徐閩軍

南陽(yáng)南石醫(yī)院燒傷整形科 河南 南陽(yáng) 473000

手部燒傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法

徐閩軍

南陽(yáng)南石醫(yī)院燒傷整形科 河南 南陽(yáng) 473000

目的 探討手部燒傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 我院整形科2013年1月至2015年1月期間共納入80例手部燒傷瘢痕整形患者，抽簽法對(duì)患者進(jìn)行分組，每組患者40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%（2/40）與20%（8/40），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理可降低手部燒傷瘢痕整形患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善預(yù)后。

手部燒傷瘢痕整形；圍手術(shù)期；護(hù)理

手術(shù)燒傷發(fā)病率較高，除了影響患者的手部外形，造成患者內(nèi)心自卑外，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療與護(hù)理，還可導(dǎo)致嚴(yán)重感染，危險(xiǎn)性極高[1]。對(duì)燒傷瘢痕進(jìn)行整形是改善病癥的主要手段，而在此過(guò)程中，需配合積極有效的臨床護(hù)理，以改善預(yù)后。在本文中，筆者將分析手部燒傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2015年1月期間納入80例手部燒傷瘢痕整形患者，抽簽方式進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組各40例。其中觀察組男22例、女18例，患者年齡為18～65歲，平均（37.8±2.4）歲；對(duì)照組男21例、女19例，患者年齡為18～65歲，平均（38.1±3.0）歲。兩組患者一般資料上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本次調(diào)查經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)分組情況等知情。

1.2 方 法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如藥物干預(yù)、積極處理患者不適癥狀等。

觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，詳情如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。根據(jù)患者的神情、行為、病情等評(píng)估患者的心理情緒，通過(guò)有效的交流、溝通緩解患者的內(nèi)心不良情緒。許多患者對(duì)于手術(shù)流程、手術(shù)操作等了解不足，內(nèi)心恐懼，因此護(hù)理人員需向患者講解相關(guān)知識(shí)，以通俗易懂的話向患者講解相關(guān)知識(shí)，使得患者能夠了解。傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，不少患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)情況期望值較高，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正視自身的基本情況，以樂(lè)觀的心態(tài)去接受手術(shù)治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于情緒緊張的患者，可根據(jù)具體情況給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，緩解患者不良情緒。希望患者能夠注意休息，保障充足的睡眠。對(duì)術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行常規(guī)備皮，徹底清除表面的污垢等，指導(dǎo)患者術(shù)前6h內(nèi)禁食[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)治療過(guò)程中，根據(jù)患者創(chuàng)區(qū)的基本情況，于身體及床面之間墊海綿?；颊哌M(jìn)行體位選擇時(shí)，需以充分暴露術(shù)野為基本的原因，同時(shí)需兼顧患者的呼吸情況。在術(shù)前30min，護(hù)理人員需調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度，避免患者著涼。手術(shù)操作動(dòng)作輕柔，減輕患者痛苦。術(shù)中需對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行積極觀察，保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行。對(duì)于年齡較大的患者，在治療過(guò)程中還需加強(qiáng)補(bǔ)血、補(bǔ)液工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）體位護(hù)理。術(shù)后需保持舒適的體位，若患肢過(guò)低，可使得靜脈回流出現(xiàn)不暢；若患者過(guò)高，則會(huì)影響血液供應(yīng)。我院認(rèn)為患者在取站位或臥位時(shí)，將患肢懸吊于前胸，并以高于心臟15cm為宜。取臥位時(shí)，以肘部高于心臟5cm為宜。保持患肢制動(dòng)至少1周。

（2）術(shù)后觀察。對(duì)患者的術(shù)區(qū)的血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，檢查敷料是否松動(dòng)。若患者需要進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，需在健側(cè)手臂進(jìn)行，否則可影響術(shù)區(qū)的血運(yùn)。注意患者的手指的變化，因瘢痕影響等原因，痙攣手指血運(yùn)可受到各種影響，包扎過(guò)緊后可使得患者出現(xiàn)局部腫脹，指端顏色發(fā)紺。

（3）疼痛護(hù)理。了解患者的術(shù)區(qū)疼痛程度，通常術(shù)后2d內(nèi)患者存在疼痛感是正常的，但若患者反映疼痛明顯，則需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查與藥敏試驗(yàn)，做好相應(yīng)的抗感染處理[3]。

（4）功能訓(xùn)練。及早的對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，為患者制定有效的鍛煉方案。遵循循序漸進(jìn)的原則，首先進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如由護(hù)理人員或家屬等對(duì)患者手掌進(jìn)行揉搓等，后逐步過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，如握拳、鋼球轉(zhuǎn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中感染1例、關(guān)節(jié)痙攣1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中感染2例、關(guān)節(jié)痙攣3例、皮瓣壞死1例、血管痙攣2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20%（8/40）。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.172，P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，使得人們的生活水平得到了提升。但值得注意的是，除了人們生活質(zhì)量的進(jìn)步外，同時(shí)也帶來(lái)了一定的不良事件，如手部燒傷。家庭火宅、工業(yè)火宅等事件造成的危害往往可影響患者的一生。在本次調(diào)查中，筆者將分析對(duì)于手部燒傷患者的護(hù)理要點(diǎn)。手部燒傷可對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)積極有效的醫(yī)學(xué)手段往往可對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行復(fù)原。目前，臨床上主要通過(guò)瘢痕修復(fù)方式減輕對(duì)患者造成的傷害。但在對(duì)患者瘢痕進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需配以?xún)?yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，以更好的促進(jìn)患者康復(fù)。本次調(diào)查中，我院選擇對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并獲得了較好的護(hù)理效果。

圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面，在不同的時(shí)間段內(nèi)，其護(hù)理要點(diǎn)是不同的。如術(shù)前，患者對(duì)于治療過(guò)程中了解不足等原因，其內(nèi)心壓力較大，因此術(shù)前主要以心理護(hù)理為主，通過(guò)與患者進(jìn)行交流來(lái)緩解內(nèi)心的不良情緒。其次需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如備皮、禁食等，這些操作可保障手術(shù)的順利完成[4]。在手術(shù)過(guò)程中，重點(diǎn)需對(duì)患者各生命體征等進(jìn)行密切觀察，如麻醉深度、患者的呼吸、血壓等，充分保障手術(shù)的安全性。在術(shù)后，主要以促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥為主要護(hù)理目的，進(jìn)而以康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理為主。我院根據(jù)上述特點(diǎn)，實(shí)施一定的護(hù)理措施，以積極改善患者的預(yù)后，更好的促進(jìn)康復(fù)。經(jīng)調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組20%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較，圍手術(shù)期護(hù)理可改善預(yù)后，在應(yīng)用價(jià)值更為顯著[5]。

綜上，本次護(hù)理模式可行有效，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用，以幫助更多患者受益。

[1] 吳慶梅.手部燒傷瘢痕整形患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,07(14):58-60.

[2] 郭麗媛.手部燒傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(43):252-252.

[3] 劉偉.小兒手部燒傷瘢痕整形修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(24):95-96.

[4] 楊琨,彭曉紅,馬少林,等.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形整形修復(fù)127例圍手術(shù)期護(hù)理[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(8):1198-1199.

[5] 陳麗君.手部燒傷瘢痕整形患者的護(hù)理探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(34):219-219.

徐閩軍（1975-），女，漢族，河南南陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師。