張 芳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院整形美容科，河南 鄭州 450000

局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭面部皮膚缺損療效觀察

張 芳

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院整形美容科，河南 鄭州 450000

目的 探討局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭面部皮膚缺損的療效。方法 根據(jù)患者頭面部病損切除后局部創(chuàng)面大小及位置選擇合適的局部旋轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)。結(jié)果 觀察組40例均Ⅰ期愈合，對(duì)照組40例Ⅰ期愈合26例，Ⅱ期愈合13例，觀察組Ⅰ期愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)頭面部的缺損皮膚是一種較好的方法，建議廣泛推廣應(yīng)用。

頭面部；缺損皮膚修復(fù)；旋轉(zhuǎn)皮瓣

頭面部皮膚缺損因其特殊性在外科皮膚修復(fù)中占重要地位，對(duì)于惡性腫瘤、外傷等多種原因造成的這些病變而遺留的創(chuàng)面及缺損的修復(fù)不僅僅是單純的創(chuàng)面覆蓋，還需要兼顧外觀美觀和功能性，修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)較高，修復(fù)的方式也較多，如何選擇修復(fù)方式仍是臨床治療中尚在探討的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。本研究探討頭面部皮膚缺損的修復(fù)以及局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)在其治療中的應(yīng)用療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2012年1月～2014年6月應(yīng)用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)治療頭面部缺損的患者共80例，將（2012年1月～2013年12月）收治的40例患者設(shè)為對(duì)照組。將（2013年1月～2014年6月）收治的40例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男16例，女24例；年齡24～59歲，平均（38.7±4.6）歲；缺損部位：頭額16例,眼瞼8例，鼻部9例，唇部7例；創(chuàng)面大小0.7cm×1.3cm～5.0cm×6.2cm；腫瘤21例，其它19例。觀察組：男18例，女22例；年齡24～59歲，平均年齡（38.5±4.5）歲；缺損部位：頭額部15例，眼瞼10例，唇部12例，鼻部3例；創(chuàng)面大小0.6cm×1.2cm～4.5cm×6.2cm；腫瘤23例，其它17例。兩組患者等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(p<0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：腫瘤切除后根據(jù)組織缺損大小形狀、部位、深度及周圍 皮膚情況

選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。首先于創(chuàng)面鄰近部位選擇皮膚較松弛且隱蔽的部位設(shè)計(jì)皮瓣，利用皮膚的固有彈性和松弛度推進(jìn)轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。設(shè)計(jì)皮瓣，按設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚至皮下于表情肌上層分離，游離并掀起皮瓣，然后將皮瓣旋轉(zhuǎn)一定角度后修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)直接縫合。

1.2.2 觀察組：①切除病變組織：麻醉后按照病變的形狀及大小設(shè)計(jì)切口線，超出病變邊緣0.5～1.5cm為佳，對(duì)于外傷性缺損病人進(jìn)行修復(fù)應(yīng)充分利用殘存組織。深度一般達(dá)深筋膜層，浸潤(rùn)深者達(dá)骨膜層。切除邊緣宜整潔，創(chuàng)面徹底止血，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片，術(shù)后均常規(guī)病理檢驗(yàn)。②旋轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計(jì)：根據(jù)不同部位設(shè)計(jì)不同的皮瓣切除線，銳性分離至皮下脂肪層，徹底止血后旋轉(zhuǎn)至需植皮處并分層縫合，原供皮區(qū)形成的創(chuàng)面直接拉攏縫合，根據(jù)情況考慮是否放置引流管并局部加壓包扎。實(shí)際情況為20例，旋轉(zhuǎn)皮瓣8例，眼輪皮

瓣予易位皮瓣10例，側(cè)頜頸皮瓣2例

1.2.3 術(shù)后處理：建議常規(guī)使用抗感染類藥物對(duì)癥治療,切口局部常規(guī)換藥,術(shù)后24-72小時(shí)拔除引流管,7-9天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組愈合情況。其中Ⅰ期愈合為缺損部位的組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫及壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)良好。Ⅱ期愈合為以纖維組織修復(fù)為主，不同程度的影響結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(!s)表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例均Ⅰ期愈合，對(duì)照組40例Ⅰ期愈合26例，Ⅱ期愈合13例，觀察組Ⅰ期愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頭面部腫瘤是惡性腫瘤好發(fā)部位之一，隨著近年來(lái)皮膚惡性腫瘤發(fā)病率的增高，其發(fā)病人數(shù)也逐年上升[2]。頭面部腫瘤發(fā)病部位以眼瞼、鼻部、面頰部及頸部為主，因其特殊性，對(duì)于該部位的缺損修復(fù)不僅要考慮臨床功能的恢復(fù)，更多的是考慮外觀的修復(fù)，在修復(fù)頭面部缺損時(shí)應(yīng)該充分考慮到其形態(tài)改善及外觀美觀，所以選擇最佳的修復(fù)方法至關(guān)重要。對(duì)于局部軟組織缺損，可選擇多種方法來(lái)進(jìn)行修復(fù):①直接拉攏縫合。僅僅適合于創(chuàng)傷較小的創(chuàng)面，但較大的創(chuàng)面或者缺損，或者鄰近鼻子眼睛的部位，由于張力所致，容易造成術(shù)后瘢痕明顯或者器官牽拉變形[3]；②皮片移植。皮片移植成活后可會(huì)有不同程度的色素沉著，局部的皮膚會(huì)出現(xiàn)凹陷及局部皮膚回縮或者頭皮局部無(wú)頭發(fā)生長(zhǎng)，不能達(dá)到美觀的滿意度。③皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。因?yàn)橹崩p合時(shí)切口線會(huì)變得很長(zhǎng)，或者會(huì)引起周圍器官由于牽拉而導(dǎo)致變形甚者移位，皮片移植后會(huì)出現(xiàn)色素沉著，質(zhì)地變差等不良影響，從而影響美觀度[4]。

局部皮瓣是以臨近松弛部位的皮膚來(lái)修復(fù)缺損部位的皮膚，手術(shù)后皮瓣愈合顏色、質(zhì)地及組織組成與周圍的皮膚相近，不易引起后期皮膚愈合收縮，易成活，而且可以修復(fù)深達(dá)骨面部的創(chuàng)面，是其他皮瓣移植所不能及的[5]。同時(shí)，局部任意皮瓣具有制作簡(jiǎn)單，色澤及質(zhì)地于周圍皮膚匹配等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)于范圍較大而且能使用局部皮瓣修復(fù)缺損的情況下，局部皮瓣應(yīng)該是最佳選擇。作為一種修殘補(bǔ)缺的的手段，其在創(chuàng)面的修復(fù)中得以廣泛的應(yīng)用且局部的皮瓣形成于局部的相近的皮膚，在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長(zhǎng)的情況等方面與受區(qū)最為接近，除了具有皮瓣修復(fù)的一般優(yōu)點(diǎn)以外更具有形態(tài)再造的價(jià)值，適合于頭面部等外觀要求較高要求的部位的修復(fù)。

本組患者應(yīng)用不同的局部皮瓣旋轉(zhuǎn)進(jìn)行修復(fù)，臨床效果比較滿意，應(yīng)用局部皮瓣進(jìn)行面部惡性腫瘤的局部組織缺損的修復(fù)，其術(shù)前應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同部位，腫瘤的大小以及腫瘤不同的切緣要求，從而選擇不同的局部皮瓣，包括單葉旋轉(zhuǎn)皮瓣，推進(jìn)皮瓣，雙葉皮瓣，矩形推進(jìn)皮瓣等，皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)該注意個(gè)體的差異與人性化理念，盡可能不增加并發(fā)癥及繼發(fā)畸形，同時(shí)應(yīng)最大限度減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間[6]。

綜上所述，采用局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可確?；颊咧委熀蟮幕謴?fù)效果，降低瘢痕的發(fā)生率。另外在切除腫瘤的同時(shí)也要同時(shí)兼顧患者的器官功能及容貌美觀的需要，應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)面部惡性腫瘤廣泛切除后皮膚組織的缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，病變復(fù)發(fā)率低，術(shù)后外觀良好，是頭面部皮膚缺損的理想修復(fù)方法。

[1] 申五一,柏亞萍,張理梅,等.局部皮瓣在頭面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(4):308-309.

[2] 宋毅,王志遠(yuǎn),翟曉葭,等.局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):567-569.

[3] 何永強(qiáng).局部皮瓣修復(fù)手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面的方法[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(6):30-32.

[4] 軒俊麗,趙軍磊,陳志強(qiáng),等.鄰位皮瓣修復(fù)術(shù)修復(fù)面部腫瘤切除后皮膚缺損[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2013,(4):227-229.

[5] 孔令平.頦下島狀皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損42例分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2009.

[6] 王金波.面部腫瘤切除應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)的體會(huì)[C].//第九屆全國(guó)創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆中歐創(chuàng)面修復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2014:33-33.

張芳（1981-），女，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向:體表腫瘤與瘢痕的綜合治療。