邵雯婷，王學(xué)金

1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001

正畸微種植體支抗失敗的相關(guān)因素研究

邵雯婷1，王學(xué)金2*

1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；
2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001

本文針對(duì)正畸微種植體穩(wěn)定性差、松動(dòng)、脫落導(dǎo)致微種植體支抗技術(shù)失敗的相關(guān)原因進(jìn)行研究分析，以期在今后的正畸臨床工作中對(duì)于適應(yīng)癥、微種植體的選擇，以及手術(shù)過(guò)程的注意事項(xiàng)提出理論指導(dǎo)依據(jù)。

正畸；微種植體；支抗

現(xiàn)如今，隨著口腔正畸學(xué)的快速發(fā)展，各種各樣的矯治技術(shù)被用來(lái)治療復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形，微種植體支抗作為完全的骨性支抗在正畸治療當(dāng)中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，但是，在臨床治療中，仍然有微種植體穩(wěn)定性較差、松動(dòng)、脫落導(dǎo)致微種植體支抗技術(shù)失敗的現(xiàn)象發(fā)生[1]。本文從患者、微種植體、手術(shù)過(guò)程三個(gè)方面就微種植體支抗失敗的相關(guān)原因作一綜述。

1 患者因素

1.1 年 齡

由于不同年齡階段頜骨的骨密度不同，所以過(guò)去的研究認(rèn)為處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的青少年患者其頜骨骨密度低于成年患者，故在正畸治療當(dāng)中，應(yīng)用于青少年患者的微種植體穩(wěn)定性相對(duì)較差，更容易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象；但Moon等[2]關(guān)于微種植釘?shù)难芯繀s認(rèn)為青少年患者與成人患者相比成功率并無(wú)顯著性差異；王勇等[3]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：微種植體植入初期，青少年Beagle犬骨結(jié)合率低于成年Beagle犬，而植入后期，前者反而高于后者，這也提示通過(guò)延長(zhǎng)愈合期，可以提高青少年患者微種植體植入的成功率。

1.2 全身疾病及個(gè)人習(xí)慣

值得我們關(guān)注的是，除了年齡因素以外，一些全身系統(tǒng)性疾病及不良個(gè)人生活習(xí)慣也是導(dǎo)致微種植體植入后松動(dòng)、脫落的原因。例如，骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的全身性骨骼疾病，它使微種植體周?chē)M骨的骨結(jié)合率低[4]；糖尿病患者，其傷口愈合較慢，微種植體植入后傷口易感染[5]；長(zhǎng)期吸煙、飲酒，濫用藥物，口腔衛(wèi)生較差也常常引起微種植體周?chē)M織炎癥、創(chuàng)口感染等，最終導(dǎo)致微種植體植入失敗[2]。

2 微種植體因素

2.1 微種植體直徑和長(zhǎng)度

目前臨床上常用的微種植體一般直徑為1.0～2.3mm，長(zhǎng)度為5～14mm。Adriano等[6]通過(guò)研究認(rèn)為直徑小于1.2mm的微種植體在植入過(guò)程中更容易折斷，而長(zhǎng)度小于8mm的微種植體植入后穩(wěn)定性較差，易脫落。多數(shù)研究者也認(rèn)為直徑越大，長(zhǎng)度越長(zhǎng)的微螺紋型的種植體能夠大大提升其植入的成功率，但是，考慮到上下頜、前后牙區(qū)頜骨解剖及形態(tài)特征各有不同，并不能就此一概而論，要根據(jù)不同的植入部位選擇適合的微種植體型號(hào)。

2.2 微種植體材料和形態(tài)

從生物醫(yī)用純鈦、鈦合金，到現(xiàn)在將微種植體進(jìn)行不同的表面處理，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注如何通過(guò)優(yōu)化微種植體來(lái)降低其脫落率。Fuerst等[7]就發(fā)現(xiàn)在正畸微種植體表面涂布血小板生長(zhǎng)因子能夠增加骨-種植體周?chē)墙Y(jié)合，提高骨結(jié)合率，從而加強(qiáng)微種植體穩(wěn)定性；除此之外，錐形螺紋、自攻型的微種植釘被認(rèn)為可以有效提高微種植體植入初期的機(jī)械穩(wěn)定性，從而減小微種植體植入的失敗率[8]，而也有研究卻顯示螺紋為V形的微種植釘在植入骨組織中時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的剪切力，對(duì)骨組織創(chuàng)傷明顯，從而影響了微種植體在骨內(nèi)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，致使微種植體支抗技術(shù)失敗。

3 微種植體植入手術(shù)

3.1 術(shù)者操作

在臨床上，由于術(shù)者操作原因?qū)е碌奈⒎N植體折斷、松動(dòng)、脫落并不少見(jiàn)，無(wú)論是自攻型還是助攻型微種植體，雖然其植入難度、手術(shù)創(chuàng)傷遠(yuǎn)小于口腔修復(fù)種植體植入手術(shù)，但嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境，精確操作同樣被要求，在植入過(guò)程中，反復(fù)的改變植入方向，植入速度太快，或是將軟組織帶入微種植體螺紋與骨組織接觸面中，都將導(dǎo)致微種植體-骨組織接觸面的骨結(jié)合減少，骨結(jié)合率降低，以至于影響微種植體支抗的初期機(jī)械穩(wěn)定性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性，最終導(dǎo)致植入手術(shù)失敗。

3.2 植入部位

前文中也提到過(guò)，由于上下頜、前后牙區(qū)頜骨形態(tài)、密度及周?chē)谇画h(huán)境均有差異，因此必須根據(jù)需求恰當(dāng)?shù)倪x擇微種植體以及微種植體植入的部位、角度、深度，否則有可能在微種植體植入過(guò)程中，輕則只是微種植體與骨組織機(jī)械嵌合不良，微種植體松動(dòng)，重則可能會(huì)引起骨壞死、鄰近的牙根及牙周組織損傷，甚至傷及上頜竇。除了考慮這些因素，還有研究者如Moon等[9]就發(fā)現(xiàn)高角型的正畸患者，其骨皮質(zhì)較薄，骨密度較低，比起低角型和均角型的正畸患者，其微種植體植入的成功率最低。

3.3 微種植體加載時(shí)機(jī)

關(guān)于微種植體加載的時(shí)機(jī)，一直以來(lái)都是一個(gè)充滿了爭(zhēng)議的問(wèn)題，選擇不恰當(dāng)?shù)募虞d時(shí)機(jī)定會(huì)降低微種植體穩(wěn)定性。過(guò)去學(xué)者大都認(rèn)為，微種植體植入后必須經(jīng)歷一個(gè)充足的愈合期才可以負(fù)載行使其支抗功能，而現(xiàn)在，基于Brunski的”微動(dòng)度”理論，越來(lái)越多的研究者及臨床醫(yī)師趨于”早期加載”或”即刻加載”這兩種觀點(diǎn)，如亢靜等[10]就發(fā)現(xiàn)微種植體支抗負(fù)載前經(jīng)歷一個(gè)大約2周的愈合期，其穩(wěn)定性較即刻負(fù)載更好，陳巖等[11]的研究則認(rèn)為只要微種植體在植入初期機(jī)械穩(wěn)定性良好，即刻負(fù)載仍然可以獲得較高的成功率。

4 結(jié) 語(yǔ)

通常在臨床工作中，正畸微種植體支抗技術(shù)失敗，微種植體松動(dòng)、脫落并不是單個(gè)某一種原因引起的，大部分時(shí)候都是多種原因共同造成的，因此，針對(duì)不同的患者首先要根據(jù)不同的情況正確的選擇微種植體支抗技術(shù)的適應(yīng)癥，其次要選擇適合的微種植體型號(hào)，以及精確的植入部位，嚴(yán)密無(wú)誤的手術(shù)操作過(guò)程，及最優(yōu)的加載時(shí)機(jī)設(shè)計(jì)，這樣才能有效地保證其植入的成功率。

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邵雯婷（1988-），女，漢族，甘肅省瓜州縣人，碩士研究生，醫(yī)師 研究方向：錯(cuò)牙合畸形矯治的臨床及基礎(chǔ)研究

王學(xué)金（1961-），男，漢族，吉林省人，本科，教授，主任醫(yī)師

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