張輝 韓家密

關(guān)鍵詞：元?dú)?；絡(luò)??；骨傷科；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；早期股骨頭缺血壞死；腰椎間盤突出癥

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.026

中圖分類號(hào)：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）01-0106-02

絡(luò)病學(xué)理論已在臨床廣泛應(yīng)用，療效顯著，其理論發(fā)展趨勢(shì)極具開放性，展示了現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)理論新境界；元?dú)庹撋婕澳甏眠h(yuǎn)，歷代醫(yī)家對(duì)其論述頗為宏富。然而，元?dú)馀c絡(luò)病之間深層次的生理病理關(guān)系迄今極少被發(fā)掘。筆者從骨傷科角度總結(jié)了元?dú)馀c絡(luò)病的生理構(gòu)成、病理機(jī)制及兩者間的作用關(guān)系，以期為部分慢性疾病的臨床治療提供新的防治思路。

1 元?dú)馀c絡(luò)病的生理病理概要

元?dú)夥A于先天，藏于腎中，由先天之精與水谷精氣化生而成。絡(luò)氣是相對(duì)于經(jīng)氣而言，包含循行于絡(luò)脈的元?dú)狻I氣、衛(wèi)氣和宗氣，因循行部位不同而有經(jīng)氣、絡(luò)氣、臟氣、腑氣之稱。五臟六腑的絡(luò)脈統(tǒng)稱為臟絡(luò)、腑絡(luò)。葉天士則有“肺絡(luò)”“肝絡(luò)”“脾絡(luò)”“胃絡(luò)”“腎絡(luò)”“心包絡(luò)”之說。

《絡(luò)病學(xué)》指出，絡(luò)脈的生理為氣絡(luò)與血絡(luò)的“行氣血而營陰陽”功能，病機(jī)為絡(luò)氣瘀滯（或虛滯）、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)息成積、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈損傷、絡(luò)體病變等。其中，絡(luò)體病變是指絡(luò)脈傷及氣分或血分后，絡(luò)體缺乏濡養(yǎng)和溫煦，導(dǎo)致發(fā)生變性[1]。

元?dú)馓撊鹾徒j(luò)脈瘀滯兩證可獨(dú)立致病，也可共同致病。元?dú)馀c絡(luò)脈之間存在一定的關(guān)聯(lián)：①元?dú)饧ぐl(fā)血絡(luò)，促進(jìn)物質(zhì)運(yùn)輸交換，同時(shí)溫助陽氣；②元?dú)饪尚迯?fù)病理狀態(tài)的絡(luò)脈；③元?dú)饪纱龠M(jìn)絡(luò)脈氣血流通，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)與臟腑組織的聯(lián)系；④元?dú)饪勺甜B(yǎng)和激發(fā)五臟陰陽，促進(jìn)臟器貯藏的精氣作用于臟絡(luò)。

2 在骨傷科疾病中的應(yīng)用

2.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期

臨床上，通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期無明顯癥狀，僅血清尿酸值升高，高尿酸形成的原因主要為生成過多或

排泄減少。在排泄減少方面，當(dāng)血液中過多的尿酸鹽沉積于腎臟和腎的微循環(huán)時(shí)，血管和腎臟同時(shí)產(chǎn)生病理變化[2]，相互影響，導(dǎo)致腎小球與腎小管的分泌和重吸收功能下降，日久引起一系列代謝綜合征[3]。尿酸鹽排泄減少與腎臟的排泄功能和腎臟微血管病變關(guān)系密切。其病機(jī)可歸納為腎絡(luò)阻滯、腎陰虧虛。腎絡(luò)阻滯后腎臟失養(yǎng)，腎陰虧虛，其滋養(yǎng)與排泄功能減退，造成尿酸鹽滯留?！毒霸廊珪髦忆洝氛f：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”《素問·五臟別論篇》有“五臟藏而不泄”，元?dú)庠隗w內(nèi)貯藏于五臟，當(dāng)臟器陰平陽秘，元?dú)庖缛虢?jīng)絡(luò)組織，有利于貯存于五臟的元?dú)馐苡?。元?dú)饧ぐl(fā)腎陰可促進(jìn)尿酸鹽排泄，激發(fā)血絡(luò)可促進(jìn)絡(luò)脈與腎臟間物質(zhì)交換，進(jìn)一步滋養(yǎng)腎陰。故而促使尿酸鹽排泄需強(qiáng)調(diào)腎陰，加強(qiáng)腎陰可通過培補(bǔ)元?dú)庖约ぐl(fā)之，也可通過疏通腎絡(luò)以滋養(yǎng)之。故滋養(yǎng)腎陰的方法有：①填補(bǔ)腎精，化生元?dú)?，激發(fā)腎陰；②疏通腎絡(luò)，促使氣血充養(yǎng)腎臟，滋養(yǎng)腎陰。即通過填精培元、通絡(luò)滋陰，從而達(dá)到排泄尿酸鹽的目的。

2.2 股骨頭缺血性壞死早期

老年患者早期股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)證候側(cè)重于肝腎虧虛和絡(luò)脈阻滯[4]。腎精虧虛則精不生髓，髓不生骨；絡(luò)脈瘀阻，則股骨頭缺乏血液供養(yǎng)，致無菌性壞死。故治療多以填精生髓、活血通絡(luò)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”元?dú)饴?lián)系著腎精虧虛與絡(luò)脈瘀阻兩證。腎精虧虛一方面致使骨髓生成不足；另一方面，元?dú)馐セ矗律刹蛔?，?jīng)絡(luò)缺乏元?dú)獬漯B(yǎng)而生瘀滯。其“瘀”的機(jī)理乃“氣虛”所致。故見腎精虧虛，精不生髓，骨髓不能充養(yǎng)股骨頭；精不足，元?dú)鉄o以化生，氣虛血瘀，氣血亦不能濡養(yǎng)股骨頭。髓不生，絡(luò)不通，久則致生本病。通過填補(bǔ)腎精，一方面可促進(jìn)骨髓生長，滋養(yǎng)股骨頭；另一方面，移精化氣，元?dú)饧瓷?，則絡(luò)脈充養(yǎng)，瘀去新生。

2.3 頸椎病與腰椎間盤突出癥

頸椎病與腰椎間盤突出癥出現(xiàn)癥狀的典型特征是絡(luò)脈痹阻，不通則痛。而寒濕和瘀血是兩個(gè)重要致病因素。寒濕痹阻，則神經(jīng)根水腫；瘀血阻滯，則血脈不通。元?dú)獾臍饣δ芸蓽刂枤?，?qū)化寒濕，促進(jìn)水液氣化，消除神經(jīng)根水腫。元?dú)饧忍?，血管無氣，必留而瘀，氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀阻，不通則痛。因此，培元通絡(luò)，既可消除脊神經(jīng)根水腫，又可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的功效。這對(duì)頸腰部氣絡(luò)和血絡(luò)均具有療效。

2.4 創(chuàng)傷性疾病

元?dú)饩哂写龠M(jìn)機(jī)體生長發(fā)育的作用。骨折、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、皮膚傷口等疾病，可通過培元通絡(luò)而促進(jìn)其恢復(fù)。骨折初期予活血通絡(luò)法可使瘀去新生；中晚期填精生髓，移精化氣，可加速骨髓和骨干生長，促進(jìn)愈合。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后恢復(fù)緩慢，以通補(bǔ)奇經(jīng)、培補(bǔ)元?dú)庵?，可明顯改善神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[5]。皮膚傷口經(jīng)久不愈，亦可使用本法促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3 培補(bǔ)元?dú)庵委熃j(luò)病法則

針對(duì)部分骨傷科及其他慢性疾病的治療，單純停留在培元和通絡(luò)某一方法并不可取。筆者認(rèn)為，在認(rèn)識(shí)元?dú)馀c絡(luò)脈之間內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，注重“絡(luò)氣同病”病機(jī)，通過元?dú)馀c絡(luò)脈間的相互作用而取效是確立治則的關(guān)鍵所在。

元精分陰陽，培補(bǔ)陰精或陽精，有助于化生元?dú)猓徽{(diào)節(jié)脾臟陰陽，可促進(jìn)水谷精微形成，亦有利于元?dú)馍?。培元的同時(shí)需保證經(jīng)絡(luò)通暢，絡(luò)以通為用，可達(dá)通補(bǔ)的效果；否則，腎間動(dòng)氣難達(dá)病所，不能取效。按經(jīng)氣循行規(guī)律，元?dú)庠隗w內(nèi)運(yùn)行必經(jīng)此通路，即生成（腎間動(dòng)氣）-經(jīng)脈輸送-絡(luò)脈輸送-臟腑組織的貯存和受用。要使元?dú)忭樌饔糜诮j(luò)脈，治療需從培元、通經(jīng)、活絡(luò)、調(diào)臟及氣血陰陽等方面整體入手。

總之，在“絡(luò)以通為用”思想指導(dǎo)下，制定以培元為核心，輔助通經(jīng)、活絡(luò)、調(diào)臟，整理氣血陰陽的綜合治絡(luò)法則，應(yīng)用在骨傷科及其他慢性疾病中有著廣闊的前景。

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（收稿日期：2014-12-01）

（修回日期：2015-10-09；編輯：梅智勝）