彭翠娥，王衛(wèi)紅，李　贊，諶永毅，陳小兵，蔡　歆，彭小偉，楊麗嫦

Influence of case management model on quality of life and

psychosocial adaptation of patients with breast cancer

Peng Cuie，Wang Weihong，Li Zan，et al

(Hunan Cancer Hospital /Cancer Affiliated Hospital of Xiangya School of Medicine，

Central South University,Hunan 410013 China)

個案管理模式對乳腺癌病人生存質(zhì)量及心理社會適應(yīng)的影響

彭翠娥，王衛(wèi)紅，李贊，諶永毅，陳小兵，蔡歆，彭小偉，楊麗嫦

Influence of case management model on quality of life and

psychosocial adaptation of patients with breast cancer

Peng Cuie，Wang Weihong，Li Zan，et al

(Hunan Cancer Hospital /Cancer Affiliated Hospital of Xiangya School of Medicine，

Central South University,Hunan 410013 China)

摘要：[目的]探討個案管理模式對乳腺癌病人生存質(zhì)量及心理社會適應(yīng)能力的改善情況。[方法]抽取在湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心住院的乳腺癌病人130例，隨機分為干預(yù)組及對照組，每組65例。對照組實施乳腺腫瘤常規(guī)管理模式，干預(yù)組實施個案管理模式，干預(yù)前后分別采用乳腺癌病人生存質(zhì)量量表及疾病心理社會適應(yīng)量表進行生存質(zhì)量、疾病心理社會適應(yīng)能力的評定。[結(jié)果] 干預(yù)組生存質(zhì)量得分干預(yù)前為(44.90±8.82)分、干預(yù)后為(49.63±6.72)分，對照組生存質(zhì)量得分干預(yù)前為(46.19±10.21)分、干預(yù)后為(43.25±13.80)分；干預(yù)組疾病心理社會適應(yīng)得分干預(yù)前為(58.47±6.19)分、干預(yù)后為(70.33±4.86)分，對照組疾病心理社會適應(yīng)得分干預(yù)前為(57.31±9.30)分、干預(yù)后為(53.19±12.98)分；兩組生存質(zhì)量、疾病心理社會適應(yīng)得分干預(yù)前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.279，P=0.030)分；干預(yù)組干預(yù)前后疾病心理社會適應(yīng)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.139，P=0.000 )；兩組干預(yù)后生存質(zhì)量、疾病心理社會適應(yīng)得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]個案管理模式能改善乳腺癌病人術(shù)后生存質(zhì)量和疾病心理社會適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：個案管理模式；乳腺癌病人；生存質(zhì)量；心理社會適應(yīng)能力

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.029

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3541-05

基金項目湖南省科技廳課題，編號：2014SK3137；湖南省衛(wèi)計委科研課題，編號：B2015-119。

作者簡介彭翠娥，主管護師,碩士研究生,單位：410013，湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院；王衛(wèi)紅(通訊作者)單位：410013，湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；李贊、諶永毅、陳小兵、蔡歆、彭小偉、楊麗嫦單位：410013，湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院。

收稿日期:(2015-05-07;修回日期:2015-09-06)

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見腫瘤，位居第一位。2014年國家癌癥中心公布的發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率(粗率)全國合計為42.55/10萬[1]。目前。雖然隨著手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等綜合治療的開展，乳腺癌的治療效果逐年提高，死亡率呈下降趨勢，但因癌癥本身及治療給病人所帶來的各種副反應(yīng)，仍影響乳腺癌病人生存質(zhì)量及心理社會適應(yīng)狀況。因此，如何有效地改善乳腺癌病人生存質(zhì)量、提高其心理社會適應(yīng)能力，需要進行更深入、廣泛的探索。個案管理(casemanagement)是結(jié)合醫(yī)院各專業(yè)領(lǐng)域為病人提供系統(tǒng)性照護服務(wù)的工作模式，它針對個體的疾病特性及個性化的需求，經(jīng)過評估、個案界定、計劃、實施、評價，通過溝通、協(xié)調(diào)和資源的聯(lián)結(jié)分配，以團隊方式為病人提供整合性的照護[2]。在個案管理過程中，個案管理師承擔(dān)了實踐者、教育者、顧問者、協(xié)調(diào)者等重要角色功能，通過溝通協(xié)調(diào)資源的選擇與分配，使病人在復(fù)雜的治療過程中得到連續(xù)性及整體性的服務(wù)。美國個案管理協(xié)會(Case Management Society of America,1995)對個案管理的定義是一種靈活的、系統(tǒng)的、合作性的方法，提供給特定的人群并協(xié)調(diào)其醫(yī)療護理的服務(wù)，是一個包括評估、計劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照護管理系統(tǒng)[3，4]。對個案管理的定義是以個案(病人)為中心強調(diào)連續(xù)性和全面性的照護模式，借由團隊運作的方式提供整合性醫(yī)療照護[5，6]。因各種原因，目前針對國內(nèi)乳腺癌病人進行個體化的指導(dǎo)和定期隨訪、專業(yè)支持等服務(wù)較為缺乏。針對乳腺癌病人建立全程個案管理模式將是解決上述問題的嘗試，也是乳腺癌病人護理領(lǐng)域?qū)？茖嵺`的深入探索。

1對象與方法

1.1對象選取2014年3月—2014年10月在湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心住院的符合納入標準的乳腺癌病人共130例，均為女性，年齡22歲～52歲(40.0歲±8.9歲)，隨機分為干預(yù)組、對照組，每組65例。對照組年齡23歲～52歲(39.0歲±6.6歲)，干預(yù)組年齡22歲～52歲(41.3歲±10.3歲)，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.052,P=0.298)。病人其他一般資料比較具有可比性，詳見表1。納入標準：①經(jīng)病理切片或組織活檢確診的乳腺癌病人，符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范修訂的診斷標準；②經(jīng)乳腺外科常規(guī)手術(shù)治療后意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語及意識不清的；③日常生活能自理，無四肢殘障；④年齡18歲～65歲；熟知診斷和病情；精神、記憶力正常；有完整的語言表達能力；⑤研究之前獲得知情同意，愿意接受研究人員個案管理模式的。

表1　兩組病人一般情況比較　例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人住院期間接受同樣的常規(guī)治療，包括開辦乳腺腫瘤疾病專題講座、提供護理示范指導(dǎo)、發(fā)放乳腺癌病人康復(fù)手冊、同種疾病家屬經(jīng)驗介紹等。對照組實施乳腺腫瘤常規(guī)管理模式。常規(guī)管理模式具體內(nèi)容包括住院期間按照工作規(guī)范和要求對病人進行圍術(shù)期護理及管理,手術(shù)前每個病人常規(guī)參加一次乳腺腫瘤疾病專題講座,術(shù)前及術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)飲食、預(yù)防上肢水腫及其他康復(fù)訓(xùn)練，提供同種疾病家屬經(jīng)驗交流，發(fā)放乳腺癌病人康復(fù)手冊。干預(yù)組在接受常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實施乳腺癌病人個案管理。個案管理具體實施措施如下。

1.2.1.1乳腺癌個案管理模式培訓(xùn)對醫(yī)護人員進行乳腺癌個案管理培訓(xùn)，研究成員均經(jīng)過乳腺癌個案管理模式培訓(xùn)課程培訓(xùn)，保證乳腺癌個案管理的順利進行。對住院病理確診的乳腺癌病人，由個案管理師向其介紹個案管理項目的詳細內(nèi)容及實施計劃，正式實施個案管理前與研究對象簽署個案管理項目知情同意書。

1.2.1.2發(fā)放珍愛個案管理無縫服務(wù)資料給病人發(fā)放珍愛個案管理無縫服務(wù)資料包，里面有珍愛腫瘤個案管理無縫服務(wù)聯(lián)系卡、俱樂部會員卡、健康教育康復(fù)手冊、健康教育康復(fù)VCD，聯(lián)系卡上有個案管理師聯(lián)系方式、服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容。

1.2.1.3開展系統(tǒng)的個案管理個案管理師以《乳腺癌全程個案管理的工作目標及工作項目表》為依據(jù)，對病人開展系統(tǒng)的個案管理。尤其在病人診治過程中的確診期、圍術(shù)期、術(shù)后2周、術(shù)后1個月和術(shù)后6個月，個案管理師進行重點的個案管理工作。乳腺癌全程個案管理的工作目標及工作項目表的工作步驟包括乳腺癌個案收案、乳腺癌個案評估、乳腺癌個案管理計劃、個案管理師提供并協(xié)調(diào)照護服務(wù)、監(jiān)控照護服務(wù)過程、追蹤及評價，提高乳腺癌病人生存質(zhì)量和心理社會適應(yīng)能力,構(gòu)建乳腺癌個案管理模式。分別在術(shù)后1個月和術(shù)后6個月2個時間點進行生存質(zhì)量的評定和疾病心理社會適應(yīng)能力評定，通過面對面宣教、發(fā)放乳腺癌康復(fù)手冊和VCD碟、指導(dǎo)病人康復(fù)功能鍛煉、電話隨訪、QQ群和微信群咨詢等方式，個案管理師定期專業(yè)指導(dǎo)與病人隨時咨詢相結(jié)合，完成腫瘤個案管理，提高乳腺癌病人生存質(zhì)量和心理社會適應(yīng)能力。

1.2.1.4珍愛全程腫瘤個案管理無縫服務(wù)信息交流平臺成立珍愛愛汝俱樂部，建立QQ群及微信群，將俱樂部活動如康復(fù)課堂、快樂藝坊、希望活絡(luò)操、新病友座談會時間、地點在會員聯(lián)系卡上及群里公布每周一、二、三下午分別進行康復(fù)課堂、快樂藝坊及希望活絡(luò)操；通過電話隨訪、“愛汝”QQ群、“愛汝”微信群及病人俱樂部的形式對病人進行評估，傾聽病人心聲，并為病人提供有氧康復(fù)操及希望樂活操等一些康復(fù)小技巧。個案管理一對一的干預(yù)對生存質(zhì)量有著積極的影響，如促進病人心理功能的康復(fù)、促進病人軀體功能的康復(fù)、促進病人社會功能的康復(fù)。其中珍愛愛汝俱樂部發(fā)揮著重要的作用。對乳腺癌病人推廣針對性的康復(fù)理念及有氧運動康復(fù)操、放松訓(xùn)練，并在愛汝俱樂部會員中推廣。個案管理師為每位會員建立健康檔案，發(fā)放個案管理聯(lián)系卡和俱樂部會員卡，對其病情進行追蹤隨訪，俱樂部還定期組織會員進行聯(lián)誼活動，交流治療心得，相互溝通，以利病人戰(zhàn)勝病魔。每月第一周、第三周上午舉行新病友座談會；另外，定期開展“相約芳菲四月天”及“相約金秋”主題活動。

1.2.1.5心理干預(yù)個案管理師為乳腺癌病人及親屬提供專業(yè)的、整體的心理護理服務(wù)(情感與精神的支持和幫助)，定期進行心理輔導(dǎo)，給予心靈照護，提供心理支持，幫助病人重樹信心。建立出院個案管理追蹤聯(lián)系制度，通過微信、QQ群、電話隨訪等方式與病人保持聯(lián)系，教會病人學(xué)會自我放松和調(diào)節(jié)情緒緊張等方法，減輕病人及配偶心理障礙，病人及家屬通過聯(lián)系平臺在遇到問題時能及時得到溝通和幫助，主要從心理和精神、靈性方面介入，與病人及家屬建立信任關(guān)系，給予病人身、心、社、靈全方位的照護。有效應(yīng)用傾聽技巧，用心聆聽。恰當?shù)剡\用開放式提問，以引出一些有用的事實和資料、原因和情緒，增加病人探索自己的機會。積極培養(yǎng)病人健康向上的陽光心態(tài)，樹立康復(fù)信心。針對病人在住院過程的焦慮、害怕、抑郁等情緒，個案管理師為病人及其親屬提供身、心、社、靈全方位的支持和幫助，疏導(dǎo)病人的負性情緒，指導(dǎo)病人及家屬面對困擾的方法。根據(jù)病人的具體情況提供心理輔導(dǎo)，培養(yǎng)病人積極的人生態(tài)度。

1.2.1.6珍愛康復(fù)大課堂醫(yī)院還專門成立康復(fù)課堂，播放健康教育VCD光盤，每周一、周四請專家進行預(yù)防、治療、康復(fù)知識講座，并有專門的康復(fù)護理專家?guī)ьI(lǐng)病人進行康復(fù)鍛煉，個案管理師為病人選擇指導(dǎo)病人佩帶合適的義乳，或者根據(jù)病人的具體情況推薦病人進行乳房重建手術(shù)，對家庭困難的病人，還可以申請乳腺癌病人美麗曲線、雙百工程綠色通道的乳腺重建補助。俱樂部提供乳腺癌康復(fù)支持，包括專業(yè)支持、病友支持以及社會支持，提供各種形式的咨詢、指導(dǎo)，組織各種形式的講課；熱心公益事業(yè)的乳腺康復(fù)志愿者為病人提供治療康復(fù)期間所需要身、心全方位的幫助。

1.2.1.7珍愛-快樂藝坊認知行為干預(yù)為糾正乳腺癌病人錯誤的認知和行為，“珍愛-快樂藝坊”腫瘤個案管理師用愛陪伴病友及家屬，在治療的全程與病人一起溫暖相伴?？鞓匪嚪恢驹刚咧饕抢谜J知療法、放松訓(xùn)練等方法對乳腺癌病人的認知和行為實施干預(yù)，耐心解釋錯誤認知對病人心靈、軀體、家人以及對疾病康復(fù)的影響，鼓勵病人通過參加手工紙藝、編織花、畫畫、茶藝學(xué)習(xí)、園藝栽培、舞蹈、音樂等藝術(shù)的方式改變自己的認知，培養(yǎng)新的適應(yīng)能力，讓病人以藝術(shù)的方式重新認知，找回自我，同時掌握更多的應(yīng)對技巧，包括病人對性的認識和不良認知行為，教導(dǎo)病人和家屬在患病后重新尋求正確而有效的應(yīng)對策略及技能。

1.2.2評價方法個案管理模式前后分別進行生存質(zhì)量和心理社會適應(yīng)能力的評定，比較干預(yù)組和對照組、干預(yù)組干預(yù)前后病人生存質(zhì)量和心理社會適應(yīng)情況。

1.2.2.1乳腺癌病人生存質(zhì)量測定采用乳腺癌病人生存質(zhì)量測定量表FACT-B，該表是由美國CORE(Center Outcomes Research and Evaluation)的Cella等研制。乳腺癌生存質(zhì)量測定量表FACT-B(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，V4.0)是由一個測量癌癥病人生存質(zhì)量共性部分的共性模塊FACT-G和乳腺癌的特異模塊(9個條目，稱為附加關(guān)注，additional concerns)構(gòu)成的測定乳腺癌病人的特異量表(共36條目)。萬崇華等[7]已經(jīng)對其做了漢化及中文版的評估，證實該表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性。量表信度和效度較好，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.523～0.737，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.64[8，9]。

1.2.2.2疾病心理社會適應(yīng)能力測定采用疾病心理社會適應(yīng)量表(Self-Report Psychosocial Adjustment to Illness Scale，PAIS-SR)，該表是Leonard在PAIS基礎(chǔ)上構(gòu)建用于測量病人的心理適應(yīng)及社會適應(yīng)。經(jīng)漢化后包括6個維度共44個條目，分別為心理社會衛(wèi)生保健、工作能力、家庭關(guān)系、交流狀況、娛樂情況、心理狀況[10]。PAIS-SR的Cronbach’s α系數(shù)為0.789，總分為132分，得分越高意味著存在心理社會適應(yīng)問題越多[11，12]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法對資料進行編號，錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α為0.05。統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗、兩樣本獨立t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量情況比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較±s)　分

2.2兩組干預(yù)前后疾病心理社會適應(yīng)情況比較(見表3)

表3　兩組干預(yù)前后疾病心理社會適應(yīng)情況得分比較±s)　分

3討論

3.1全程個案管理模式對改善乳腺癌病人生存質(zhì)量的效果本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)前后生存質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)后生存質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 但對于乳腺癌病人的社會與家庭狀況而言，干預(yù)時間可能還較短，社會家庭情況方面改善還不明顯。全程個案管理模式對乳腺癌病人術(shù)后的生存質(zhì)量改善有顯著的意義。對乳腺癌病人開展一對一有針對性的個案管理，是提高病人生存質(zhì)量的重要手段。乳腺癌術(shù)后病人由于乳房的缺失均存在著不同程度的心理障礙，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、敏感、多疑等，這些因素的影響降低了乳腺癌病人術(shù)后的生存質(zhì)量。全程個案管理模式干預(yù)，多種信息交流咨詢平臺的建立和愛汝俱樂部活動開展等，減少病人自卑、抑郁、焦慮等心理問題，從而提高乳腺癌病人的生存質(zhì)量。

3.2全程個案管理模式對提高乳腺癌病人心理社會適應(yīng)能力的效果本研究干預(yù)組干預(yù)前后疾病心理社會適應(yīng)能力得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)后疾病心理社會適應(yīng)得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示病人的心理社會適應(yīng)水平明顯提高 。楊智輝等[12]研究表明，癌癥病人獲得了較高的社會支持，家人或朋友給予了更多的關(guān)心和照顧。在研究過程中強調(diào)家人朋友長時間的情感投入，人際交往減少及缺乏相應(yīng)的社會網(wǎng)絡(luò)或團體關(guān)系支持降低。本研究在干預(yù)后，工作情況、家庭情況、交流狀況、心理適應(yīng)情況有明顯的改善，由于乳腺癌病人對健康及生命的擔(dān)憂，對生活失去興趣，故娛樂情況無明顯改變。疾病本身、焦慮抑郁情緒及病痛的影響，自我評價降低，人際交往減少，使心理社會衛(wèi)生保健方面無明顯改善，與相關(guān)研究一致[13，14]。

全程個案管理模式的實施，提高了病人心理社會適應(yīng)能力。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一。很多學(xué)者認為惡性腫瘤就是身心疾病，病人的心理問題不僅在乳腺癌的發(fā)病原因中起了很大作用，對病人的治療和恢復(fù)預(yù)后也有極大的影響[14,15]。因此，在臨床護理中對乳腺癌病人實施個案管理，可以幫助病人解決康復(fù)過程中所遇到的問題，對促進病人康復(fù)，提高乳腺癌病人心理社會適應(yīng)能力起著舉足輕重的作用。全程個案管理模式不僅為護理事業(yè)注入了新的血液，也讓更多乳腺癌病人及其家屬感覺到護理人員親切可信，促進了護患關(guān)系，維系了社會的安定。

3.3全程個案管理模式在乳腺癌病人康復(fù)期應(yīng)用的意義全程個案管理模式在很大程度上幫助病人解決專業(yè)的疑問并提供心理支持和形體康復(fù)知識。乳腺癌病人及其家屬缺乏對乳腺癌專業(yè)知識和居家生活技巧的了解，導(dǎo)致其在化療后居家休養(yǎng)的時間里不能較好地調(diào)整自己來適應(yīng)生活。而系統(tǒng)化個案管理服務(wù)給予病人針對性很強的指導(dǎo)，可消除或減輕癌因性疲乏，提高乳腺癌病人術(shù)后化療的生存質(zhì)量。多種交流咨詢方式的信息支持可以向被支持者建議更有效的護理方法，病人可以獲取更多有效的自我調(diào)節(jié)及健康教育知識和護理方式。腫瘤病人疾病的每個階段都有著顯著的不同，并且希望獲取個體化的健康教育內(nèi)容，迫切希望接受醫(yī)護人員的健康知識指導(dǎo)，獲取與健康相關(guān)的知識。因此，全程個案管理服務(wù)模式可以滿足乳腺癌術(shù)后病人身體、心理、社交、靈性方面的需求，對其康復(fù)具有重要意義。

3.4在國內(nèi)推廣腫瘤個案管理模式的建議癌癥的病程可能漫長至數(shù)年，治療復(fù)雜且常為病人帶來身心巨大的影響，亦延及整個家庭。因癌癥照顧的需求，個案管理師這個護理角色應(yīng)運而生并得到發(fā)展，深入癌癥病人的照護。本研究通過乳腺癌個案管理模式的建立,推進發(fā)展腫瘤個案管理模式，使癌癥病人在復(fù)雜的治療中得到連續(xù)性及整體性的醫(yī)療照護。

乳腺癌病人治療的特殊性，其對于整合性、連續(xù)性的照護服務(wù)需求急切， 由于其治療時間長，在其過程中會經(jīng)歷許多不同的照護提供者(例如醫(yī)院、醫(yī)師、治療單位各部門等)病人需要整合性和連續(xù)性的照護服務(wù)。以病人為中心的個案管理模式，由相關(guān)乳腺腫瘤醫(yī)療人員組成一個功能性團隊，共同討論病人的治療和護理計劃，而乳腺癌個案管理師則在其中起到穿針引線的作用，是多學(xué)科團隊中的靈魂人物，提升多?？普厢t(yī)療團隊的工作效能。

3.4.1乳腺癌個案管理模式應(yīng)用的成效乳腺癌個案管理模式實施推行后，成效及各方評價極高。呈現(xiàn)醫(yī)療層面、乳腺癌病人層面、護理層面三贏局面，成功的拓展進階護理人員角色。連續(xù)性照護是個案管理最重要的概念之一，癌癥病人的治療歷程漫長，更需要專業(yè)護理人員的連續(xù)性照護。主治醫(yī)師工作繁忙，使病人不易找到醫(yī)師，當病人需要時，乳腺癌個案管理師及時為病人提供最適合的咨詢或求助。

3.4.2乳腺癌個案管理模式應(yīng)用過程中遇到的困難和不足在乳腺癌個案管理模式的實行過程中，由于乳腺癌病人期望大，進行電話隨訪及接受咨詢的病人較多，個案管理師人數(shù)較少，信息科對腫瘤個案管理信息系統(tǒng)的支持有限，工作中有一些困難和不足。建議國內(nèi)各醫(yī)院和護理行政部門將腫瘤個案管理模式納入腫瘤?？谱o士的培訓(xùn)和考核體系，并將腫瘤個案管理制度放入腫瘤醫(yī)院等級評審中實行，醫(yī)院給予各方面的支持，建立腫瘤個案管理師的職責(zé)和考核標準以及在醫(yī)院實行的制度。對于腫瘤個案管理師應(yīng)有明確的遴選標準，腫瘤個案管理師必須對癌癥診斷、治療、追蹤等各個階段照護具有相當?shù)闹R及經(jīng)驗，此外個案管理師還參與團隊運作中的溝通協(xié)調(diào)、咨詢指導(dǎo)及品質(zhì)管理等工作。在專業(yè)訓(xùn)練及認證部分，各醫(yī)院和護理行政部門可以與各院校合作推行腫瘤個案管理師訓(xùn)練課程，并舉辦認證考試，建議基礎(chǔ)核心課程涵蓋以下六大范圍：腫瘤個案管理的概念；腫瘤個案管理實踐原則與應(yīng)對策略；腫瘤病人身、心、社、靈四個層面的支持系統(tǒng)；腫瘤病人資源統(tǒng)合和健康照護；健康照護制度；職業(yè)概念與策略等[15,16]。

3.4.3腫瘤個案管理模式的普及和推廣美國國家醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)(Institute of Medicine，IOM)在21世紀初即提出報告，認為現(xiàn)代醫(yī)療品質(zhì)的問題并不是因為知識、技術(shù)或資源上的不夠或落后，而是因為照護系統(tǒng)無法整合以提供病人完整的照護[17-20]。個案管理師落實管理性護理是護理工作的延伸，它將傳統(tǒng)性片段式的健康照護系統(tǒng)給予整合，以確保病人會受到的健康照護是持續(xù)的、完整的、有品質(zhì)并具有效率的?？蔀椴∪颂峁┓蟼€案個體化需求的連續(xù)整體性的照護服務(wù)。隨著整合醫(yī)療醫(yī)學(xué)模式的建立，惡性腫瘤病人最受關(guān)注的問題是改善和提高病人的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是對健康的全面評估，對軀體功能和心理情緒及社會適應(yīng)的全面考核。本研究通過有效的全程腫瘤個案管理無縫服務(wù)模式，改善了病人的生存質(zhì)量，提高了病人的心理社會適應(yīng)能力，也為病人和家屬提供了良好的心理支持。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，護理工作應(yīng)更注重“整合醫(yī)療”的理念。腫瘤個案管理模式是解決這種“片段式”醫(yī)療照護的有效策略，它實現(xiàn)了在醫(yī)療、病人、護理上創(chuàng)造三贏的局面，值得普及[21-24]。

參考文獻:

[1]張士福.乳腺癌外科治療演變與展望[J].中國婦幼保健，2010，25(18)：127-129.

[2]Lee JA,Lee SH，Paek JH，etal.Analysis of the factors related to the needs of patients with cancer[J].J Prev Med Public Health, 2010,43(3)：222-234.

[3]Jary J，F(xiàn)ranklin L.The role of the specialist nurse in breast cancer[J].Prof Nurse,1996,11(10):664-665.

[4]陳玉枝，周怡真.臺北榮民總醫(yī)院腫瘤個案管理經(jīng)驗分享[J].中國醫(yī)院管理，2010，10(3)：21-22.

[5]曹穎，于秋艷.護士工作滿意度相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000,16(7)：437-439.

[6]Hardie H，Leary A.Value to patients of a breast cancer clinical nurse specialist [J].Nurs Stand,2010,24(34):42-47.

[7]萬崇華，張冬梅，湯學(xué)良，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(5)：298-300.

[8]Fitchett G,Canada AL.The role of religion/spirituality in coping with cancer:Evidence,assessment,and intervention,2nd edition[M]//Holland JC.Psycho-Oncology.New York:Oxford University Press,2010:440-446.

[9]Milligan S.Addressing the spiritual care needs of people near the end of life[J].Nurs Stand,2011,26(4):47-56.

[10]Tallis K.How to improve the quality of life in patients living with end stage renal failure[J].Renal Society of Australia Journal,2005,1(1):18-24.

[11]Alcorn SR,Balboni MJ,Prigerson HG,etal.“If God wanted me yesterday,I wouldn’t be here today”:Religious and spiritual themes in patients’ experiences of advanced cancer[J].J Palliat Med,2010,13(5):581-588.

[12]楊智輝，王建平.癌癥患者的社會支持狀況分析[J].中國健康心理學(xué)，2007,2(15)：171-173.

[13]King MA.Parish nursing:Holistic nursing care in faith communities[J].Holist Nurs Pract,2011,25(6):309-315.

[14]Rebollo P,Alvarez-Ude F,Valdes C,etalDifferent evaluations of the health related quality of life in dialysis patients[J].J Nephrol,2004,17(6):833-840.

[15]陳玉枝，邱臺生，劉曉梅，等.個案管理模式之建立與評價[J].榮總護理，1995,12(4):338-350.

[16]Magdalena A,Cheryl N.Designing measurements to assess case management outcomes[J].Lippincott’s case management,2002,7(6):261-266.

[17]陳玉枝，周怡真.臺北榮民總醫(yī)院腫瘤個案管理經(jīng)驗分享[J].中國醫(yī)院管理，2010，10(3)：21-22.

[18]鄭春秋.腫瘤個案管理師照護模式及應(yīng)用[J].腫瘤護理雜志，2010,10(增刊)：11-19.

[19]張黎露.腫瘤個案管理師未來及發(fā)展展望[J].腫瘤護理雜志，2010,10(1)：1-9.

[20]吳易霖，葉莉莉,張嘉頓.以個人知識發(fā)展過程探索個案管理師的角色沖突與成長[J].腫瘤護理雜志，2010,10：47-55.

[21]彭翠娥，諶永毅，王衛(wèi)紅.全人護理模式在老年乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用實踐[J].中國護理管理,2014,14(2);198-201.

[22]彭翠娥，諶永毅，王衛(wèi)紅.身心社靈全人護理模式在腫瘤患者護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2014,14(7):778-781.

[23]彭翠娥,王衛(wèi)紅.身心社靈四位一體全人護理模式對乳腺癌康復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(32)：6-9.

[24]彭翠娥，王衛(wèi)紅，諶永毅.建立老年乳腺癌患者延續(xù)護理的循證實踐[J].護理研究,2014,28(1B):201-203.

(本文編輯孫玉梅)