自控硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩的臨床效果*

熱米拉·托乎提阿依尼沙汗·依明吾力也提·艾比布拉

(新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830000)

【摘要】目的探討自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩在自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法以2012年6月至2013年7月擬行自然分娩足月妊娠的235例孕婦為研究對(duì)象，均為頭位單胎、無(wú)產(chǎn)科高危因素(妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病等相關(guān)病理妊娠患者)、無(wú)麻醉及陰道分娩禁忌癥。其中135例行單純導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩心理鎮(zhèn)痛為A組；100例采用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼產(chǎn)婦自控微電腦程控泵硬膜外神經(jīng)阻滯結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩鎮(zhèn)痛為B組；對(duì)比兩組分娩鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果B組患者治療有效率達(dá)到98.00%，明顯高于B組陣痛有效率17.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組孕婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組剖宮產(chǎn)率為31.85%，明顯高于B組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于減輕孕產(chǎn)婦分娩疼痛的一種方法，鎮(zhèn)痛效果較傳統(tǒng)方法好,對(duì)胎兒無(wú)明顯毒副作用，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯麻醉； 導(dǎo)樂(lè)陪伴； 分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R 714.45【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(201317105)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張文秀)

Clinical observation of Doula accompany delivery’s combination of epidural analgesiaRemila Tuohuti，Ayinishahan Yiming，Wuliyeti Aibibula

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangUygur

AutonomousRegion,Urumqi830000，China)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the patient-controlled epidural analgesia (PCEA) combined with Doula accompany delivery's application value in natural childbirth. Methods235 pregnant women for vaginal delivery of a full-term pregnancy were included in the study. All the subjects were singleton with head position without obstetric risk factors including gestational diabetes, gestational hypertension, intrahepatic cholestasis of pregnancy complicated with heart disease and pregnancy associated pathological pregnancy and anesthetic contraindications and contraindication of vaginal delivery. 135 of them underwent doula accompany delivery analgesia's psychological were treated as group A and 100 cases with low concentration ropivacaine combined with fentanyl accompanied with computer control pump epidural nerve block combined with Doula's accompany delivery were treated as group B. The indexes related to production process, the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate were observed. ResultsThe curative efficacy rate of patients in group B reached 98%, which was significantly higher than that of group B (17.03%) (P<0.05). The two group of labor time, including the active stage, the second stage of labor, the third stage of labor and total stage of labor time had no significant difference (P>0.05). The incidence of postpartum hemorrhage and newborn asphyxiatwo in two groups had no significant difference (P>0.05). The cesarean section rate of group A was 31.85%, which was significantly higher than that in group B (25%) (P<0.05). ConclusionLow concentration of ropivacaine with fentanyl for labor as a means of alleviating the pain during childbirth has higher analgesic effect than traditional methods and had no obvious toxic side effects on the fetus.

【Key words】Epidural anesthesia; Doula; Labor analgesia

分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的生理過(guò)程，1998年開(kāi)始開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩并獲得了較好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但是導(dǎo)樂(lè)氏分娩是心理鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效能有限，所以不能徹底的解決難以忍受的分娩疼痛問(wèn)題.越來(lái)越多的孕婦要求可靠的、保障母兒安全的、舒適的鎮(zhèn)痛分娩方法。2005年開(kāi)始正式開(kāi)展了持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)。本文回顧性分析采用了低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩的效果。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象對(duì)2012年6月至2013年7月在擬行陰道分娩足月妊娠、頭位單胎、無(wú)產(chǎn)科高危因素(妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病等相關(guān)病理妊娠患者)、無(wú)麻醉禁忌癥及陰道分娩禁忌癥的初產(chǎn)婦135例為單純導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩心理鎮(zhèn)痛作為A組，隨機(jī)選取同樣條件的初產(chǎn)婦100例為低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼產(chǎn)婦自控微電腦程控泵硬膜外神經(jīng)阻滯結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩鎮(zhèn)痛作為B組；。兩組產(chǎn)婦在一般情況方面無(wú)明顯差異。

1.2研究方法A組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入待產(chǎn)室，護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由活動(dòng)、正常飲食、排泄等?；钴S期產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩臨產(chǎn)室。助產(chǎn)士提供一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩直至分娩及產(chǎn)后兩小時(shí)。助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦生理、心理、感情和精神上的支持和護(hù)理；并教會(huì)患者宮縮期間如何深呼吸、按摩法、壓迫法、第二產(chǎn)程時(shí)如何屏氣和哈氣，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士為產(chǎn)婦接生，產(chǎn)后2小時(shí)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察母嬰變化，準(zhǔn)確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并產(chǎn)后24小時(shí)進(jìn)行回訪。B組：除了上述處理同樣進(jìn)行外，夫妻雙方簽署分娩鎮(zhèn)痛志愿書，于宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，未破膜者行人工破膜，了解羊水性質(zhì)，并做胎心監(jiān)護(hù)排除胎兒窘迫后進(jìn)行操作，鎮(zhèn)痛期間持續(xù)母體心電監(jiān)護(hù)，胎兒電子監(jiān)護(hù)，PC泵混合液為0.75% 羅哌卡因10ml+芬太尼0.1mg，加生理鹽水稀釋至50ml。穿刺點(diǎn)取腰椎第2～3間隙，根據(jù)硬膜外腔穿刺常規(guī)穿刺成功后，向頭位側(cè)置管約2～3cm后固定，將2%利多卡因3ml注入作為試驗(yàn)劑量，觀察5min后，患者無(wú)異常，無(wú)注入蛛網(wǎng)膜下腔或血管的表現(xiàn)，按照常規(guī)接PECA。負(fù)荷劑量約6ml，持續(xù)劑量約7ml/h，PCA劑量約3ml/次，鎖定時(shí)間約30min。在宮口近開(kāi)全時(shí)停泵，胎兒娩出后，再予PCA一次劑量。分娩結(jié)束后，撤出硬膜外導(dǎo)管及PCA泵。

1.3觀察指標(biāo)及內(nèi)容①參照世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(VAS)：產(chǎn)婦自我評(píng)分：無(wú)痛和稍有不適為Ⅰ級(jí)，輕度酸痛、可以忍受為Ⅱ級(jí)，中重度疼痛、無(wú)法忍受為Ⅲ級(jí)，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)為無(wú)效[1，2]。②產(chǎn)后出血及新生兒窒息的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血：胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 500 ml；新生兒窒息：新生兒出生 1分鐘 Apgar評(píng)分≤7分診斷為窒息[2]。③產(chǎn)程時(shí)間，剖宮產(chǎn)率等。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果的比較從表1中可以看出，B組患者治療有效率達(dá)到98.00%，明顯高于B組陣痛有效率17.03%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者陣痛效果比較[ n(×10 -2)]

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較從表2中可以看出兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(min)

2.3兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的比較從表3中可以看出兩組孕婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而A組剖宮產(chǎn)率為31.85%，明顯高于B組25.00%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3兩組的分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的比較[n(×10-2)]

Table 3Comparison of mode of delivery and postpartum hemorrhage of the groups

組別n分娩方式順產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒窒息A組13583(61.48)52(38.52)3(2.22)10(7.4)B組10075(75.00)25(25.00)2(2.00)7(7.00)χ21.3124.7650.1160.014P0.2520.0290.7330.905

3討論

3.1鎮(zhèn)痛分娩的臨床意義分娩過(guò)程中的劇烈的疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)害怕、恐懼、疼痛。這些不良心理狀態(tài)引起母體體內(nèi)的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素升高母體耗氧量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重、子宮血管收縮、胎盤血流量下降、產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血率升高，胎兒供氧下降、產(chǎn)婦過(guò)度緊張、過(guò)度換氣等導(dǎo)致胎兒窘迫，這些均會(huì)造成剖宮產(chǎn)率上升,理想的分娩鎮(zhèn)痛可以解決上述問(wèn)題[3]。選擇對(duì)母兒影響小，易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程的需求。避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，對(duì)宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)影響小，產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程，必要時(shí)可滿足手術(shù)需要的鎮(zhèn)痛方法[4，5]。低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼產(chǎn)婦自控微電腦程控泵硬膜外神經(jīng)阻滯結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩鎮(zhèn)痛是最理想的鎮(zhèn)痛方法。目前推廣的羅哌卡因是對(duì)感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離及母兒心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低毒性的優(yōu)越性，不影響產(chǎn)程子宮胎盤血液灌注量和新生兒[6，7]。加入芬太尼，可減少局麻藥的劑量，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，給產(chǎn)婦提供安全、有效、舒適的分娩環(huán)境，避免因疼痛過(guò)度而導(dǎo)致不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)及其并發(fā)癥。

3.2導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩的意義導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩是分娩過(guò)程中由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)及富有愛(ài)心的助產(chǎn)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕婦心理、精神上的幫助，使其順利完成分娩過(guò)程，是一個(gè)回歸自然的分娩方法[8-10]。改善恐懼、緊張的狀態(tài)，加強(qiáng)了產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)、觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而促進(jìn)母嬰健康，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁降低胎兒窘迫，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

3.3鎮(zhèn)痛分娩(PCEA)期間全程導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩提高工作質(zhì)量、效率，達(dá)到人性化服務(wù)，是提高產(chǎn)科質(zhì)量和分娩質(zhì)量的一項(xiàng)產(chǎn)科技術(shù)。

4結(jié)論

低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼分娩作為減輕孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，其鎮(zhèn)痛效果較傳統(tǒng)方法好,對(duì)胎兒也無(wú)明顯毒副作用，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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