李正斌，梁俊剛，路光輝

鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州450018

·美容外科·

三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果

李正斌，梁俊剛，路光輝

鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州450018

目的 分析三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2013年10月-2014年10月于本院收治的30例除重瞼術(shù)患者臨床資料，觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度。結(jié)果 本組患者眼瞼術(shù)后疼痛率3.33%（1/30），眼瞼腫脹率6.66%（2/30），感染患者無，切口瘢痕率3.33%（1/30）；患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕微，對生活工作無影響，眼瞼輕微腫脹且傷口愈合情況良好，無感染現(xiàn)象發(fā)生；切口瘢痕不明顯；患者術(shù)后滿意度100%，其中27例重瞼線流暢，自然美觀，患者滿意度高，3例重瞼不明顯，再次修復(fù)后患者對效果表示滿意。結(jié)論 三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果理想，值得推廣。

三點(diǎn)微創(chuàng)小切口；皮下隧道組織；重瞼術(shù)

重瞼成型作為當(dāng)前常見美容手術(shù)，于臨床中多采用切開、埋線以及縫扎法實(shí)施手術(shù)；但由于切開法對患者臉部造成創(chuàng)傷大，患者眼瞼腫脹情況明顯且淤青消退時(shí)間長，切口瘢痕明顯等原因，已不適應(yīng)當(dāng)前患者的美學(xué)追求[1-2]。為探究三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本研究以回顧性方式重點(diǎn)分析本院收治的30例除重瞼術(shù)患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月-2014年10月于本院收治30例除重瞼術(shù)患者臨床資料，于手術(shù)前已與患者溝通明確其要求重瞼類型：明顯或自然；同時(shí)根據(jù)其眼形條件對患者眼瞼分型：正力、超力、無力、混合?；颊吣信壤?:29，年齡18-35歲，平均（25.14±4.45）歲，其中雙側(cè)眼瞼28例，單側(cè)眼瞼2例；患者眼瞼皮膚情況良好，松弛不明顯，有軟組織臃腫現(xiàn)象，重瞼所定位高度為6-8mm。

1.2 手術(shù)方法

①三點(diǎn)小切口設(shè)計(jì)：按患者眼形、臉型以及患者個(gè)人需求進(jìn)行重瞼線設(shè)計(jì)，患者處立位，臉部肌肉保持放松，雙眼微閉，利用回形針輕推患者上瞼皮膚，使其上瞼出現(xiàn)較為自然的皮膚弧線，請患者反復(fù)睜閉眼，觀察并檢驗(yàn)患者重瞼形態(tài)，若滿意則用記號筆標(biāo)注重瞼線，切開長度為2-3mm；②麻醉：對患者面部行常規(guī)消毒，于重瞼線局部做浸潤麻醉，注射2%利多卡因（華北制藥股份有限公司,H20044620,0.1g）,于患者眼瞼及皮下組織切口線中，1-2mL，深部增加1mL，減少患者實(shí)施去除眶隔部位脂肪時(shí)疼痛程度；③手術(shù)步驟：于切開點(diǎn)用11號刀片將皮膚與皮下組織切開，眼科剪貼緊皮膚行銳性剝離，形成貫通隧道后利用組織剪將隧道下方眼輪匝肌掏剪，對眼輪匝肌較厚者于外切口打開眶隔，剪除多余脂肪后使重瞼形態(tài)更為自然；④縫合：使用6-0絲線縫合切口上、下緣并與瞼肌腱膜聯(lián)合在一起，使皮膚與其黏著愈合，從而形成重瞼，縫合過程中應(yīng)首先縫合最高點(diǎn)，而后對兩側(cè)切口進(jìn)行縫合，手術(shù)過程中注意觀察重瞼線流暢與否，若否可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；⑤術(shù)后于患者切口處可涂抹適量紅霉素，紗布包扎1d，術(shù)后5-7d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪3-12m，觀察并記錄患者并發(fā)癥（疼痛、眼瞼腫脹、感染、瘢痕）發(fā)生情況；醫(yī)院自制眼瞼滿意度調(diào)查表，總分10分，9-10分為滿意，6-8分為一般滿意，0-5分為不滿意，滿意率=（滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

本組患者眼瞼術(shù)后疼痛率3.33%（1/30），眼瞼腫脹率6.66%（2/30），感染患者無，切口瘢痕率3.33%（1/30）；患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕微，對生活工作無影響，眼瞼輕微腫脹且傷口愈合情況良好，無感染現(xiàn)象發(fā)生；切口瘢痕不明顯。

2.2 患者術(shù)后滿意度情況

患者術(shù)后滿意27例（90%），一般滿意3例（20%），滿意度100%，其中27例重瞼線流暢，自然美觀，患者滿意度高，3例重瞼不明顯，再次修復(fù)后患者對效果表示滿意。

3 討 論

重瞼其成型原理為運(yùn)用多種方式將人體瞼板前肌膚及其上瞼肌腱膜纖維形成粘連后制作重瞼，當(dāng)前切開重瞼術(shù)于臨床中運(yùn)用廣泛，其效果持久，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者淋巴循環(huán)系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，易導(dǎo)致術(shù)后淋巴循環(huán)障礙，以及淤青腫脹時(shí)間長久難消，恢復(fù)期較長[4]。為尋找制作重瞼有效方式，降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究就三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后患者滿意度為100.00%，其中滿意27例（90.00%），一般滿意3例（10.00%），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者術(shù)后疼痛感受輕且形成傷口小，眼瞼部位腫脹輕程度微且瘢痕不明顯，愈合情況良好且無感染，表明三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果理想，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，對患者日常生活影響小?？紤]可能因?yàn)槿c(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重術(shù)結(jié)合切開術(shù)與埋線術(shù)制作重瞼的優(yōu)點(diǎn)，于三點(diǎn)小切口間通過制作貫通皮下隧道的方式，于隧道內(nèi)部將多余皮下組織及眼輪匝肌、瞼板脂肪及瞼板筋膜充分暴露，從而使患者上瞼肌膚與瞼板筋膜完全粘連愈合，最終使其重瞼弧線流暢自然[5-6]。同時(shí)于外點(diǎn)切口將患者眶隔部分脂肪切除，可使患者該處皮膚變薄，從而使部分眼瞼臃腫患者術(shù)后臃腫情況改善明顯，且療效持久性較好[7]。另外由于手術(shù)未將患者上瞼肌膚完全切開，因此對患者淋巴循環(huán)系統(tǒng)損傷小，有利于手術(shù)后淋巴回流消腫，不會造成較明顯淤青；且較傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后需3-6m恢復(fù)時(shí)間，本手術(shù)僅需2w恢復(fù)時(shí)間，若患者對手術(shù)效果不滿意，可進(jìn)行二次切開予以矯正，以此提升患者對手術(shù)滿意度[8]。同時(shí)手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意患者雙眼重瞼線形狀、三點(diǎn)位置以及寬度應(yīng)當(dāng)保持一致，避免術(shù)后雙眼重瞼不對稱現(xiàn)象出現(xiàn)。但本研究未分析三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)臨床效果理想，患者眼瞼重建流暢美觀，可進(jìn)行二次手術(shù)，患者滿意度高，且手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少且程度輕微，不影響手術(shù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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LI Zhengbin,LIANG Jungang,lU Guanghui
Zhengzhou h and hospitals，henan zhengzhou 450018 China

Objective To analyze three joint subcutaneous tunnel small incision minimally invasive tissue to remove double eyelid surgery clinical application effect. Methods A retrospective analysis in October 2013 - October 2014 treated in our hospital clinical data of 30 patients in addition to the double eyelid surgery, postoperative adverse reactions, and patient satisfaction were observed.Results This group of patients with eyelid postoperative pain rate was 3.33% (1/30), eyelid swelling rate was 6.66% (2/30), infection, incision scar rate was 3.33% (1/30); Postoperative pain in patients with mild reaction, no in fl uence to live and work, slightly swollen eyelids and wound healing in good condition, no infection occurred; Incision scar is not obvious; Satisfactory rate was 100%, 27 cases of heavy eyelid line is fl uent, natural and beautiful, patient satisfaction is high, 3 cases of heavy eyelid is not obvious, patients were satisfied with the effect after repair again. Conclusion Three joint subcutaneous tunnel small incision minimally invasive tissue to remove heavy eyelid surgery clinical application effect of the ideal, is worth promoting.

small three minimally invasive incision. Subcutaneous tunnel organization ; Remove the double eyelid surgery

THREE SMALL INCISION MINIMALLY INVASIVE JOINT SUBCUTANEOUS TUNNEL TISSUE TO REMOVE HEAVY EYELID SURGERY CLINICAL APPLICATION EFFECT