256層螺旋CT在冠心病患者左心房功能評估中的應(yīng)用

薛波

(淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200)

摘要：目的探討256層螺旋CT(256-MSCT)對冠心病患者左心房功能的評估價值。方法將110例冠心病患者根據(jù)冠狀動脈狹窄程度分為重度組(冠狀動脈狹窄程度≥50%)31例及輕中度組(冠狀動脈狹窄程度<50%)79例，選擇無冠狀動脈狹窄的健康體檢者29例作為對照組。各組行256-MSCT心臟掃描后，將原始數(shù)據(jù)進行多期相重建，獲取左心房功能參數(shù)。結(jié)果重度組及輕中度組左心房主動排空容積均高于對照組(P均<0.05)，重度組左心房被動排空分數(shù)LAPEF低于對照組(P<0.05)，其余指標各組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 256-MSCT可用于冠心病患者的左心房功能評估；冠心病患者的左心房主動脈收縮功能增強，重度冠狀動脈狹窄的冠心病患者血流通道功能降低。

關(guān)鍵詞：計算機體層攝影術(shù)；冠狀動脈狹窄；左心房；心房功能

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.033

中圖分類號：R541.3文獻標志碼：B

基金項目：山東省淄博市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目(2013GG01208)。

收稿日期：(2015-06-01)

冠心病發(fā)生發(fā)展過程中，左心房結(jié)構(gòu)及功能會發(fā)生一系列重構(gòu)與改變[1,2]。評估左心房功能對于心血管疾病的病情評估及預(yù)后判斷具有重要意義[3]。目前臨床上評估左心房功能的方法主要為超聲心動圖。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT不僅可進行冠狀動脈的形態(tài)觀察，同時也可對心臟進行功能學(xué)評價。2012年12月～2013年8月，我們應(yīng)用256層螺旋CT(256-MSCT)對110例冠心病患者的左心房功能進行測定，探討256-MSCT對冠心病患者左心房功能的評估價值。

1資料與方法

1.1臨床資料收集在我院確診的冠心病患者110例，其中男60例、女50例，年齡(60.2±0.9)歲。經(jīng)CT冠狀動脈造影(CTA)檢查，包括冠狀動脈單支病變37例(其中左前降支病變23例、左回旋支病變5例、右冠狀動脈病變9例)、雙支及三支病變83例。根據(jù)CTA檢查確定冠狀動脈狹窄程度，將冠心病患者分為重度冠狀動脈狹窄組(簡稱重度組，即冠狀動脈狹窄程度≥50%)31例及輕中度冠狀動脈狹窄組(簡稱輕中度組，即冠狀動脈狹窄程度<50%)79例。選擇無冠狀動脈狹窄的健康體檢者29例作為對照組。排除心房顫動等嚴重心律失常、嚴重瓣膜疾病、碘過敏及圖像質(zhì)量不佳者。

1.2256-MSCT心臟掃描掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至膈下2 cm。對比劑注射采用MedRad P3T智能技術(shù)，按照患者體質(zhì)量和冠狀動脈掃描時間自動計算得到個性化方案，依次注射350 mg/mL碘比醇45～64 mL，注射速率4.5～5.5 mL/s。掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流1 000 mAs，準直器寬度128 mm×0.625 mm，螺距0.18。

1.3左心房功能參數(shù)測量掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)進行多期相重建，重建出R-R間期不等的12組圖像，后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站。應(yīng)用CCA專業(yè)軟件自動識別舒張期和收縮期，并重建心尖四腔心層面、心尖長軸二腔心層面和短軸二腔心層面。選取長軸二腔心層面進行左心室輪廓校正，最終獲取左心房功能參數(shù)，包括左心房舒張末期容積 (LAEDV)、收縮末期容積(LAESV)、全部排空容積(LATEV)及左心房被動排空容積(LAPEV)等左心房功能參數(shù)。計算左心房主動排空容積(LASV=LATEV-LAPEV)、左心房射血分數(shù)[LAEF=(LATEV-LAPEV)/(LAESV-LAPEV)×100%]及左心房被動排空分數(shù)(LAPEF=LAPEV/LAESV×100%)。

2結(jié)果

重度組及輕中度組 LASV均高于對照組(P均<0.05)，重度組LAPEF低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　各組左心房功能參數(shù)比較 ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著對心臟功能研究的不斷深入，除左心室功能外，左心房在心臟疾病中的作用也日益受到關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，左心房結(jié)構(gòu)及功能變化與心血管疾病有關(guān)，是房顫、中風(fēng)甚至心因性死亡的危險因素[4]。冠狀動脈狹窄時，左心房可發(fā)生主動收縮功能下降、血流通道功能受限等改變[5～7]。因此，左心房功能對于冠心病患者的病情評估、療效和預(yù)后判斷具有一定意義。

目前，除了應(yīng)用超聲心動圖評估左心房功能外，多層螺旋CT亦初步應(yīng)用于對心臟功能的分析[8～10]。256-MSCT在單次掃描獲得冠狀動脈影像的同時，可通過CCA后處理軟件進行心功能測定[11,12]。CCA軟件可全自動檢測四腔心臟功能，提供可靠的心室、心房功能參數(shù)，準確性和可重復(fù)性高[13]?；颊咴诮邮芤淮喂跔顒用}CTA掃描的同時即可一站式完成心臟功能測定，無需接受額外輻射及造影劑負荷。此外，相較于超聲心動圖，256-MSCT心臟成像作為容積成像，在房室容積計算方面更加精確[14]。

左心房主要具有儲存、血管通道以及主動收縮三方面的功能。在256-MSCT獲得的左心房功能參數(shù)中，LATEV用以評價左心房儲存功能，LASV及LAEF用以評價左心房主動收縮功能，LAPEV及LAPEF用以評價左心房血流通道功能。本研究發(fā)現(xiàn)，重度組及輕中度組LASV均高于對照組，提示冠狀動脈狹窄時，左心房的主動脈收縮功能增強，其原因可能與冠狀動脈狹窄導(dǎo)致左心室功能受損、進而導(dǎo)致左心房收縮功能代償性增高有關(guān)；重度組LAEF低于對照組，但輕中度組LAEF與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)差異，提示冠狀動脈狹窄程度較輕的冠心病患者血流通道功能受損不明顯，但隨著病情加重，該功能可顯著降低。

綜上所述，256-MSCT檢查發(fā)現(xiàn)冠心病患者的左心房主動脈收縮功能增強，重度冠狀動脈狹窄的冠心病患者血流通道功能降低，256-MSCT可用于冠心病患者的左心房功能評估。

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