新生兒細(xì)菌感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析*

夏曉文邵小燕李永紅

(鄂州市婦幼保健院兒科， 湖北 鄂州 436000)

【摘要】目的探討新生兒細(xì)菌感染性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性特征，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法對(duì)2541例新生兒肺炎患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，并對(duì)主要細(xì)菌的藥物敏感狀況進(jìn)行分析。結(jié)果2541例新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒的主要檢出病原菌為革蘭氏陰性菌1051株(69.97%)，其次為革蘭氏陽性桿菌451株(30.03%)。在革蘭氏陰性菌其中主要為肺炎克雷伯菌(20.04%)和大腸埃希菌(14.58%)，其對(duì)亞胺培南的敏感性均在90%以上；在革蘭氏陽性菌中主要為金黃色葡萄球菌，而金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素100%敏感。 結(jié)論新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒的主要感染病原菌為革蘭氏陰性菌，而不同致病菌屬的耐藥性存在差異，治療中應(yīng)按照致病菌的構(gòu)成及其耐藥譜，規(guī)范地使用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌感染性肺炎； 耐藥性； 病毒病原特征； 新生兒

【中圖分類號(hào)】R 720.597【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：湖北省科技廳攻關(guān)項(xiàng)目(201303261310)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 母存培)

Analysis of neonatal bacterial pneumonia pathogen and drug resistanceXIA Xiaowen, SHAO Xiaoyan, LI Yonghong

(DepartmentofPediatrics,EzhouMaternalandChildHealth-CareHospital,Ezhou436000,Hubei)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the hospital neonatal bacterial pneumonia infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance characteristics of children and provide reference basis for clinical prevention and treatment. MethodsFrom January 2013 to January 2014, the neonatal bacterial culture and identification of pneumonia in children were analyzed. ResultsOf 2541 strains, 1051 strains were Gram-negative bacteria (69.91%) and 452 strains were Gram-positive bacilli (30.09%). The main pathogens of Gram-negative bacteria were Pneumonia klebsiella bacteria (30.00%) and E. coli (28.00%). 90% of them were sensitive to imipenem. The main pathogen of Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus. 100% of them were sensitive to vancomycin. ConclusionIt is necessary to use antimicrobial drugs normatively according to the composition of pathogenic bacteria and their drug resistance in the spectrum.

【Key words】Bacterial pneumonia; Drug resistance; Virus pathogenic characteristics; Newborn

由于新生兒的抵抗力較差，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，故新生兒細(xì)菌感染性肺炎的發(fā)生率一直居高不下，對(duì)患兒的生命健康與安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。隨著分子生物學(xué)和生物信息學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來不斷有新的病原微生物被發(fā)現(xiàn)，新生兒細(xì)菌感染性肺炎的致病菌和耐藥譜正在擴(kuò)大[2]，這對(duì)抗菌藥物的正確使用提出了更高的要求。本研究通過對(duì)我院收治的細(xì)菌感染性肺炎患兒的病原菌與耐藥性特征進(jìn)行分析，旨在為本地區(qū)新生兒感染性肺炎的預(yù)防與臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年1月我院收治的2541例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性1554例，女性987例，年齡1～28d，平均日齡(7.32±1.30)d。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺、肺部羅音等。本研究將同一患兒重復(fù)菌株排除后，共分離出病原菌1502株。

1.2方法采用回顧性分析法對(duì)我院新生兒細(xì)菌感染性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性特征進(jìn)行分析。在未行治療前，對(duì)入院的所有入選患兒均采用一次性吸痰管行無菌負(fù)壓吸痰操作，收集各例患兒的痰液標(biāo)本，隨后采用VITEK-2Compact 全自動(dòng)微生物鑒定儀器(法國(guó)生物梅里埃公司)，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)與鑒定，并使用藥敏分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2011年制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

2.1新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒病原菌分布在2541例新生兒肺炎患兒的送檢痰液標(biāo)本中，共檢出1502株病原菌，主要檢出病原菌為革蘭氏陰性菌1051株(69.97%)，其次為革蘭氏陽性桿菌451株(30.03%)。革蘭氏陰性菌以肺炎克雷伯菌(20.04%)、大腸埃希菌(14.58%)為主，革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡萄球菌(9.92%)為主，具體分布情況見表1。

表1　新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒的病原菌分布及構(gòu)成比( n,×10 -2)

2.2主要病原菌對(duì)常見抗菌藥物的敏感率金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等3種主要檢出病原菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢曲松等10種常用的抗菌藥物的耐藥性存在差異性，其中亞胺培南對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感性達(dá)90%以上，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素100%敏感，見表2。

3討論

由于新生兒的抵抗力低下，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官的發(fā)育尚未健全，導(dǎo)致新生兒細(xì)菌感染性肺炎的發(fā)病率一直居高不下，且呈上升趨勢(shì)，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)十分不利。有研究[6]指出，不同病原學(xué)感染患兒的感染病原菌與耐藥性特征亦存在較大差異，因此對(duì)新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒的感染病原菌與耐藥性特征進(jìn)行研究，已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。

在本研究2013年1月～2014年1月檢測(cè)出的致病菌中，以革蘭氏陰性菌的構(gòu)成比最高(69.97%)，其中主要為肺炎克雷伯菌(20.04%)，其次為大腸埃希菌(14.58%)，這與相關(guān)研究[7]報(bào)道結(jié)果相近；而革蘭陽性菌檢出率為30.03%，與呂奎林等[8]研究中發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌檢出率(43.5%)略低，這可能是由于患兒病情危重程度、呼吸機(jī)使用頻率、早產(chǎn)及低體質(zhì)量?jī)旱谋壤炔町愒龆嘤嘘P(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致條件致病菌的檢出率上升。有研究[9]指出，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌對(duì)阿米卡星、亞胺培南及頭孢吡肟等抗菌藥物的耐藥率往往保持較低水平，而使用氨基糖苷類藥物后，能夠?qū)θ梭w的腎臟、耳等器官產(chǎn)生較大的副反應(yīng)，故在兒科醫(yī)院中的使用率較低。國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等對(duì)青霉素、頭孢噻肟等抗菌藥物的耐藥率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，此外，由于兒童安全抗藥譜比成年人更窄，因此必須采取緊急行動(dòng)規(guī)范抗菌藥物管理使用，對(duì)因大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌導(dǎo)致的感染性肺炎患兒，應(yīng)避免使用頭孢曲松、頭孢他啶等藥物治療，避免耐藥率持續(xù)上升。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，雖然肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對(duì)三代頭孢的敏感率較低，但對(duì)慶大霉素的敏感性均高達(dá)90.00%以上，故在行經(jīng)驗(yàn)用藥治療時(shí)，可考慮使用慶大霉素治療。

表2　主要病原菌對(duì)常見抗菌藥物的敏感率[ n(×10 -2)]

葡萄球菌的感染在住院患兒中并不多見，本研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等檢出率均未超過10.00%，且治療該菌屬引起的感染患兒時(shí)，具有較多的用藥選擇。本研究結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌而對(duì)萬古霉素100%敏感，提示萬古霉素可作為治療重癥金黃色葡萄球菌引起的新生兒肺炎患兒，但仍需要進(jìn)一步探究本地區(qū)萬古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥率變化趨勢(shì)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理地使用抗生素。此外，有研究[11]指出，金黃色葡萄球菌對(duì)阿莫西林及青霉素G等耐藥率較高，但對(duì)頭孢他啶、頭孢唑林、苯唑西林、頭孢呋辛及頭孢克羅等的敏感性較高，且以上藥物使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠性高，可作為金黃色葡萄球菌引起感染的藥物。不同致病菌感染在不同年齡患兒中存在差異，且住院患兒混合感染致病菌種類比門診患兒更多，部分住院患兒在進(jìn)行病毒檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，多達(dá)5種病毒的混合感染，對(duì)多種病毒混合感染的往往具有一定的復(fù)雜性[12，13]。雖然本研究發(fā)現(xiàn)了新生兒細(xì)菌感染性肺炎病原菌與耐藥性特征，但混合感染率的高低是否與感染疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后狀況等相關(guān)，住院患兒與門診患兒耐藥性是否存在差異，有待進(jìn)一步的研究。

4結(jié)論

新生兒細(xì)菌感染性肺炎患兒的主要感染病原菌為革蘭氏陰性菌，而不同致病菌屬的耐藥性存在差異，臨床醫(yī)生應(yīng)按照致病菌的構(gòu)成及其耐藥譜特征，規(guī)范地使用抗菌藥物。

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