嚴 虹 洪素華

工作單位：832100新疆沙灣縣人民醫(yī)院

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心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白檢測與兒童病毒性心肌炎診斷的臨床研究

嚴 虹 洪素華

工作單位：832100新疆沙灣縣人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白對病毒性心肌炎的診斷意義。方法 收集我院擬診“病毒性心肌炎”的患者作為研究對象，按患者入院后是否診斷為病毒性心肌炎，分為病毒性心肌炎組和對照組。對比（1）病毒性心肌炎組和對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白水平。（2）計算心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白及三種聯(lián)合對診斷病毒性心肌炎的靈敏度、特異性。結(jié)果 （1）病毒性心肌炎組和對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反應(yīng)蛋白及三種聯(lián)合對診斷胰腺炎的靈敏度、特異性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以三種聯(lián)合診斷靈敏度及特異性最高。結(jié)論 診斷病毒性心肌炎時，聯(lián)合心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白檢測能更準確的診斷病毒性心肌炎，便于早期診斷、早期治療。

【關(guān)鍵詞】病毒；心肌炎；心肌酶

病毒性心肌炎指病毒感染后導(dǎo)致心肌發(fā)生的炎癥病變，好發(fā)于4～8歲兒童。研究認為早期診斷、早期治療可避免患者出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭。目前病毒性心肌炎的確診主要依靠臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖，但是部分病毒性心肌炎患者可無典型的臨床表現(xiàn)，而且心內(nèi)膜活檢為有創(chuàng)檢查，因此尋找穩(wěn)定性好，檢查迅速，簡便的實驗室指標對病毒性心肌炎的診斷尤為必要。因此我們擬探討心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白對診斷病毒性心肌炎的診斷價值。

1　研究對象和研究方法

1.1研究對象

收集2012年3月～2014年12月我院擬診“病毒性心肌炎”的患者作為研究對象，按患者入院后是否診斷為病毒性心肌炎，分為病毒性心肌炎組和對照組。病毒性心肌炎組患者平均年齡（7.3±1.8）歲，其中男性27人，女性23人；對照組平均年齡（7.8±2.1）歲，其中男性30人，女性20人。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2入選標準及排除標準

入選標準：（1）病毒性心肌炎的診斷標準符合兒科學(xué)關(guān)于病毒性心肌炎的診斷標準，即發(fā)病前有感染病史，臨床表現(xiàn)、心肌損傷標志物、X線、彩色多普勒超聲及病原學(xué)檢查［1］。

1.3檢測方法

所有測定對象采集清晨空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30分鐘后分離血清，進行hs-CRP和心肌酶譜測定，當(dāng)日檢測完畢。采用美國強生FS全自動生化分析儀;免疫比濁法測定;hs-CRP 試劑為美國強生公司原裝配套水化學(xué)試劑（Lot為1508259064）;心肌酶譜試劑來美國強生公司原裝配套干化學(xué)試劑（Lot為AST731841187，LDH63463348，CK64374055，CK-MB49303585）。TnT 試劑為羅氏原裝配套試劑（Lot為16509401）。操作嚴格執(zhí)行該項SOP，用：EXCEL2003 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)，對各組間hs-CRP的相關(guān)關(guān)系，采用陽性率來比較它們之間的關(guān)系。凡超過正常參考值范圍的均為陽性。參考值分別為：天冬氨酸氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）0～40 U/L;乳酸脫氫酶（LDH）313～618U/L;肌酸激酶（CK）30～170 U/L;肌酸激酶同工酶（CK－MB）0～16 U/L;高敏肌鈣蛋白I（TnT）0～0.1 μg/L/;心梗閾值0.8 μg/L;hs－CRP0～3.00 mg/L；

1.4評價方法

對比（1）病毒性心肌炎組和對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白水平。（2）計算心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白及三種聯(lián)合對診斷病毒性心肌炎的靈敏度、特異性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，使用卡方檢驗。采用約登指數(shù)計算心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白ROC曲線，得出最佳截斷點，比較心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白對診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異性。當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病毒性心肌炎組和對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白水平比較病毒性心肌炎組和對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB及高敏C反應(yīng)蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反應(yīng)蛋白及三種聯(lián)合對診斷病毒性心肌炎的靈敏度、特異性比較

心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反應(yīng)蛋白及三種聯(lián)合對診斷胰腺炎的靈敏度、特異性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以三種聯(lián)合診斷靈敏度及特異性最高，見表2。

3　討論

目前病毒性心肌炎的診斷尚無統(tǒng)一標準，我國有關(guān)病毒性心肌炎的標準主要依靠1999 年全國小兒心肌炎會議上制定的 “心肌炎診斷標準，以減少臨床醫(yī)生的主觀誤差，但是上述判斷標準過于嚴格，導(dǎo)致很多患者在早期不能得到明確的診斷，錯失最佳治療時間［2］。研究認為病毒性心肌炎患者若不積極治療，可死于室性心律失常、心衰，并可演變?yōu)閿U張型心肌病。

心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白I在一小時內(nèi)即釋放到血液，升高的肌鈣蛋白I半衰期長，血液中可保持1～2周左右，因此臨床上將肌鈣蛋白 I作為心肌梗死診斷的參考指標之一。國外學(xué)者對102例病毒性心肌炎患兒進行分析，研究顯示心肌缺血和刺激后心肌肌鈣蛋白I即可升高，可以看出在心肌微小損傷后，肌鈣蛋白I即可提高，導(dǎo)致心肌肌鈣蛋白Ⅰ特異性非常低。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)心肌肌鈣蛋白Ⅰ對判斷病毒性心肌炎的特異性僅為60.2%［3］。

表1　病毒性心肌炎組和對照組心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶及高敏C反應(yīng)蛋白水平比較

表2　心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶MB、高敏C反應(yīng)蛋白及三種聯(lián)合對診斷病毒性心肌炎的靈敏度、特異性比較

肌酸激酶同功酶MB在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，心肌損傷后，肌酸激酶在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3～4日內(nèi)恢復(fù)正常［4］。但因肌酸激酶同功酶MB恢復(fù)正常的時間較快，故診斷窗口期短，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

高敏C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的小分子量蛋白質(zhì)，在人體受到急性炎癥、組織壞死、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等時，高敏CRP在48 h能達到峰值［5］。但往往兒童的肝臟、脾臟等主要免疫器官發(fā)育不全，超敏CRP的上升幅度不如成年人明顯。研究還指出病毒感染時，高敏C反應(yīng)蛋白幾乎不升高，因此對于早期診斷病毒性心肌炎的價值較差。但后期心肌細胞受到炎癥壞死、變性后，高敏C反應(yīng)蛋白可迅速升高。

但本次研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)三種聯(lián)合用于診斷病毒性心肌炎時，能更準確的早期診斷病毒性心肌炎，便于早期診斷、早期治療。這為建立一種聯(lián)合檢測標準來提高病毒性心肌炎的診斷率提供了理論依據(jù)。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192．

［2］樂顯華，謝會忠.急性胰腺炎評分標準的評價［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：195-199．

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729．

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［5］豐光明，杜戎.聯(lián)合動態(tài)檢測血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎診斷中作用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1038-1040.

Clinical Study of Myocardial Troponin I，MB Isoenzyme of Creatine Kinase and High Sensitive C reactive Protein in the Detection and Diagnosis of Viral Myocarditis in Children

YAN HongHONG SuhuaShawan County people’s hospital in Xinjiang，Shawan 832100，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic significance of cardiac troponin I，creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein in viral myocarditis.Methods Collected in our hospital diagnosed as "viral" patients as the research object，according to whether the diagnosis of viral myocarditis patients after admission，divided into viral myocarditis group and control group.Contrast （1）viral myocarditis group and the control group，the levels of cardiac troponin creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein.Calculation of cardiac troponin I （2），creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein and three kinds of joint sensitivity in the diagnosis of viral myocarditis，specificity.Results （1）there was statistical significance in viral myocarditis group and the control group，the levels of cardiac troponin creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein （P<0.05）difference.（2）had statistical significance of cardiac troponin I，creatine kinase isoenzyme MB，high sensitive C reactive protein and three kinds of combined with sensitivity，specificity for the diagnosis of acute pancreatitis （P<0.05），the differences in three kinds of combined diagnostic sensitivity and specificity of the highest.Conclusion The diagnosis of viral myocarditis，cardiac troponin I，combined detection of creatine kinase isoenzyme MB and high sensitive C reactive protein in diagnosis of viral myocarditis can be more accurate，convenient for early diagnosis，treatment.

【Key words】Virus myocarditis，Myocardial enzyme

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.022

【中圖分類號】R725.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0028-02