中性粒細(xì)胞CD64Hs-CRP及PCT檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值

李寧杜東紅王開元

(峨眉山市人民醫(yī)院兒科， 四川 峨眉山 614200)

【摘要】目的探討中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值。方法選取2011年1月～2013年1月收治的新生兒敗血癥患者98例作為觀察組，同時(shí)選取同期98例健康新生兒作為對(duì)照組，對(duì)兩組的中性粒細(xì)胞CD64的表達(dá)水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及陽(yáng)性率進(jìn)行比較，并對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以及單獨(dú)檢測(cè)的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組中性粒細(xì)胞CD64的表達(dá)水平、血清Hs-CRP、PCT水平以及陽(yáng)性率與對(duì)照組比較均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于單用CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)在新生兒敗血癥患者的早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更有利于患兒早期診斷率的提高，能夠作為新生兒敗血癥治療效果的判斷依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中性粒細(xì)胞CD64； Hs-CRP； PCT； 新生兒敗血癥

【中圖分類號(hào)】R 515.3; R 725【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-10-31； 編輯： 母存培)

The value of the early diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsisLI Ning, DU Donghong, WANG Kaiyuan

(EmeishanPeople'sHospital,Emeishan614200,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo explore the value of the early diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsis. Methods98 patients with neonatal sepsis were selected as the observation group and another 98 healthy newborn as the control group. The level of the Neutrophil CD64, Hs-CRP, PCT, the rate of positive were observed. The specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value of the combination or the single of the three indicators were analyzed. ResultsCompared with the control group, we could find out that the levels of the Neutrophil CD64, Hs-CRP, PCT and the rate of the positive about the observation group were obviously higher than that of control group (P<0.05). The specific and positive predictive value of the joint detection of the three indicators were obvious higher than that of the single detection (P<0.05). ConclusionEarly diagnosis of the Neutrophil CD64, Hs-CRP and PCT about the neonatal sepsis has high clinical value, and the application of joint detection of the three indicators is more conducive to children improve early diagnosis rate.

【Key words】Neutrophil CD64; Hs - CRP; PCT; Neonatal sepsis

新生兒較高的細(xì)菌感染發(fā)病率是造成新生兒死亡的重要原因之一。新生兒敗血癥是指在新生兒時(shí)期，多種致病菌通過(guò)一定的途徑對(duì)新生兒血循環(huán)進(jìn)行入侵，并在患兒血液中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，進(jìn)而造成新生兒全身性感染的一種疾病。該病的發(fā)生率及病死率在新生兒時(shí)期較高。由于新生兒免疫狀態(tài)以及機(jī)體其他功能狀態(tài)均較差，因此，對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷是對(duì)患兒治療及預(yù)后進(jìn)行有效改善的重要前提與基礎(chǔ)[1]。臨床上較為經(jīng)典的診斷檢測(cè)方法為細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定[2]，但是此法需要消耗較長(zhǎng)的時(shí)間，不利于該病的早期診斷與治療。近年來(lái)，臨床上已將中性粒細(xì)胞CD64、超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)及降鈣素原(PCT)檢測(cè)作為新生兒敗血癥的輔助性診斷方式。本文對(duì)住我院的98例新生兒敗血癥進(jìn)行中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP與PCT檢測(cè)，以評(píng)價(jià)3項(xiàng)指標(biāo)在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2013年1月收治的新生兒敗血癥患者98例作為觀察組，所有患者經(jīng)血液培養(yǎng)后診斷為敗血癥，均符合全國(guó)兒科學(xué)會(huì)新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均為足月兒；另外選取我院收治的98例健康新生兒作為對(duì)照組。觀察組中男性56例，女性42例，年齡3～30d，平均(15.7±1.3)d，發(fā)病日齡3～24d，平均(10.7±0.9)d；對(duì)照組中男性52例，女性46例，年齡3～32d，平均(13.2±1.4)d。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組新生兒入組后，立即抽取靜脈血5ml，通過(guò)美國(guó)BECKMAN A1330011型離心機(jī)對(duì)血液進(jìn)行離心，取其上清液進(jìn)行血清中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP及PCT檢測(cè)。其中中性粒細(xì)胞CD64的檢測(cè)采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定其平均熒光強(qiáng)度(MFI)，檢測(cè)儀器流式細(xì)胞分析儀由美國(guó)Becton-Dickinson公司提供；Hs-CRP的檢測(cè)采用免疫比濁法，其檢測(cè)試劑與儀器由深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司提供；PCT的檢測(cè)采用免疫熒光雙抗體夾心法，其檢測(cè)試劑及儀器由廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司提供。其中中性粒細(xì)胞CD64≥35MFI判定為陽(yáng)性；Hs-CRP≥8.0mg/L判定為陽(yáng)性；PCT≥0.5μg/L判定為陽(yáng)性。另外抽取新生兒靜脈血5ml作為標(biāo)本進(jìn)行血液培養(yǎng)。對(duì)兩組新生兒的中性粒細(xì)胞CD64的表達(dá)水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及陽(yáng)性率進(jìn)行觀察比較，并對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以及單獨(dú)檢測(cè)的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP及PCT水平比較觀察組患兒中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP及PCT水平與對(duì)照組比較均明顯升高(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組新生兒中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP及PCT水平比較

2.2中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值比較通過(guò)對(duì)新生兒敗血癥患者的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單用CD64的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為92.9%、93.8%、93.8%和95.9%；單用Hs-CRP的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為69.4%、75.5%、75.5%和95.4%；單用PCT的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%、92.9%、88.8%和95.9%；中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為98.9%、97.9%、98.9%和95.9%，3項(xiàng)指標(biāo)單用與3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值都比較高，但是3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯高于3項(xiàng)指標(biāo)單用檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值比較[ n(×10 -2)]

2.3觀察組新生兒治療前后CD64、Hs-CRP、PCT水平比較觀察組患兒在經(jīng)過(guò)治療后，CD64、Hs-CRP及PCT水平與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3　觀察組新生兒治療前后CD64、Hs-CRP、PCT水平比較

3討論

新生兒敗血癥是一種引發(fā)新生兒死亡的較為常見的疾病之一，其病死率高達(dá)30%以上。因此，對(duì)于該疾病的診斷及治療，臨床上均給予了極大的重視[4]。由于本病在早期發(fā)展時(shí)，癥狀隱匿，其臨床表現(xiàn)通常不具有特異性，因此不利于本病的早期診斷。此外，由于該疾病的診斷在臨床上多以血液培養(yǎng)為主要標(biāo)準(zhǔn)，很容易引發(fā)疾病治療的延誤，因此，準(zhǔn)確快速地進(jìn)行早期診斷對(duì)本病的治療及預(yù)后非常重要[5-7]。

CD64是一種免疫球蛋白超家族成員之一，通常在中性粒細(xì)胞表面表達(dá)較低，但是在受到一定的因子刺激時(shí)，CD64在中心粒細(xì)胞表面會(huì)進(jìn)行大量的表達(dá)[8]。曾有研究表明，CD64表達(dá)升高在新生兒細(xì)菌感染中具有非常高的特異性。中性粒細(xì)胞CD64已經(jīng)成為診斷敗血癥的有效指標(biāo)之一[9]。Hs-CRP是一項(xiàng)對(duì)急性期炎癥進(jìn)行反映的指標(biāo)，是一種較為傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)之一。該指標(biāo)在創(chuàng)傷、病毒感染、自身免疫性疾病以及急性排異反應(yīng)中都會(huì)明顯增加，對(duì)感染缺乏一定的特異性。PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前體，通常情況下在血漿內(nèi)的含量較低。在全身發(fā)生炎癥反應(yīng)及敗血癥時(shí)，PCT在機(jī)體內(nèi)大量的產(chǎn)生。曾有研究表明，患者在受到細(xì)菌感染時(shí)，其體內(nèi)PCT會(huì)急劇增加，并且在細(xì)菌感染后的24小時(shí)內(nèi)處于較高水平[10]。另有研究表明，PCT對(duì)診斷新生兒敗血癥具有較高的敏感性及特異度[11]。

本文對(duì)中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)在新生兒敗血癥患者早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)水平較對(duì)照組明顯升高，兩組間差異顯著(P<0.05)。且觀察組患兒在經(jīng)過(guò)治療后，其中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)水平明顯降低，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就表明3項(xiàng)指標(biāo)均可用于新生兒敗血癥患者的早期診斷。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及特異度均明顯的高于CD64、Hs-CRP、PCT單用檢測(cè)，這表明3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)用其診斷價(jià)值明顯地高于單用診斷價(jià)值，具有更高的價(jià)值優(yōu)勢(shì)。

4結(jié)論

中性粒細(xì)胞CD64、Hs-CRP、PCT檢測(cè)在新生兒敗血癥患者的早期診斷中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)用測(cè)定在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值更高，有利于提高早期診斷率，也可作為新生兒敗血癥治療效果的判斷依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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