曹明賢

2015年3月，某村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人方某因違規(guī)編造虛假醫(yī)療資料，被縣衛(wèi)生局吊銷(xiāo)從業(yè)資格，同時(shí)因貪污合療基金，被縣紀(jì)委開(kāi)除黨籍。至此，這起由嵐皋縣審計(jì)局查處和移送處理的虛報(bào)新農(nóng)合基金的案件塵埃落定。該案件中，總計(jì)收繳違法所得和歸還專(zhuān)項(xiàng)基金79萬(wàn)元，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)，給予開(kāi)除黨籍1人，撤銷(xiāo)職務(wù)2人，紀(jì)律處分4人，廢止和建立新農(nóng)合管理制度4項(xiàng)。

透過(guò)財(cái)務(wù)資料鎖定疑點(diǎn)

2014年5月，嵐皋縣審計(jì)局組成審計(jì)組，對(duì)全縣新農(nóng)合基金管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。根據(jù)審前調(diào)查的結(jié)果，審計(jì)組決定把縣鎮(zhèn)兩級(jí)監(jiān)管比較薄弱的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)支出作為審計(jì)重點(diǎn)。從縣合療辦報(bào)送的幾大箱總計(jì)兩百余冊(cè)財(cái)務(wù)資料中，審計(jì)組經(jīng)過(guò)詳細(xì)梳理和縝密分析，鎖定了三大疑點(diǎn)：

——荒誕的一家同病。在門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)表中，不少參合農(nóng)戶(hù)的家庭成員竟然在同一時(shí)間治療同一種疾病，如傷風(fēng)癥、腰椎病、胡峰中毒等，一家老小幾乎輸相同的液體，服相同的藥品。

——蹊蹺的千里就診。審計(jì)組通過(guò)查閱比對(duì)近幾年其它涉農(nóng)審計(jì)的項(xiàng)目資料，發(fā)現(xiàn)一些舉家外出多年的農(nóng)戶(hù)赫然出現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)名單中。經(jīng)多種途徑查明，這些人與老家素?zé)o聯(lián)系，難道為了報(bào)銷(xiāo)兩三百元的醫(yī)療費(fèi)，千里回鄉(xiāng)治療頭痛腦熱？

——超常規(guī)的檢查速度。資料顯示：2013年，全省實(shí)施“母親健康工程”，對(duì)育齡婦女進(jìn)行免費(fèi)體檢和疾病防治，費(fèi)用由省級(jí)補(bǔ)助和縣級(jí)配套解決。承擔(dān)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的某計(jì)生服務(wù)站派出3個(gè)小組，總計(jì)用時(shí)14天，檢查治療1.9萬(wàn)余人。通過(guò)推算，即使按每天滿(mǎn)負(fù)荷7個(gè)小時(shí)計(jì)算，每組日檢查治療必須達(dá)到460余例，每例用時(shí)不足1分鐘。這樣的“高效率”，別說(shuō)在住居分散的農(nóng)村，就是在城市也是天方夜譚。

然而，疑點(diǎn)終究只是疑點(diǎn)，審計(jì)必須用證據(jù)說(shuō)話(huà)。進(jìn)村入戶(hù)調(diào)查，弄清事實(shí)真相，是審計(jì)組唯一的選擇。

四十二天追蹤查明真相

找到了疑點(diǎn)，同時(shí)也使審計(jì)組碰到了極大的工作難點(diǎn)。

該縣新農(nóng)合門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，鎮(zhèn)衛(wèi)生院所屬的合療辦審核，縣合療辦審批，涉及全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、近兩百個(gè)行政村，對(duì)象多、頻次高、范圍大。審計(jì)組通過(guò)調(diào)查測(cè)試，把全縣行政村分為城郊社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地和邊遠(yuǎn)村三個(gè)類(lèi)型，每個(gè)類(lèi)型選定兩個(gè)單位，進(jìn)行戶(hù)戶(hù)見(jiàn)面的“地毯式”審計(jì)調(diào)查。

如今的農(nóng)村，人口流動(dòng)性很大，整戶(hù)遷出、在外暫住、外出打工的很多，人戶(hù)分離比率高。在邊遠(yuǎn)村，尋找一個(gè)人很難。翻山越嶺幾十分鐘，好不容易找到了人，可大多是老人、小孩，說(shuō)不清事實(shí)。為了核實(shí)一戶(hù)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、婦科檢查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)真?zhèn)危粉檸资踔涟俣喙?，往返好幾次；在城?zhèn)，情況更加復(fù)雜，審計(jì)人員只有走街串巷，到社區(qū)、出租屋、建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等場(chǎng)所去“撞運(yùn)氣”，還要?jiǎng)佑枚绦?、微信、QQ等通訊手段，托人找人，甄別、核對(duì)每一份資料、每一筆補(bǔ)助。

陜南的夏季，天氣多變，時(shí)而驕陽(yáng)似火，時(shí)而暴雨傾盆。審計(jì)人員忍高溫、頂風(fēng)雨，馬不停蹄地奔波42天，行程3000多公里，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查1200余人次，信函詢(xún)查300多人次，最終查明：6個(gè)村衛(wèi)生室以虛開(kāi)處方、編造報(bào)銷(xiāo)表為手段，虛報(bào)冒領(lǐng)搬遷、打工、出嫁、死亡人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)13萬(wàn)元；濫發(fā)藥品沖抵門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、造成損失浪費(fèi)18萬(wàn)元；某計(jì)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人策劃并安排職工編造虛假的的處方、檢查單、藥品發(fā)放表等資料，虛報(bào)育齡婦女檢查治療人數(shù)1.1萬(wàn)人，從縣合療辦騙取補(bǔ)助33萬(wàn)元，從省上套取專(zhuān)款33萬(wàn)元。

調(diào)查結(jié)果觸目驚心！新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員利欲熏心，肆無(wú)忌憚地向合療基金伸出“黑手”；鎮(zhèn)縣兩級(jí)合療機(jī)構(gòu)管理失責(zé)，導(dǎo)致合療專(zhuān)款頻出漏洞。

審計(jì)期間，審計(jì)局對(duì)個(gè)人騙取的合療基金進(jìn)行了追繳，對(duì)單位違法所得責(zé)令歸還新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，將涉案人員分別移送紀(jì)檢監(jiān)察、檢察機(jī)關(guān)和主管部門(mén)立案調(diào)查、處理。此后半年內(nèi)，9名違紀(jì)違法人員陸續(xù)受到了責(zé)任追究。

聯(lián)合會(huì)診查補(bǔ)管理漏洞

審計(jì)結(jié)束后，審計(jì)局將查出的問(wèn)題分別通報(bào)給新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，要求各單位組織力量搞好自查整改。為了確保新農(nóng)合資金安全完整，杜絕侵占及違規(guī)使用行為的再度發(fā)生，由審計(jì)局牽頭，召集衛(wèi)生、財(cái)政、監(jiān)察部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表專(zhuān)題研討，剖析審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，查找機(jī)制、制度和管理方面的原因，提出堵塞漏洞、改進(jìn)工作的意見(jiàn)。取得共識(shí)后，書(shū)面上報(bào)縣政府。

2014年12月，縣政府決定實(shí)施四項(xiàng)整改措施：一是調(diào)整新農(nóng)合管理機(jī)制，改變過(guò)去新農(nóng)合基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會(huì)負(fù)責(zé)收繳，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方辦理的舊體制，實(shí)行新農(nóng)合基金籌集使用由衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共管、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)管的新辦法，消除了權(quán)責(zé)分離、監(jiān)管缺失的弊端。二是從2015年起，廢止門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按戶(hù)封頂據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)的制度，采用參合家庭賬戶(hù)模式。參合人員無(wú)論是否發(fā)生門(mén)診費(fèi)用，每年都能享受定額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)了參合對(duì)象人人受益、公平得惠，挖掉了虛報(bào)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的“病灶”。三是取消新農(nóng)合基金中的育齡婦女健康檢查補(bǔ)助，改由財(cái)政負(fù)擔(dān)。四是增加一般慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)病種，提高特重慢性病報(bào)銷(xiāo)封頂金額，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合資金的保障能力，最大限度地解決參合農(nóng)民看病難、住院難的問(wèn)題。隨后開(kāi)展的審計(jì)整改跟蹤檢查結(jié)果顯示，新農(nóng)合管理“新政”運(yùn)行良好，參合人員滿(mǎn)意度大幅度提高。

（作者單位：嵐皋縣審計(jì)局）