牙周膜水腫，緩解松動度，有利于牙齒功能的早日恢復(fù)。本次研究中，觀察組用藥后叩痛、松動度以及緩解時間均與對照組相比，有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。且觀察組治療有效率為93.3%，對照組治療有效率為84.4%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，急性逆行性牙髓炎采用米諾環(huán)素根管封藥治療，可有效控制根尖以及牙周牙髓感染，緩解急性疼痛，有利于促使牙周組織再生，改善患者癥狀，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

［1］伍小臻，李慧，宮琳.米諾環(huán)素治療急性逆行性牙髓炎的臨床效果［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（18）：8456-8457.

［2］馮冬雄.逆行性牙髓炎采用派麗奧輔助治療的臨床體會［J］.江西醫(yī)藥，2014，49（9）：895-896.

［3］劉露，鐘鈺，黃燕琳，等.逆行性牙髓炎中皰疹病毒與牙周致病菌的關(guān)系［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（5）：425-429.

［4］劉玉.逆行性牙髓炎的牙周牙髓綜合治療的效果觀察［J］.現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，0（9）：10.

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Minocycline in the Treatment of the Acute Retrograde Pulpitis

LIANG XingyuanThe People's Hospital of Jiagedaqi District，Daxing’anling Region，Jiagedaqi 165000，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the clinical curative effect of acute retrograde pulpitis by minocycline treatment.Methods Selecte 90 cases of patients with acute retrograde pulpitis in our hospital randomly，1:1 pairing，who were divided into two groups，two groups of patients were first on the implementation of the opening of pulp stubbs myeloid root canal therapy，the control group with 45 cases formaldehyde cresol on the basis of this，the observation group with 45 cases of root canal of minocycline hydrochlorideointment，and patients with clinical symptom improvement were observed after treatment.Results Aftertreatment，percussion pain，mobility，pain relief time，the effective rate of the treatment in the observation group had obvious difference compared with control group，P<0.05.Conclusion The patients with acute retrograde pulpitis by root canal fillingminocycline hydrochloride adjuvant therapy，can improve the clinical symptoms of patients effectively，and improve the clinical efficacy.

【Key words】Acute retrograde pulpitis，Minocycline，Root canal filling

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.056

【中圖分類號】book=70,ebook=83R781.31

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0069-03