夏俊琳，張曉霖，饒小明，楊賢義，魏　婷

Survey of status quo of confined space accident field

rescue ability of nurses from third grade A hospitals

Xia Junlin，Zhang Xiaolin，Rao Xiaoming，et al

(Hubei Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士狹窄空間事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查

夏俊琳，張曉霖，饒小明，楊賢義，魏婷

Survey of status quo of confined space accident field

rescue ability of nurses from third grade A hospitals

Xia Junlin，Zhang Xiaolin，Rao Xiaoming，et al

(Hubei Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要：[目的]了解目前臨床護(hù)士狹窄空間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力現(xiàn)狀，探討提高護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力的方法。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的狹窄空間救援相關(guān)知識(shí)問卷對(duì)我市三級(jí)甲等醫(yī)院300名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士應(yīng)對(duì)狹窄空間救護(hù)護(hù)理得分普遍不高。急診科及ICU護(hù)士的狹窄空間救援能力明顯高于其他專科護(hù)士。[結(jié)論]護(hù)士對(duì)狹窄空間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的理論技能知識(shí)有所欠缺，應(yīng)重視相關(guān)災(zāi)害護(hù)理教育，尤其是狹窄空間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士對(duì)此類事故的救護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：狹窄空間；護(hù)士；救護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．041

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4203-03

作者簡(jiǎn)介夏俊琳，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院；張曉霖、饒小明、楊賢義、魏婷單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院。

收稿日期：(2015-02-25；修回日期：2015-10-26)

狹窄空間是指一個(gè)封閉的，其形態(tài)大小和構(gòu)造足夠使人員進(jìn)入期間并具有主要用途，并非供人使用，離開及進(jìn)入困難，存在可能的或者明確的危害等特征。狹窄空間醫(yī)學(xué)(confined space medicine，CSM)是指在密閉空間、受限制的空間等困難狀況下進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。密閉空間、受限制的空間包括有倒塌的建筑物、管道、污水渠、井和與之類似的結(jié)構(gòu)，也包括交通事故后變形的車內(nèi)、船舶、洞穴、礦山、地下通道等黑暗、狹窄的空間[1]。目前在我國(guó)發(fā)生的狹窄空間事故多且常見，但相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施仍然不完善。由于其現(xiàn)場(chǎng)救治難度較大，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)所發(fā)揮的重要作用更為世人、業(yè)界所關(guān)注。在狹窄空間中要救助的傷病病人與日常的外傷病人不同，決定了僅有日常的外傷急救經(jīng)驗(yàn)還不足以應(yīng)對(duì)[2]。本研究旨在了解目前護(hù)士在狹窄空間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力現(xiàn)狀，探討提高護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力的方法，使護(hù)理人員在面對(duì)狹窄空間事故時(shí)能有條不紊地對(duì)此類病人進(jìn)行救護(hù)，盡量降低傷殘率，使受災(zāi)者能夠盡快恢復(fù)健康，回歸正常工作和生活。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇本地區(qū)4所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理人員300名，包括急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科、外科及其他科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職>1年臨床護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)科、進(jìn)修及實(shí)習(xí)見習(xí)人員；不愿意接受本次調(diào)查的護(hù)士；5年內(nèi)將退休護(hù)士。急診科78名，重癥監(jiān)護(hù)室35名，外科104名，內(nèi)科63名，其他20名；男11名，女289名；年齡19歲～48歲(27．77歲±5．24歲)；工齡6．63年±5．77年；護(hù)士96名，護(hù)師162名，主管護(hù)師及以上42名；?？?4名，本科201名，碩士5名；有46人參加過狹小空間救援或大型災(zāi)害救援，135人參加過相關(guān)培訓(xùn)。

1．2研究方法根據(jù)狹窄空間救援相關(guān)知識(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。①護(hù)士的一般資料：包括年齡、性別、學(xué)歷、科室、職務(wù)、職稱、工作年限。②對(duì)狹窄空間知識(shí)掌握的現(xiàn)狀：包括狹窄空間基本知識(shí)(條目1～條目6)、狹窄空間救護(hù)過程(條目7～條目24)、脆弱人群管理(條目25～條目31)、狹窄空間管理(條目32～條目36)和狹窄空間專業(yè)發(fā)展(條目37、條目38)5部分組成。采用5級(jí)計(jì)分法分別評(píng)價(jià)臨床護(hù)士所具備的災(zāi)害救援護(hù)理能力，1分為完全不具備，2分為具備很少，3分為具備一些，4分為具備很多，5分為完全具備。發(fā)放前向被調(diào)查者講明研究目的，取得被調(diào)查者同意后采取匿名方式，不給予任何提示和引導(dǎo)，不允許交談和查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)回收，之后對(duì)所有問卷進(jìn)行編碼、核查。共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷300份，有效回收率為93．75%。

2結(jié)果(見表1)

表1　臨床護(hù)士狹窄空間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)得分情況　分

3討論

3．1急診科及ICU護(hù)士狹窄空間現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力較強(qiáng)本研究顯示，急診科及ICU護(hù)士的狹窄空間救援能力明顯高于其他專科護(hù)士，這與急診科及ICU日常的工作方式及性質(zhì)有密切關(guān)系，急診科及ICU護(hù)士參與更多的急救培訓(xùn)，平時(shí)的工作中也積累了一定的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)，更熟練地掌握急救技術(shù)，對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)變能力要強(qiáng)于其他科護(hù)士，同時(shí)受本地“120”系統(tǒng)的工作要求，醫(yī)院急診科的護(hù)士都會(huì)跟隨急救醫(yī)生一起出診，對(duì)本市的街道情況較熟悉，日常的出診工作也鍛煉了急診護(hù)士的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，比起其他?？谱o(hù)士，急診護(hù)理工作者對(duì)舟車勞頓的戶外工作適應(yīng)能力更強(qiáng)，更擅長(zhǎng)在戶外醫(yī)療條件相對(duì)較差的情況下開展工作。ICU護(hù)士在日常工作中接觸大量危重病人，對(duì)多發(fā)傷、多器官功能障礙病人的救治護(hù)理具備豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情的整體認(rèn)識(shí)程度要高于?？谱o(hù)士，但是在應(yīng)對(duì)戶外復(fù)雜情況的能力略低于急診科護(hù)理人員，另外由于ICU的工作常常依賴于各種高端醫(yī)療設(shè)備，在應(yīng)對(duì)狹窄空間傷害時(shí)，一些醫(yī)療設(shè)備無法進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，因而護(hù)士在這方面的應(yīng)對(duì)能力也需要加強(qiáng)。?？谱o(hù)士對(duì)自己專科有關(guān)的急救護(hù)理掌握較好，對(duì)成批傷員的檢傷分類和進(jìn)一步的急救支持缺乏整體認(rèn)知，對(duì)狹窄空間事故中出現(xiàn)的群傷事件、大批量的外傷、多發(fā)傷的處理停留在理論層面，在真正面對(duì)傷情時(shí)，對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑的依賴性較強(qiáng)，基本能夠勝任處理與本專科有關(guān)的傷情，對(duì)與其他?？朴嘘P(guān)的傷情的輕重緩急、處理的先后順序無法做出正確的處理和判斷[3]。但?？谱o(hù)士長(zhǎng)期工作在病房中，與各種不同年齡、文化層次的病人打交道的時(shí)間要遠(yuǎn)多于急診科護(hù)士，在與病人及家屬的溝通方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對(duì)被救援人群可能出現(xiàn)的應(yīng)激性心理障礙及救援后特殊人群的生活護(hù)理等問題上的能力要高于急診科護(hù)理人員。

3．2開展狹窄空間救護(hù)是災(zāi)害護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容近40年來各種突發(fā)災(zāi)害事件頻發(fā)，數(shù)不清的狹窄空間意外給救援人員帶來了巨大的難題及生命危險(xiǎn)，造成了非常慘痛的人員傷亡。狹窄空間事故伴隨災(zāi)害事故，與災(zāi)害相繼發(fā)生，因此狹窄空間救護(hù)成為災(zāi)害護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容，對(duì)它的研究迫在眉睫[4]。如何提高狹窄空間事故的救護(hù)能力及開展早期心理干預(yù)是今后一個(gè)重要方向，護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此方面的研究。

3．3開展護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度在我國(guó)護(hù)士的培養(yǎng)制度中，大多數(shù)臨床護(hù)士在結(jié)束理論學(xué)習(xí)后通常只在實(shí)習(xí)階段經(jīng)過轉(zhuǎn)科培訓(xùn)，進(jìn)入臨床后多為固定崗位，導(dǎo)致部分護(hù)士片面學(xué)習(xí)知識(shí)，護(hù)理部可以利用現(xiàn)有資源，在院內(nèi)展開護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度，在護(hù)士初入職的2年～3年完成輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以建立多樣化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)應(yīng)激能力。

3．4開展模擬災(zāi)害場(chǎng)景實(shí)戰(zhàn)救護(hù)演練學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)方法，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制訂狹窄空間災(zāi)難護(hù)理救護(hù)應(yīng)急預(yù)案，按照預(yù)案每年再進(jìn)行規(guī)范的模擬演練。在演練中檢驗(yàn)預(yù)案，發(fā)現(xiàn)問題并逐步予以解決。通過演練，護(hù)士不僅熟悉狹窄空間護(hù)理救護(hù)時(shí)的工作流程，明確工作內(nèi)容，而且強(qiáng)化了護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理技術(shù)和快速反應(yīng)能力，從而提高對(duì)災(zāi)難性事件的應(yīng)急救護(hù)能力。還可以通過計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)或桌上演練等方法替代場(chǎng)景模擬演練，以提高護(hù)士的實(shí)際操作能力?？梢阅M常見的災(zāi)害事件或到地震系統(tǒng)建立的“逃生訓(xùn)練室”中經(jīng)行災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力的培訓(xùn)，使護(hù)理人員感染救護(hù)緊張的氣氛，并能更形象地掌握狹窄空間事故發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施及相關(guān)知識(shí)、技能，通過強(qiáng)化練習(xí)使護(hù)理人員逐步熟練掌握急救技術(shù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)完善。面對(duì)危急情況，沉著冷靜，具備高強(qiáng)度的應(yīng)變意識(shí)，具備敏銳的洞察力和果斷準(zhǔn)確的應(yīng)急處理能力，從而有效提高護(hù)理人員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及綜合救護(hù)應(yīng)急能力。

狹窄空間醫(yī)學(xué)是一門新興而又十分重要的特種醫(yī)學(xué)，因此，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員開展前期的理論培訓(xùn)和救護(hù)演練，使護(hù)理人員在面對(duì)狹窄空間事故時(shí)，能有條不紊地對(duì)此類病人進(jìn)行救護(hù)，減少此類事故的傷亡率，盡量降低傷殘率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]岳茂興，夏錫儀．狹窄空間事故的特點(diǎn)及醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援策略[J]．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，11(24)：655-656．

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(本文編輯蘇琳)