新生兒重度窒息原因分析與復蘇后搶救措施*

歐陽秋星王瑩瑩

(佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院兒科, 廣東 佛山 528244)

【摘要】目的探討新生兒重度窒息復蘇后搶救的方法，為降低臨床新生兒死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生提供理論參考依據(jù)。方法納入2011年4月～2013年10月診治的113例重度窒息新生兒復蘇后搶救的臨床資料，分析113例新生兒產(chǎn)生窒息的原因，窒息后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對重度窒息患兒采取吸氧、保暖、體位引流、翻身叩背、預防感染等搶救措施，同時監(jiān)測心率、血壓和血氣等變化。結(jié)果113例重度窒息新生兒復蘇后經(jīng)搶救治愈69例(61.06%)，好轉(zhuǎn)24例(21.24%)，死亡6例(5.31%)，轉(zhuǎn)院14例(12.39%)。結(jié)論新生兒重度窒息的原因主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩等，對新生兒重度窒息復蘇后采取吸氧、保暖、體位引流、翻身叩背等搶救措施，可降低新生兒的傷殘率及死亡率，值得臨床進一步深入探討。

【關(guān)鍵詞】新生兒； 重度窒息； 復蘇搶救； 并發(fā)癥； 臨床分析

【中圖分類號】R 722.12【文獻標志碼】A

基金項目：廣東省教育廳醫(yī)學教育項目(201201301024)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 母存培)

Causes of severe asphyxia and rescue measure after recoverOUYANG Qiuxing,WANG Yingying

(DepartmentofPediatrics,TheThirdPeople'sHospitalofFoshan,Foshan528244,Guangdong)

Abstract【】ObjectiveTo study the causes of severe asphyxia and rescue measure after recover. MethodsThe clinical data of 113 severe asphyxia newborns were included. The reason and implications of severe asphyxia, emergency measures such as oxygen inhalation, heat preservation, postural drainage, percussion on back and prevent infection, monitoring heart rate, blood pressure and blood gas were analyzed. ResultsOf 113 severe asphyxia newborn, 69 cases were cured(61.06%), 24 cases were improved(21.24%), 6 cases were died(5.31%) and 14 cases were transfered (12.39%).ConclusionReasons of neonatal severe asphyxia were fetal intrauterine distress, placental abruption, developmental delays, etc. Emergency measures such as oxygen inhalation, heat preservation, postural drainage, percussion on back and prevent infection can reduce the disability and mortality of neonatal and are worthy of further exploring.

【Key words】Newborn; Severe asphyxia; Recovery rescue; Complications; Clinical analysis

新生兒窒息是在出生前、出生時或出生后由多種原因引起胎兒機體缺氧和酸中毒，出生后Apgar評分低于3分[1]，容易誘發(fā)患兒心、腦、肺、腎等多種重要器官功能受損，其主要并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血，胎糞吸入綜合征，缺血、缺氧性腦病及吸入性肺炎等[2，3]。臍動脈血氣表現(xiàn)出較為嚴重的混合性或代謝性酸中毒，是導致新生兒發(fā)生傷殘、腦癱、智力低下和死亡的重要原因。因此對窒息新生兒進行及時而正確地復蘇及復蘇后的搶救，對于降低新生兒死亡率和傷殘率極為重要[4，5]。本文對收治的113例重度窒息新生兒復蘇后進行搶救，探討新生兒重度窒息復蘇后的搶救方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年4月～2013年10月我院收治的113例重度窒息復蘇后的新生兒為研究對象，其中男性67例(59.29%)，女性56例(40.71%)；新生兒胎齡：<37周的患兒43例(38.05%)，37～40周的患兒51例(45.13%)，>40周的患兒19例(16.81%)；新生兒分娩方式:順產(chǎn)33例(29.20%)，產(chǎn)鉗產(chǎn)7例(6.19%)，剖宮產(chǎn)43例(38.05%)，臀位產(chǎn)16例(14.16%)，足位產(chǎn)14例(12.39%)，胎頭吸引產(chǎn)3例(2.65%)；新生兒體重：<2.5kg患兒11例(9.73%)，2.5～3kg患兒29例(25.66%)，3～4kg患兒68例(60.18%)，高于4kg患兒6例(5.31%)；新生兒日齡<1天41例(36.28%)，1～2天46例(40.71%)，2～3天17例(15.04%)，新生兒平均日齡(1.03±0.53)天；氣管插管的新生兒19例(16.81%)；113例重度窒息新生兒臨床主要表現(xiàn)為四肢抽搐、呻吟、呼吸不規(guī)則、嘴唇青紫色等癥狀。所有新生兒均經(jīng)醫(yī)院或基層醫(yī)院初步治療后轉(zhuǎn)入，治療時間5～21d。113例新生兒重度窒息原因及構(gòu)成比見表1。113例新生兒出生后1 min Apgar平均評分為2.41分，5 min Apgar平均評分為5.49分。113例患兒窒息后并發(fā)癥及構(gòu)成比，見表2。

表1　新生兒重度窒息原因及構(gòu)成比(×10 -2)

表2　新生兒重度窒息并發(fā)癥(×10 *2)

1.2治療方法

1.2.1預防呼吸道再次阻塞對于復蘇后心率>100次/min、呼吸規(guī)律的新生兒及時口鼻吸引，對于復蘇后心率<100次/min、呼吸不規(guī)律、活力不強或無活力的新生兒，立即采用喉鏡再次清理呼吸道；對于嘔吐物較多及合并咽下綜合征者，可取斜坡臥位，頭向一側(cè)偏斜，插胃管以5%葡萄糖液50ml和5%蘇打液20ml洗胃；對痰液黏稠者，根據(jù)患兒痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇合適的霧化藥物，同時給予0.55%的NaCl4ml氧氣霧化，每日3次，10～20min/次。

1.2.2體位引流及翻身叩背對新生兒肺部進行聽診，根據(jù)結(jié)果對新生兒翻身改變體位，翻身時動作輕柔，以手指手掌或叩擊器自新生兒的肺下葉向上、由外向內(nèi)適度用力叩擊，叩擊時觀察患兒的體溫、心率、意識狀態(tài)及呼吸等，叩擊頻率60～90次/min，通過叩擊可使患兒的痰液松動利于排出體外，對于合并有顱內(nèi)出血及心力衰竭的患兒禁止叩擊。

1.2.3保暖患兒出生后將羊水以干熱毛巾擦去，在遠紅外幅射床上進行復蘇治療，復蘇后根據(jù)日齡、體重及病情將患兒放入預熱好的保溫箱，或在包被夾層中置暖水袋保暖,使其體溫控制在36.5℃～37.2℃。

1.2.4合理吸氧神情較好的患兒給予低流量氧氣吸入；較差的患兒給予頭罩吸氧；重度缺氧的患兒可采取插管吸氧，加壓給氧。其做法是：取新生兒腳高頭低位，插管者食指置于額下，大拇指置于患兒額部，其余三指輔助固定患兒頭部，使頭部后仰，將喉鏡自患兒口部伸入至舌根與會厭之間，輕翹鏡片的頂尖部，暴露患兒的聲門，將粘液及其他異物吸出，將導管插入患兒聲門，導管另一端接氣囊，加壓給氧并觀察患兒的呼吸狀況。氧氣的濃度為35%～40%，流量為7～8L/min，根據(jù)檢測的動脈血氧分壓控制流量，使患兒的動脈血氧分壓維持在6.66～9.32 kPa范圍內(nèi)。

1.2.5心率、血壓和血氣監(jiān)測對于心率<60次/min的患兒進行胸部按壓，按壓位置在患兒胸骨體下 1/3 處，拇指重疊或并排，按壓深度1.5～2cm，為避免胸部按壓間隔時間過長，以5s心率乘以12估算每分鐘內(nèi)患兒的心率，至心率為85次/min時停止；對于心率<85次/min，經(jīng)胸部按壓和純氧正壓呼吸無效者，靜脈滴注1∶10000腎上腺素0.25ml/kg；對血容量不足的患兒給予擴容劑維持心率100次/min以上；對于血氣分析有代謝性酸中毒的患兒給予適量的碳酸氫鈉提高其心率，使患兒的pH>7.25；對于持續(xù)性休克的患兒及時給予靜脈滴注4.5μg/kg·min的多巴胺，初始每1min測其心率，18min后每4min測1次心率，0.5小時后每10min測1次血壓和心率，直至穩(wěn)定，維持收縮壓在6.73kPa以上。保持患兒的血氧飽和度在90%以上。

1.2.6并發(fā)癥治療對合并有缺氧缺血腦病的患兒，給予甘露醇8～10ml/kg，魯米那鈉12～14mg/kg，靜脈滴注丹參注射液2.5ml+10%GDW 60ml；次日為促進腦細胞的修復，對患兒靜脈滴注生理鹽水60ml+胞二磷膽堿120mg；對合并有羊水、胎糞吸入綜合征的患兒,給予氣管插管，將羊水、胎糞吸凈，或以生理鹽水將其稀釋后吸凈；對合并有低鈉血癥的患兒靜脈滴注2.5%的NaCl注射液，劑量為10mmol/kg,3小時內(nèi)逐漸升高至120mmol/kg。

2結(jié)果

113例重度窒息新生兒復蘇后經(jīng)搶救治愈69例(61.06%)，好轉(zhuǎn)24例(21.24%)，死亡6例(5.31%)，轉(zhuǎn)院14例(12.39%)。

3討論

新生兒重度窒息復蘇后，各器官及系統(tǒng)的損害依然沒有解除。為提高患兒的治愈率，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，還需對復蘇后的患兒進一步地監(jiān)控和治療[6]。臨床對新生兒窒息復蘇后的搶救主要包括：清理新生兒呼吸道分泌物并保持通暢，防止感染及出血，保暖并保持患兒安靜，降低腦組織代謝，減少耗氧量等[7]。

新生兒重度窒息會在呼吸運動時將體內(nèi)黏液羊水帶出，并在新生兒的氣管以及咽喉部位形成泡沫樣黏液，合并咽下綜合征的新生兒嘔吐物也會再次阻塞呼吸道，因此患兒復蘇后需對呼吸道再次清理；重度窒息的新生兒表現(xiàn)出較為嚴重體溫下降、酸中毒和缺氧狀況，此時患兒的新陳代謝能力進一步加強，消耗體內(nèi)的糖原而引發(fā)低血糖及皮下脂肪變硬，同時機體的耗氧量增加，導致患兒的缺氧狀況加重，進而使患兒的腦細胞損害，因此，保暖對于重度窒息新生兒復蘇后的搶救尤為重要[8，9]；及時吸入氧氣是改善重度窒息新生兒缺氧的關(guān)鍵，控制患兒的吸氧時間，避免長時間吸氧造成的氧中毒，進而引發(fā)并發(fā)癥如支氣管發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病等的發(fā)生；對于合并腦部缺血缺氧的患兒，盡量提高血氧分壓，降低腦水腫及顱內(nèi)壓，降低腦部后遺癥的發(fā)生。復蘇后對患兒的氣道進行徹底的清除，并根據(jù)患兒病情的嚴重程度控制吸氧的流量[10，11]。新生兒吸入的氧氣干燥寒冷，可使其支氣管痙攣性收縮，加重患兒缺氧和體內(nèi)CO2潴留，吸入高溫的氧氣可使其呼吸道黏膜灼傷，因此加強氧氣的濕化溫化有助于對患兒支氣管和呼吸道的保護，增加氧在體內(nèi)的擴散，提高氧療效果，同時增加氣道黏膜纖毛運動，促進新生兒痰液排出體外。將氧通過溫度為50～60℃的溫開水或無菌蒸餾水濕化瓶，待氧溫化至30～36℃，相對濕度65%以上后吸入。此外，為防止患兒腦水腫及顱內(nèi)壓的升高，應控制液體的輸入量；為促進腎臟功能的修復，減少尿潴留，對患兒應及時利尿。

本文對113例新生兒重度窒息復蘇后采取合理吸氧、保暖、體位引流、翻身叩背，進行心率、血壓和血氣監(jiān)測等緊急搶救措施，結(jié)果顯示，治愈69例，好轉(zhuǎn)24例，取得了一定的治療效果，降低了新生兒重度窒息后的并發(fā)癥，提高了新生兒的存活率，值得臨床進一步深入研究。

4結(jié)論

通過對新生兒重度窒息的原因及并發(fā)癥進行分析，及時采取吸氧、保暖、體位引流、翻身叩背等有效的搶救措施，并對患兒的心率、血壓和血氣進行監(jiān)測，有效降低了新生兒的傷殘率及死亡率，可供臨床參考借鑒。

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