劉燕萍, 端學(xué)軍 , 盧愛(ài)霞 , 張　磊

(1，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科,深圳，廣東　518001；2，深圳市中醫(yī)院超聲科，深圳，廣東　518033)

定量組織速度成像對(duì)家兔肺動(dòng)脈栓塞模型的動(dòng)態(tài)觀察

劉燕萍1, 端學(xué)軍2, 盧愛(ài)霞1, 張磊1

(1，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科,深圳，廣東518001；2，深圳市中醫(yī)院超聲科，深圳，廣東518033)

【摘要】目的評(píng)價(jià)定量組織速度成像技術(shù)對(duì)檢測(cè)家兔肺動(dòng)脈栓塞模型右室功能的應(yīng)用價(jià)值。方法家兔22只，經(jīng)耳緣靜脈注入栓子制成急性肺動(dòng)脈栓塞模型。分別于造模前、造模后即刻、造模后1周及3周觀察家兔右心室動(dòng)態(tài)變化情況。存儲(chǔ)心尖四腔心切面定量組織速度成像(QTVI)圖像并進(jìn)行脫機(jī)分析。結(jié)果造模后即刻，右室游離壁基底段，中間段的收縮期峰值速度(VP)均較造模前明顯減低，達(dá)峰時(shí)間(TVp)延長(zhǎng)，三尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?舒張晚期峰值血流速度(Ve/Va)大于1。差別具有顯著性意義(P<0.05)。造模后1周，右室游離壁基底段，中間段的收縮期峰值速度(VP)均較造模前減低，達(dá)峰時(shí)間(TVp)延長(zhǎng)，較造模后即刻組差別無(wú)顯著性意義，但Ve/Va小于1。造模后3周，右室游離壁基底段，中間段的收縮期峰值速度(VP)較造模前仍減低， Ve/Va比值小于1。較造模后1周組差別具有顯著性意義(P<0.05)。組內(nèi)比較收縮期峰值速度，右室游離壁基底段均較中間段增大，差別具有顯著性意義。但收縮期達(dá)峰時(shí)間，兩者差別無(wú)顯著性意義。結(jié)論定量組織速度成像能夠直觀反映家兔右室舒張及收縮功能狀況,是評(píng)價(jià)動(dòng)物肺動(dòng)脈栓塞模型右室功能的重要手段。

【關(guān)鍵詞】定量組織速度成像；肺動(dòng)脈栓塞；收縮期峰值速度；模型；右室功能

心功能的評(píng)價(jià)對(duì)于心臟病患者的治療、隨訪、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都具有十分重大的意義。過(guò)去人們往往只關(guān)注左心室作為“血泵”功能的重要性，而對(duì)于右心室在循環(huán)系統(tǒng)中作為“容量泵”的作用認(rèn)識(shí)不足。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)右心室“容量泵”的作用正常與否能直接影響整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能，右心室功能的研究才日益受到重視。但右心室在解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)上的獨(dú)特性，使得檢測(cè)相對(duì)困難，故對(duì)右心室功能及形態(tài)的研究并不深入[1]。定量組織速度成像技術(shù)[2]是一項(xiàng)基于多普勒頻移原理定量評(píng)價(jià)心肌功能的技術(shù)，它克服了傳統(tǒng)超聲的不足，直觀的定量檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)的速度，方向及心室功能。本研究意在探討利用定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞模型右心系統(tǒng)舒縮功能改變的可行性及應(yīng)用價(jià)值。

1材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及實(shí)驗(yàn)環(huán)境

家兔22只，動(dòng)物生產(chǎn)合格證號(hào)：SCXK(閩)2008-0002，體重(2.2±0.3)kg，同一批次，雌雄不限。于福建醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心喂養(yǎng)，使用合格證號(hào)：SYXK(閩)2012-0003。

1.2儀器與試劑

Vivid 7數(shù)字式高楨超聲顯像儀(該機(jī)具有組織多普勒、應(yīng)變、應(yīng)變率顯像方式和圖像分析與后處理定量分析軟件)，購(gòu)自美國(guó)GE 公司；MAGE PRO 4.0顯微鏡結(jié)合計(jì)算機(jī)顯微圖像分析系統(tǒng)，購(gòu)自日本Olympus 公司；明膠海綿，規(guī)格6 cm × 2 cm × 0.5 cm，購(gòu)自金陵藥業(yè)股份有限公司，南京金陵制藥廠。

1.3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

家兔22只，經(jīng)耳緣靜脈注入明膠海綿栓子(10×1×1)mm制成急性肺動(dòng)脈栓塞模型。于造模后即刻及造模后第1、第3周周末觀察模型右心室變化情況。二維圖像上常規(guī)測(cè)量右室舒張末期內(nèi)徑，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，肺動(dòng)脈峰壓差，肺動(dòng)脈最大血流速度，并計(jì)算三尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣扰c舒張晚期峰值血流速度(Ve/Va)的比值等結(jié)果。多普勒?qǐng)D像上應(yīng)用定量組織速度成像分析軟件分析心尖四腔心切面右室游離壁基底段(三尖瓣環(huán)連接處)及中間段的組織速度曲線。測(cè)量收縮期峰值速度，收縮期達(dá)峰時(shí)間、Tei指數(shù)。計(jì)算3個(gè)心動(dòng)周期的參數(shù)的平均值，本試驗(yàn)采用的超聲圖像參數(shù)為：Vivid 7超聲儀，探頭頻率10 MHz，深度3.5 cm，幀頻>100/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1二維超聲測(cè)量結(jié)果

右室舒張末期內(nèi)徑，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，肺動(dòng)脈峰壓差，肺動(dòng)脈最大血流速度造模前各家兔之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造模后即刻較造模前明顯增大，三尖瓣口血流E/A峰比值均大于1。造模后1周較造模前明顯增大，三尖瓣口Ve/Va<1。造模后即刻與造模后1周右室舒張末期內(nèi)徑，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑，肺動(dòng)脈峰壓差，肺動(dòng)脈最大血流速度之間的差異具有顯著性意義，造模后1周各項(xiàng)值均較造模后即刻要小，更接近造模前的數(shù)據(jù). 造模后3周右室舒張末期內(nèi)徑，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑與造模前未見(jiàn)顯著性差異，但肺動(dòng)脈峰壓差，肺動(dòng)脈最大血流速度較造模前低，與造模后1周之間無(wú)顯著性差異，三尖瓣口Ve/Va仍<1，見(jiàn)表1。

2.2定量組織速度成像測(cè)量結(jié)果

家兔造模后即刻基底段及中間段VP均較造模前下降(P<0.05)，TVp明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，但三尖瓣Ve/Va>1。造模后第1周末，基底段及中間段的VP較造模前下降(P<0.05)，TVp延長(zhǎng)(P<0.05)，但較造模后即刻數(shù)值回升(P<0.05)，第1周末三尖瓣Ve/Va <1,造模后第3周末，基底段及中間段的VP較造模前輕度下降(P<0.05)，TVp輕度延長(zhǎng)(P<0.05), 較造模后即刻及造模后1周數(shù)值升高，但第3周末三尖瓣Ve/Va<1。造模后Tei指數(shù)均較造模前增高，造模后即刻Tei指數(shù)較造模前增高最多，造模后1周及造模后3周Tei指數(shù)輕度下降，接近造模前，見(jiàn)表2，圖1。

表1　造模前后各個(gè)階段右室舒張末期內(nèi)徑，肺動(dòng)脈主干寬度，肺動(dòng)脈峰壓差，

造模后即刻，造模后1周，造模后3周與造模前比較，＊P<0.05，造模后1周與造模后即刻比較，#P<0.05

Note. To compare the changes immediately, 1 week, and 3 weeks after the model sestablishment with that before modeling,＊P<0.05. To compare the changes immediately and 1 week after the model establishment,#P<0.05.

表2　造模前后各個(gè)階段右室游離壁基底段及中間段組織速度成像改變±s)

造模后即刻，造模后1周，造模后3周與造模前比較，＊P<0.05

Note. To compare the changes immediately, 1 week, and 3 weeks after the model establishment with that before modeling,＊P<0.05

圖1　造模前后各階段右室組織速度成像變化Fig.1　Changes in the quantitative tissue velocity imaging of right ventricle before and after the model establishment

2.3大體標(biāo)本及病理結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)束當(dāng)日處死家兔5只(其中兩只造模后5 min內(nèi)死亡)，大體標(biāo)本顯示：兔肺腫脹，表面呈深紅色，以肺膈葉腫脹明顯(圖2，B)。病理顯示肺泡充血，滲出，壞死不明顯，肺泡間隔少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖3，B)。實(shí)驗(yàn)第1周末處死家兔6只，大體標(biāo)本顯示：兔肺體積腫大或縮小，表面呈蒼白色、暗紅色、黑色，或者蒼白區(qū)內(nèi)夾雜點(diǎn)狀黑色壞死，栓塞部位均為兩肺膈葉，以右肺膈葉壞死更明顯(圖2,C)。病理顯示局部肺組織片狀壞死，淤血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管及纖維組織增生，肺泡含氣減少(圖3,C)。實(shí)驗(yàn)第3周末處死全部家兔，共11只，大體標(biāo)本顯示：兔肺普遍縮小，程度不一。肺表面呈蒼白色，少許暗紅色，或者其間夾雜有少量黑色壞死區(qū)，栓塞部位多為肺膈葉，右側(cè)稍多于左側(cè)(圖2,D)。病理顯示局部肺組織壞死，淤血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)肺組織機(jī)化，肺泡含氣進(jìn)一步減少(圖3,D)。圖2,A及圖3,A是造模前正常家兔的大體標(biāo)本及病理結(jié)果(圖2,3見(jiàn)彩插3)。

3討論

右室舒張末期內(nèi)徑，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑在造模后3周與造模前無(wú)顯著性差異，但肺動(dòng)脈峰壓差，肺動(dòng)脈最大血流速度較造模前低，與造模后1周之間差異無(wú)顯著性，三尖瓣口Ve/Va <1。說(shuō)明造模后3周時(shí)已不能僅用二維圖像完成對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的動(dòng)態(tài)觀察。研究表明右室收縮期速度參數(shù)與年齡無(wú)顯著相關(guān)，所以一旦出現(xiàn)收縮期峰值速度下降，達(dá)峰時(shí)間延遲即可提示右室收縮功能減退[3]。右室達(dá)峰時(shí)間的延遲在一定程度上說(shuō)明右室心肌收縮活動(dòng)存在延遲現(xiàn)象。從造模后1周及3周QTVI結(jié)果可見(jiàn)，三尖瓣Ve/Va<1，TVp，VP仍小于栓塞前，說(shuō)明造模3周后仍殘留有收縮及舒張功能的減退，這一點(diǎn)通過(guò)觀察二維圖像是檢測(cè)不到的。本實(shí)驗(yàn)造模后即刻Tei指數(shù)較造模前增高最多，造模后1周及造模后3周Tei指數(shù)輕度下降，接近造模前，說(shuō)明家兔心功能在造模后的整個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但仍低于造模前。二維圖像的改變?cè)诜蝿?dòng)脈栓塞急性期可能更加直觀，但在肺動(dòng)脈栓塞的進(jìn)展期及慢性期組織速度成像的結(jié)果會(huì)更加的真實(shí)。

謝明星等[4]指出右室游離壁心肌的峰值運(yùn)動(dòng)速度沿心室壁長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)方向存在速度階差，基底段速度最高，中間次之，心尖最慢，與本試驗(yàn)研究結(jié)果吻合。收縮期峰值速度在肺動(dòng)脈造模前、后基底段均大于中間段。說(shuō)明右室游離壁基底段在右室收縮及舒張過(guò)程中發(fā)揮的作用最大[5-7]。造模后即刻右室基底段及中間段VP減低，TVp延長(zhǎng)，但三尖瓣Ve/Va>1?？紤]急性肺動(dòng)脈栓塞后右室容量負(fù)荷顯著增大，做功增多，通過(guò)Frank-Starling機(jī)制增加心輸出量來(lái)緩解容量負(fù)荷的突然增多。但是這種代償機(jī)制是以心臟的收縮或舒張功能受損為代價(jià)的，在定量組織速度曲線圖上表現(xiàn)為TVp的延長(zhǎng)，VP減低， 三尖瓣Ve/Va>1。說(shuō)明此時(shí)舒張功能并未出現(xiàn)明顯的減退。但造模后1周， 3周三尖瓣Ve/Va<1，說(shuō)明可能在急性肺動(dòng)脈栓塞過(guò)程中收縮功能的改變是早于舒張功能的改變的。

Tei指數(shù)是1995年由Tei C等提出的一個(gè)綜合性評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)，因?yàn)楹芏嘈墓δ艿脑u(píng)價(jià)指標(biāo)都是單一性的收縮或舒張功能指標(biāo)，但當(dāng)出現(xiàn)收縮及舒張功能同時(shí)異常時(shí)，綜合性的Tei指數(shù)表現(xiàn)更加合理[8]，目前Tei指數(shù)已被大多數(shù)學(xué)者廣泛運(yùn)用。

QTVI為研究肺動(dòng)脈栓塞后右心功能的發(fā)展，變化提供了重要的依據(jù)。可以用于監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞后融栓治療的效果，所以臨床應(yīng)用前景廣闊。

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〔修回日期〕2015-07-09

研究報(bào)告

Dynamic survey of the rabbit models of pulmonary artery embolism by

quantitative tissue velocity imaging

LIU Yan-ping1，DUAN Xue-jun2，LU Ai-xia1，ZHANG Lei1

(1. Luohu District People’s Hospital，Shenzhen 518001, China;

2. Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518033)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnostic value ofquantitative tissue velocity imaging (QTVI) in the detection of right ventricle function in a rabbit model of pulmonary artery embolism. Methods Twenty-two healthy adult rabbits were used in this study. The animal models of acute pulmonary embolism were created by injecting gelatin sponge into the ear vein of rabbits. The changes of right ventricle function were dynamically observed at immediately, 1 week, and 3 weeks after the establishment of acute pulmonary embolims models. QTVI images of the 4-chamber view at cardiac apex were recorded and analyzed by off-line analysis. ResultsThe VPwas significantly reduced immediately after the models were built compared with the data before modeling in both the basal and middle segments, the TQ-Swas prolonged, and Ve/Va>1 (P<0.05). The VPat1 week after modeling was not significantly decreased than the data before modeling in both the basal and middle segments, and the TQ-S was prolonged, but the Ve/Va ratio was <1 (P<0.05). At 3 weeks after modeling, the VPwas decreased compared with the data before modeling, and the Ve/Va ratio was <1 (P<0.05). The intra-group comparison showed that the VPof the basal segment of right ventricle free wall was enhanced than that of the middle segment (P<0.05), butTQ-S was not obviously prolonged in both the two segments. ConclusionsQuantitative tissue velocity imaging can reflect the contraction and relaxation of right ventricle in rabbits precisely. It is a good method to evaluate the function of right ventricle in animal models of pulmonary artery embolism.

【Key words】Quantitative tissue velocity imaging; Pulmonary artery embolism; Systolic peak velocity; Right ventricle function; Rabbit models

doi:10.3969.j.issn.1671.7856. 2015.008.009

【中圖分類號(hào)】R-33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-7856(2015) 08-0044-04

[通訊作者]劉燕萍(1982-)，女，研究方向：心臟彩超。E-mail: 157176831@qq.com。