血清降鈣素原水平測(cè)定對(duì)血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷價(jià)值

劉小平張桂玉

(河北省唐山市工人醫(yī)院血液透析室河北唐山063000)

[摘要]①目的探討血清降鈣素原(PCT)對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管留置血流感染的早期診斷價(jià)值。②方法選擇我院血液透析中心靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)性血流感染者60例為觀察組，同期入選無(wú)感染者60例為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、PCT等指標(biāo)。③結(jié)果觀察組感染病原菌主要為革蘭陽(yáng)性菌，其中金黃色葡萄球菌24例(40.0%)，表皮葡萄球菌16例(26.7%)，耐甲氧西林葡萄球菌11例(18.3%)；其次為革蘭陰性菌，其中大腸桿菌4例(6.7%)，洋蔥假單胞菌2例(3.3%)，其他3例(5.0%)。觀察組WBC、hs-CRP、PCT等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； ④結(jié)論P(yáng)CT對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)血流感染的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管留置血液透析血清降鈣素原血流感染

[中圖分類號(hào)]R 54[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

【作者簡(jiǎn)介】劉小平(1973-)，本科，女，副主任護(hù)師。研究方向：血液凈化。

PCT level determination of hemodialysis center of diagnostic value of intravenous indwelling catheter related bloodstream infectionsLIUXiaoping,ZHANGGuiyu(Workers,HospitalBloodDialysisRoominTangshanCity,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore serum calcitonin original (PCT) on blood dialysis centers the early diagnostic value of intravenous catheter indwelling bloodstream infections.MethodsSelected hemodialysis center venous catheter related bloodstream infections lien 60 cases for the team,at the same time was no infection 60 cases for the study of comparison,detection of two groups of white blood cell count (WBC),high-sensitivity c-reactive protein (hs CRP) and serum calcitonin original (PCT),and other indicators;Observe the infection pathogens;Observe the WBC,hs CRP and PCT of the ROC curve analysis.Observe the infection pathogens;Observe the WBC,hs CRP and PCT of the ROC curve analysis.ResultsTeam main for gram positive bacteria infection pathogens,including staphylococcus aureus,24 cases (40.0%) and the epidermis staphylococcus 16 cases(26.7%),methicillin-resistant staphylococcus aureus in 11 cases (18.3%),followed by gram-negative bacteria,including e.coli,4 cases (6.7%),pseudomonas onion in 2 cases (3.3%),other 3 cases (5.0%).Group of white blood cell count (WBC),high-sensitivity c-reactive protein (hs CRP) and serum calcitonin indices such as the original (PCT) is significantly higher than the control group,PCT of the critical point of 1.5 mu g/l,specific degree,sensitivity,AUC is significantly higher than the hs CRP,WBC,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPCT of hemodialysis center venous catheter related bloodstream infections lien early diagnosis has important clinical value.

[KEYWORDS]Gatheter indwelling.Hemodialysis.Calcitonin original.Blolldstream infection

中心靜脈臨時(shí)置管是血液透析患者常用的血管通路，是保證急診和短時(shí)血液透析及永久性血管通路成熟以前透析順利的關(guān)鍵[1]。靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)是血管通路使用過(guò)程中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。血液透析血管通路是否暢通直接影響患者的透析質(zhì)量和生存周期，是危重癥患者晚期死亡的主要原因之一。 有研究指出，血清降鈣素原(PCT)水平與血液透析中心靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)性血流感染密切相關(guān)，對(duì)確診其是否感染具有重要的臨床價(jià)值[2]。筆者對(duì)我院血液透析中心CRBSI患者進(jìn)行PCT水平的測(cè)定，評(píng)估PCT對(duì)臨時(shí)性CRBSI的早期診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年5月～2014年4月60例臨時(shí)中心靜脈留置導(dǎo)管后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、疑似CRBSI的血液透析患者為觀察組。其中男37例，女23例，年齡30～70歲，平均(46.3±10.5)歲；透析時(shí)間(17.3±9.4)個(gè)月；血肌酐(864.7±199.6)μmol/L。經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診排除腫瘤及其他感染性疾病的患者。原發(fā)病變：梗阻性腎病10例，高血壓性腎損害17例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎13例。同期選取60例臨時(shí)行雙腔導(dǎo)管未發(fā)生CRBSI的血液透析者為對(duì)照組，其中男36例，女24例，年齡30～70歲，平均(46.2±10.6)歲。透析時(shí)間(17.4±9.3)個(gè)月，血肌酐(864.8±199.5)μmol/L。原發(fā)病變：梗阻性腎病11例，高血壓腎損害16例，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎14例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的性別、平均年齡、透析時(shí)間、血肌酐水平、原發(fā)病變等情況基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)觀察組導(dǎo)管口分泌物和/或血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定菌株，檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、PCT指標(biāo)。①采集標(biāo)本：抽取4mL靜脈血送檢，離心后進(jìn)行血清分離，放置于-40°C環(huán)境下待測(cè)。②檢測(cè)方法：用化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，操作按照試劑說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行。最小測(cè)量值0.05ng/mL, 最大測(cè)量值為100ng/mL；免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP；應(yīng)用自動(dòng)分析儀檢測(cè)WBC水平。

1.3儀器與試劑PCT檢測(cè)儀及配套試劑盒由德國(guó)BARHMS公司提供，CRP檢驗(yàn)儀器及試劑由美國(guó)Beckman Coulter公司提供。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者WBC、hs-CRP、PCT等指標(biāo)；觀察感染病原菌情況；觀察WBC、hs-CRP、PCT的ROC曲線分布。

2結(jié)果

2.1兩組患者血WBC、hs-CRP、PCT臨床指標(biāo)的比較觀察組WBC、hs-CRP、PCT等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2觀察組感染病原菌情況主要為革蘭陽(yáng)性菌感染，其中金黃色葡萄球菌24例(40.0%)，表皮葡萄球菌16例(26.7%)，耐甲氧西林葡萄球菌11例(18.3%);其次為革蘭陰性菌，其中大腸桿菌4例(6.7%)，洋蔥假單胞菌2例(3.3%)，其他3例(5.0%)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者WBC、 hs-CRP、PCT各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2　觀察組患者感染病原菌情況

2.3WBC、hs-CRP、PCT對(duì)感染鑒別的比較PCT的臨界點(diǎn)為1.5μg/L，特異度、靈敏度、AUC顯著高于hs-CRP、WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3　WBC、hs-CRP、PCT的ROC曲線分析

3討論

血液透析時(shí)血管通路必須確保通暢，如血管通路不暢血液透析效果受影響。對(duì)于某些糖尿病、高齡、原發(fā)腎臟疾病較重的患者，機(jī)體血管不佳，無(wú)法進(jìn)行靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，或已給予動(dòng)脈內(nèi)瘺手術(shù)，但血管質(zhì)量較差，引發(fā)血流透析時(shí)低于180mL/min無(wú)法達(dá)標(biāo)，血液透析時(shí)必須給予中心靜脈導(dǎo)管留置[3]。導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要因素為大量細(xì)菌入侵導(dǎo)管周圍，24h置管內(nèi)全部導(dǎo)管均可生成細(xì)菌[4]。感染可能與插管部位、留置導(dǎo)管時(shí)間、自體基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。有研究指出，其最重要的相關(guān)因素為留置導(dǎo)管時(shí)間，隨著留置導(dǎo)管時(shí)間的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)感染的概率逐漸增加[5]。留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)久可出現(xiàn)一層纖維蛋白鞘，導(dǎo)管內(nèi)吸附細(xì)菌并進(jìn)一步繁殖，抗菌藥物對(duì)其影響較小[6]。研究發(fā)現(xiàn)，PCT對(duì)于血液透析中心靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)血流感染的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

本研究對(duì)血液透析中心CRBSI患者檢測(cè)其PCT水平，結(jié)果顯示：觀察組PCT等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感染病原菌情況主要為革蘭陽(yáng)性菌，其中金黃色葡萄球菌24例(40.0%)，表皮葡萄球菌16例(26.7%)，耐甲氧西林葡萄球菌11例(18.3%)；其次為革蘭陰性菌，其中大腸桿菌4例(6.7%)，洋蔥假單胞菌2例(3.3%)，其他3例(5.0%)。PCT的臨界點(diǎn)為1.5μg/L，其特異度、靈敏度、AUC顯著高于hs-CRP、WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，與丁士新等[7]的研究結(jié)果大體一致。PCT是一種由116個(gè)氨基酸構(gòu)成的三肽，正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生后迅速裂解為降鈣素等產(chǎn)物。正常人PCT值很低，一般不超過(guò)0.1ng/mL，但在炎性反應(yīng)的情況下，全身的實(shí)體細(xì)胞會(huì)被激活而產(chǎn)生大量的PCT，由于缺乏相應(yīng)的裂解酶，PCT迅速升高[8]。健康人血漿PCT含量極微(<0.1ng/mL)，目前普通認(rèn)為超過(guò)0.5ng/mL是感染性疾病診斷的分界值。G-菌的脂多糖能直接刺激分泌PCT，經(jīng)其細(xì)胞膜、莢膜成分生成的葡萄球菌或毒素物質(zhì)經(jīng)由炎性介質(zhì)，游離單核白細(xì)胞，產(chǎn)生大量PCT。有研究指出，感染細(xì)菌患者出現(xiàn)全身感染后4h內(nèi)檢測(cè)PCT水平即升高，6h后急劇升高，6～24h內(nèi)PCT水平穩(wěn)定在一定高度，是機(jī)體被細(xì)菌感染的血清學(xué)早期敏感指標(biāo)。hs-CRP為急性時(shí)相時(shí)肝臟分泌及合成的反應(yīng)蛋白，在風(fēng)濕性病變、手術(shù)、心血管病變、各種感染時(shí)均可上升。hs-CRP對(duì)炎性反應(yīng)的靈敏度較高，但特異性較低，無(wú)法準(zhǔn)確反饋預(yù)后情況。綜上所述， PCT對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管留置相關(guān)血流感染的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[7]丁士新.降鈣素原診斷臨時(shí)性血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性血流感染價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(10):217-219

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(岳靜玲編輯)

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