熊小玲，周宇清

Influence of individual extended care model on blood glucose control and

cognitive level in elderly patients with diabetes mellitus

Xiong Xiaoling，Zhou Yuqing

(TCM Hospital of Dongguan City，Guangdong 523005 China)

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病病人血糖控制及認(rèn)知水平的影響

熊小玲，周宇清

Influence of individual extended care model on blood glucose control and

cognitive level in elderly patients with diabetes mellitus

Xiong Xiaoling，Zhou Yuqing

(TCM Hospital of Dongguan City，Guangdong 523005 China)

摘要：[目的]探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式(ECM)對(duì)老年糖尿病病人血糖控制及認(rèn)知水平的影響。[方法]將246例糖尿病病人按照不同護(hù)理措施分為觀察組和對(duì)照組各123例。觀察組接受抗降血糖治療并進(jìn)行ECM干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行降血糖治療和常規(guī)護(hù)理。觀察兩組糖尿病病人認(rèn)知水平、血糖水平和簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)得分情況。[結(jié)果]兩組糖尿病病人于干預(yù)3個(gè)月后認(rèn)知水平、血糖指標(biāo)、SF-36總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]ECM能夠提高糖尿病病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平及自我保健意識(shí)，使病人轉(zhuǎn)變觀念，提高治療依從性，改善病人的血糖控制和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病；延續(xù)護(hù)理模式；血糖；認(rèn)知；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473．58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．023

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4163-03

作者簡(jiǎn)介熊小玲，副主任護(hù)師，?？?，單位： 523005，東莞市中醫(yī)院；周宇清單位： 523005，東莞市中醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-03；修回日期：2015-10-28)

糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，晚期并發(fā)癥嚴(yán)重地危害著人們的身心健康，它與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手[1]。目前，我國(guó)糖尿病病人超過(guò)1．5億人，還有近1億人是未被診斷的糖尿病病人，糖尿病已成為當(dāng)前我國(guó)非傳染性慢性病的第4位疾病。在衛(wèi)生保健領(lǐng)域，病人轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問(wèn)題越來(lái)越受到重視[2]。延續(xù)護(hù)理模式(extended care model，ECM)作為整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，病人能在出院后仍然得到持續(xù)的疾病相關(guān)知識(shí)，是將醫(yī)療護(hù)理工作延伸至院外的重要手段。病人在出院后能得到及時(shí)正確的指導(dǎo)，感到自己受到醫(yī)護(hù)人員的重視，醫(yī)護(hù)之間建立良好的關(guān)系，病人愿意及時(shí)將病情反饋給醫(yī)院，既方便了病人，滿足了病人需求，又節(jié)省了醫(yī)療資源[3]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病病人采取ECM干預(yù)以提高病人的血糖控制及認(rèn)知水平，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2012年3月—2013年6月在我院接受糖尿病治療的病人246例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專科醫(yī)生確診為糖尿病病人；年齡>60歲；距離初次診斷為糖尿病時(shí)間≥3個(gè)月；無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病，或者是慢性疾病病情穩(wěn)定者；意識(shí)清楚且無(wú)溝通障礙，能正確應(yīng)答且能回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或不合作或語(yǔ)言表達(dá)不清者；伴有其他原發(fā)性嚴(yán)重的肝、腎等慢性疾病者；患有各類原發(fā)性精神障礙的病人；患有惡性腫瘤的病人。按照不同護(hù)理措施分為觀察組和對(duì)照組各123例。對(duì)照組：男64例，女59例，年齡68．7歲±6．7歲；病程75．8個(gè)月±6．8個(gè)月；受教育年限11．8年±3．6年。觀察組：男69例，女54例，年齡69．4歲±7．5歲；病程76．9個(gè)月±6．7個(gè)月；受教育年限10．4年±3．3年。兩組病人年齡、性別、病程、受教育年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1研究工具應(yīng)用研究工具于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行測(cè)試。①糖尿病認(rèn)知水平問(wèn)卷：包括糖尿病的概念、病因、血糖控制的常識(shí)、表現(xiàn)及防治、相關(guān)飲食習(xí)慣共25題，每題4分，滿分100分。病人對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度分為了解、部分了解、不了解3個(gè)等級(jí)，采用單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇法。同時(shí)，設(shè)計(jì)了一組數(shù)據(jù)讓病人自行填寫，包括正?？崭寡侵怠⑻腔t蛋白值、低血糖值。血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)糖尿病防治指南》，空腹血糖≤7．0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10．0 mmol/L。②簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)：評(píng)估病人生活質(zhì)量，包括生理功能(PF)、總體健康(TH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)和社會(huì)功能(SF)8個(gè)維度。

1．2．2研究方法護(hù)理人員根據(jù)對(duì)病人評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果制訂相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)照組進(jìn)行降血糖治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組接受抗降血糖治療并進(jìn)行ECM干預(yù)。①制訂教育計(jì)劃。計(jì)劃分短、中、長(zhǎng)期和出院前的指導(dǎo)。短期教育：目前最迫切解決的問(wèn)題，需病人馬上改進(jìn)的習(xí)慣或做法。中期教育：即個(gè)體化、分層次教育，總的原則是病人缺什么知識(shí)，針對(duì)性地指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容。長(zhǎng)期教育：指導(dǎo)病人正確地看待自己的疾病，具備良好的心理狀態(tài)，并有長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。出院前教育：指導(dǎo)病人院外自我保健的相關(guān)知識(shí)，如自測(cè)血糖、尿糖，足部檢查，自己注射胰島素，門診復(fù)診時(shí)間及血壓、血脂、眼底、神經(jīng)、糖化血紅蛋白等項(xiàng)目檢查的時(shí)間等[4]。②對(duì)病人實(shí)施分層、級(jí)分階段的個(gè)體化糖尿病?？浦R(shí)教育，如剛診斷的病人、患病多年的病人、對(duì)知識(shí)了解程度不同的病人等其指導(dǎo)的內(nèi)容各不相同[5]。③愛(ài)與歸屬需求的滿足。長(zhǎng)期受慢性疾病困擾的病人極易產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望、被歧視和急躁等悲觀的情緒，有強(qiáng)烈的愛(ài)和歸屬需求，不僅需要家屬的照顧，同時(shí)也需要社會(huì)支持。在延續(xù)護(hù)理中，邀請(qǐng)病人的好友或同事看望病人，與病人進(jìn)行溝通，共憶往事，使病人的孤獨(dú)感和被遺棄感下降，從而建立康復(fù)的信心并配合護(hù)理工作[6]。

2結(jié)果

2．1兩組病人干預(yù)前后糖尿病認(rèn)知水平變化(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后糖尿病認(rèn)知水平比較

2．2兩組病人干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化

2．3兩組病人干預(yù)后SF-36得分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人干預(yù)3個(gè)月后SF-36得分比較　 分

3討論

慢性病作為終身性疾病，其治療也是終身性的，慢性病病人不可能終生住院治療，大多數(shù)時(shí)間都要在家中處理自己疾病所帶來(lái)的各種健康問(wèn)題。以糖尿病為例，其復(fù)雜的發(fā)病過(guò)程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著病人需要終身接受治療[7]。研究表明，ECM能夠改善病人的健康結(jié)果，減少病人對(duì)急診的使用次數(shù)，降低其急性住院后的再入院率。在中老年人的糖尿病患病率高，約占糖尿病病人的95%，且病程長(zhǎng)[8]。近10年來(lái)，我國(guó)糖尿病病人的防治逐漸引起病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)的廣泛重視，采取了許多方法和措施來(lái)提高糖尿病病人對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高了病人的自我管理能力和遵醫(yī)性[9]。

本研究顯示，兩組病人干預(yù)3個(gè)月后糖尿病病人認(rèn)知水平、血糖指標(biāo)、SF-36總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。將專業(yè)護(hù)理干預(yù)延伸到家庭、門診，即對(duì)糖尿病病人實(shí)施住院-家庭-門診一體化的全程護(hù)理干預(yù)，才能幫助糖尿病病人提高對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，提高他們的遵醫(yī)依從性，控制好血糖，真正提高病人的生活質(zhì)量[10-12]。但是，我國(guó)大部分糖尿病病人(特別是老年人)對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我照顧的知識(shí)還是普遍缺乏了解，由于知識(shí)缺乏及認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致他們的遵醫(yī)行為不佳，住院時(shí)血糖控制良好，出院后由于缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，常導(dǎo)致血糖控制不良，致使過(guò)早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥[13，14]。研究顯示，在服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度、病人的遵醫(yī)行為及改善護(hù)患關(guān)系等多方面對(duì)實(shí)施ECM都給予了極高的評(píng)價(jià)[15]。通過(guò)計(jì)算血糖參數(shù)值，及時(shí)強(qiáng)化糖尿病教育，調(diào)整不良生活方式，調(diào)整和制訂降糖方案，能明顯改善血糖控制水平。同時(shí)，在實(shí)際工作中，擔(dān)任ECM護(hù)士的人選都是經(jīng)過(guò)專科護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)。建立護(hù)士、病人及照顧者的溝通渠道，重視三者之間的協(xié)調(diào)、合作，提高糖尿病病人有關(guān)糖尿病的認(rèn)知程度，減少恐懼感，增強(qiáng)信心，采取正確的態(tài)度、心理來(lái)對(duì)待糖尿病，對(duì)改善病人以后的生活質(zhì)量和提高滿意度有著積極的作用[16]。

綜上所述，ECM能夠使糖尿病病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、自我保健意識(shí)提高，使病人轉(zhuǎn)變觀念，日常生活行為更加規(guī)范，治療依從性提高，改善病人的血糖控制和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Arterburn DE，Bogart A，Sherwood NE，etal．A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass[J]．Obesity Surgery，2013，23(1)：93-102．

[2]霍紅梅，孫慧麗，崔玉珍，等．家庭教育對(duì)老年糖尿病病人血糖控制的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(15)：1790-1792．

[3]Williams ME，Lacson E，Wang W，etal．Glycemic control and extended hemodialysis survival in patients with diabetes mellitus：Comparative results of traditional and time-dependent Cox model analyses[J]．Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2010，5(9)：1595-1601．

[4]曾文娟，段昌華，王偉民，等．社區(qū)老年糖尿病健康教育防治應(yīng)用調(diào)查[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(6)：758-760．

[5]范海浪．強(qiáng)化血糖控制對(duì)老年糖尿病合并急性膽囊炎非手術(shù)治療預(yù)后的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(12)：1911-1912．

[6]Lee SJ，Boscardin WJ，Stijacic Cenzer I，etal．The risks and benefits of implementing glycemic control guidelines in frail older adults with diabetes mellitus[J]．Journal of the American Geriatrics Society，2011，59(4)：666-672．

[7]劉玉萍，劉曉麗，周付華，等．醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年糖尿病病人低血糖昏迷的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(1)：1901-1903．

[8]de Boer IH，Rue TC，Cleary PA，etal．Long-term renal outcomes of patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria：An analysis of the diabetes control and complications trial epidemiology of diabetes interventions and complications cohort[J]．Archives of Internal Medicine，2011，171(5)：412-420．

[9]Morrison F，Shubina M，Turchin A．Lifestyle counseling in routine care and long-term glucose，blood pressure，and cholesterol control in patients with diabetes[J]．Diabetes Care，2012，35(2)：334-341．

[10]蕭麗軍，繆珩，祝群，等．老年糖尿病輕度認(rèn)知損害病人認(rèn)知功能減退影響因素分析[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(8)：813-816．

[11]蒙連新，韋華，羅桂情，等．老年糖尿病病人126例使用胰島素泵常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(8)：1426-1427．

[12]Ismail-Beigi F,Craven TE,O’Connor PJ,etal.Combined intensive blood pressure and glycemic control does not produce an additive benefit on microvascular outcomes in type 2 diabetic patients[J]．Kidnew Int,2012,81(6):586-594.

[13]邵帥，季曉云，程永紅，等．老年糖尿病病人住院期間胰島素強(qiáng)化治療模式的有效性與安全性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(14)：2795-2797．

[14]Klarenbach S，Cameron C，Singh S，etal．Cost-effectiveness of second-line antihyperglycemic therapy in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled on metformin[J]．Canadian Medical Association Journal，2011，183(16)：E1213-E1220．

[15]孔令敏．150例老年糖尿病并發(fā)癥臨床總結(jié)分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(6)：847-849．

[16]Chen LK，Peng LN，Lin MH，etal．Diabetes mellitus，glycemic control，and pneumonia in long-term care facilities：A 2-year，prospective cohort study[J]．Journal of the American Medical Directors Association，2011，12(1)：33-37．

(本文編輯蘇琳)