邵 林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

皮瓣移植結(jié)合外固定架治療小腿復(fù)合組織損傷的臨床觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

目的 探討皮瓣移植結(jié)合外固定架治療小腿復(fù)合組織損傷35例效果觀察。方法 在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的小腿復(fù)合組織損傷患者中選取35例作為觀察組，給予患者皮瓣移植結(jié)合外固定架治療。選取同期30例小腿復(fù)合組織損傷患者作為對(duì)照組，給予患者吻合血管的腓骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行治療比較。結(jié)果 兩組患者的愈合率沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的臨床愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吻合血管的腓骨移植聯(lián)合隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)和皮瓣移植結(jié)合外固定架兩種治療方法都具有較好的治療效果，但是相對(duì)而言，皮瓣移植結(jié)合外固定架治療效果更好，有利于促進(jìn)骨愈合，值得大力推廣應(yīng)用。

皮瓣移植；外固定架；小腿復(fù)合組織損傷；骨折

人體的小腿前方，尤其是下段，由于軟組織較少，所以很容易受傷，再加上高能量的碾壓、撞擊，很容易導(dǎo)致該處骨、軟組織、皮膚的復(fù)合損傷，臨床的治療也比較難。本次研究主要選取35例小腿復(fù)合組織損傷患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的治療方式，探討皮瓣移植結(jié)合外固定架治療小腿復(fù)合組織損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的小腿復(fù)合組織損傷患者中選取35例作為觀察組，給予患者皮瓣移植結(jié)合外固定架治療。其中，男性患者17例，女性患者18例；年齡20～70歲，平均年齡（37.28±5.13）歲；致傷原因：1例高處墜落傷，3例機(jī)器擠壓傷，4例重物砸傷，27例患者交通意外傷；損傷部位：2例脛骨近端骨折，5例脛骨遠(yuǎn)端骨折，28例脛骨干骨折。選取同期30例小腿復(fù)合組織損傷患者作為對(duì)照組，給予患者吻合血管的腓骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡20～70歲，平均年齡（38.42±4.49）歲；致傷原因：2例高處墜落傷，4例機(jī)器擠壓傷，3例重物砸傷，21例患者交通意外傷；損傷部位：3例脛骨近端骨折，7例脛骨遠(yuǎn)端骨折，20例脛骨干骨折。兩組患者的一般情況比較沒(méi)有明顯的差異，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組30例患者給予吻合血管的腓骨移植聯(lián)合皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，首先，進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)軟組織缺損面積，切取對(duì)側(cè)隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，擺好雙下肢，使用組合外固定架，固定雙脛骨，避免皮瓣蒂部受壓，皮瓣交腿修復(fù)創(chuàng)面[1]。

觀察組患者給予皮瓣移植結(jié)合外固定架治療。清創(chuàng)之后，使用單邊外固定架，在骨缺損、骨折部位上下垂直于脛骨干平行穿釘，進(jìn)行固定。需要注意的是，外固定時(shí)，盡量避開(kāi)修復(fù)的皮瓣。根據(jù)創(chuàng)面的大小、位置以及小腿軟組織以及血管條件，選擇皮瓣，使用逆行或者順行的方式，將皮瓣移到脛前，覆蓋皮膚缺損部位和脛骨外露區(qū)域，實(shí)施無(wú)張力縫合。供區(qū)創(chuàng)面較大的患者，要取腹部或者大腿皮片進(jìn)行移植，打包加壓包扎[2]。由于外固定架的固定一般不會(huì)超過(guò)關(guān)節(jié)，所以患者可以早起進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，以免非損傷關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期制動(dòng)而發(fā)生僵直。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果以及愈合時(shí)間。所有患者隨訪時(shí)間為6-18個(gè)月，平均13個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究得到的所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（!s）表示，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組35例患者中，32例患者皮瓣成活，創(chuàng)面一期愈合，其余三例患者皮瓣部分壞死，經(jīng)過(guò)植皮和換藥后愈合，愈合率為91.4%，臨床愈合時(shí)間為（13.8±2.7）個(gè)月。對(duì)照組30例患者中，26例患者愈合，愈合率為86.7%，臨床愈合時(shí)間為（17.8±2.7）個(gè)月。兩組患者的愈合率沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的臨床愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究結(jié)果表面，吻合血管的腓骨移植聯(lián)合隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)和皮瓣移植結(jié)合外固定架兩種治療方法都具有較好的治療效果，但是相對(duì)而言，皮瓣移植結(jié)合外固定架治療效果更好，有利于促進(jìn)骨愈合，值得大力推廣應(yīng)用。但是皮瓣移植結(jié)合外固定架治療小腿復(fù)合組織損傷也存在不足之處。使用健康組織來(lái)對(duì)病損組織進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)又增加了新的創(chuàng)傷，并且不能保證手術(shù)效果，尤其是在游離皮瓣壞死之后，原有的創(chuàng)面也沒(méi)有修復(fù)，再加上新的創(chuàng)傷，所以會(huì)對(duì)患者的心理造成影響[4,5]。此外，單邊外固定架使用的是單邊單平面固定，所以自身穩(wěn)定性較差，手術(shù)結(jié)束后，很容易外露針道，發(fā)生感染。松動(dòng)固定針之后，也很容易造成骨端移位。患者手術(shù)結(jié)束后的過(guò)度活動(dòng)，也會(huì)增加疼痛感和針道分泌物，所以患者手術(shù)結(jié)束后也不能頻繁鍛煉。皮瓣移植結(jié)合外固定架小腿負(fù)荷組織損傷有利有弊，臨床還需要進(jìn)一步研究和完善[6,7]。對(duì)于小腿復(fù)合組織損傷患者而言，使用合適的治療方法固然重要，清創(chuàng)以及抗感染處理也非常關(guān)鍵。由于小腿遭受高能量碾壓、撞擊之后，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)、軟組織復(fù)合損傷，再加上骨折周?chē)浗M織條件較差，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，所以晚期并發(fā)骨不連、感染、壞死的幾率非常高，所以徹底清創(chuàng)是治療小腿復(fù)合組織損傷的關(guān)鍵。如果患者術(shù)前就并發(fā)了骨外露、感染，要立刻提取分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)過(guò)程中，要徹底清除感染灶和失活的軟組織，然后使用大量的0.9%氯化鈉注射液、聚維酮碘、過(guò)氧化氫對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，手術(shù)結(jié)束后也要給予患者抗生素進(jìn)行抗感染處理。進(jìn)行游離皮瓣移植時(shí)，也要注意血管斷端的清創(chuàng)，在纖維鏡下，觀察血管、管壁有無(wú)挫傷，沖洗血管腔時(shí)觀察是否存在絮狀漂浮物、血塊等。

[1] 陳廷剛,龍航,陳世玖,等. 橋式交叉游離背闊肌皮瓣修復(fù)小腿以遠(yuǎn)脛血管損傷的復(fù)合組織缺損[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(28):52-55.

[2] 王恒,胡洪良,沈衛(wèi)軍,等. 皮瓣或肌皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重復(fù)合組織損傷的效果研究[J]. 中外醫(yī)療,2015,(28):48-49.

[3] 王海峰,朱捷,趙光勛,等. 交通傷致小腿嚴(yán)重開(kāi)放性損傷的顯微外科治療[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,(04):355-357.

[4] 鐘世鎮(zhèn),徐永清,周長(zhǎng)滿,等.皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣解剖基礎(chǔ)及命名[J].中華顯微外科雜志,1999,22(1):37.

[5] Le Fourn B , Caye N , PannierM .Dist ally based sural fasciomuscularflap anatomic study and application for filling legor foot def

ects[J].PlastReconst r Su rg,2001,107 (1):67.

[6] 李寶山,章雪松,李紅雁,等.超大腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部皮缺損[J]．實(shí)用手外科雜志,2006,20(4):211,241．

[7] 張艷茂,劉會(huì)仁,曹磊,等.游離股前外側(cè)皮瓣加外固定架治療小腿骨折合并軟組織缺損[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):481-482,484．