系統(tǒng)化護理干預(yù)對留置PICC導(dǎo)管的肺癌化療患者疾病不確定感的影響

陳瑞1, 王晶2, 吳蘭華3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1腫瘤中心，2小兒外二科，3護理部， 烏魯木齊830054)

摘要：目的探討系統(tǒng)化護理干預(yù)對經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)肺癌化療患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的的影響。方法將靜脈留置PICC導(dǎo)管的肺癌化療患者80例隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組患者接受PICC常規(guī)護理和健康教育，觀察組在常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)。采用疾病不確定感量表(MUIS)和腫瘤患者生活質(zhì)量量表(QOL)對兩組患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果觀察組患者疾病不確定感下降幅度高于對照組，患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化的護理干預(yù)能明顯降低靜脈留置PICC導(dǎo)管肺癌化療患者的不確定感，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PICC； 護理干預(yù)； 疾病不確定感； 生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.001

[收稿日期：2014-08-29]

Influence of systemic nursing intervention on disease uncertainty among

lung cancer patients undergoing chemotherapy with indwelling PICC catheter

CHEN Rui1, WANG Jing2, WU Lanhua3

(1TumorCenter，2DepartmentofPadiatricSurgery,3DepartmentofNursing,

TheFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Umuqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo probe into the effect of systematic nursing intervention on disease uncertainty and quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy with PICC. Methods80 lung cancer patients undergoing chemotherapy with venous indwelling PICC catheter were randomly divided into the control group and the observation group with 40 patients in each group. The control group received PICC routine care and health education, and the observation group were given additional systematic nursing interventions. The uncertainty in illness scale (MUIS) and cancer patients′ quality of life scale (QOL) questionnaire adapted by professor Sun Yan were used to investigate the 80 lung cancer patients. ResultsAfter the systematic nursing intervention, the disease uncertainty drop of the patients in observation group was higher than in control group, and patient′s quality of life was higher than in control group (P<0.05, all had statistical significance). ConclusionThe systematic nursing intervention can obviously decrease disease uncertainty and improve quality of life of lung cancer patients undergoing chemotherapy with venous indwelling PICC catheter.

Key words: PICC nursing intervention； disease uncertainty； quality of life

疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)事物的能力，影響患者的生理狀態(tài)、適應(yīng)能力、康復(fù)進程和遠期生存率[1]。腫瘤患者的治療周期長，需要長期輸入化療藥物及高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有操作簡單、留置時間長、可有效減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦等優(yōu)點，在腫瘤患者治療中的應(yīng)用較為廣泛。但由于PICC導(dǎo)管屬于一種異物，長期留置于體內(nèi)，給患者帶來諸多的不適應(yīng)及各種的思想顧慮，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，疾病不確定感明顯。通過置管前、置管中、置管后及出院時有針對性系統(tǒng)化的護理干預(yù)方法，可對患者形成有效的刺激框架[2]，幫助患者了解導(dǎo)管的特性，知道能做什么不能做什么，從而減輕患者的思想顧慮，降低疾病不確定感。本研究主要探討系統(tǒng)化護理干預(yù)對靜脈留置PICC導(dǎo)管的肺癌化療患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響，旨在幫助患者更好地管理自身PICC導(dǎo)管，降低置管期間帶來的不確定感，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心2013年1月-2014年1月靜脈留置PICC導(dǎo)管的肺癌化療患者80例，其中男性46例，女性34例，年齡32～74歲。將80例患者隨機分為對照組及觀察組。對照組40例(男性24例，女性16例)采用常規(guī)護理和健康教育。觀察組40例(男性22例，女性18例)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化的護理干預(yù)。兩組患者年齡、性別、文化程度、化療不良反應(yīng)程度及疾病嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法導(dǎo)管均選用美國巴德公司生產(chǎn)的超聲導(dǎo)引下的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，固定材料選用思樂扣裝置及3M透明敷貼，接頭選用正壓接頭。由具有PICC置管資質(zhì)的護士完成置管操作，穿刺點處敷料的定期更換由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組人員完成。

1.2.2干預(yù)方法對照組按照常規(guī)健康教育方法和臨床常規(guī)護理要求進行護理干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施有針對性系統(tǒng)化的護理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容主要依據(jù)Mishel設(shè)計的疾病不確定感理論，在專家的指導(dǎo)下將護理干預(yù)的時間、方法及內(nèi)容制成流程表[3](表1)。兩組均由具備PICC資質(zhì)的?？谱o士完成。觀察組更強調(diào)宣教內(nèi)容的準(zhǔn)確性及有效性，強調(diào)什么時間做什么事，對患者形成有效的刺激框架。

表1　護理干預(yù)流程表

1.2.3評價方法兩組患者分別在置管后第3天及出院當(dāng)天完成疾病不確定感量表(MUIS)的調(diào)查。不確定感量表由4個維度33個條目組成，即不明確性(13個條目)、復(fù)雜性(7個條目)、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性(7個條目)、疾病不可預(yù)測性(5個條目)，第15 個條目不計分[4]。回答按“非常不同意”、“不同意”、“無意見”、“同意”、“非常同意”分為5 級,依次賦予1～5 分的分值,總分為32 ～160分。根據(jù)得分將疾病不確定感分為低水平(32.0～74.7 分)、中等水平(74.8～117.4 分)、高水平(117.5～160.0 分),分值越高疾病的不確定感越高。兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查采用我國孫燕改編的腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)評定標(biāo)準(zhǔn)進行測評[5]，此量表有12項指標(biāo)，每項5個等級，每級1分，總分60分，51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～31分為差，<20分為極差。測評人員均由指定的PICC?？谱o士完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時期疾病不確定感評分情況兩組患者置管后第3天疾病不確定感評分普遍較高，均處在中等水平(均>80分)。出院時觀察組患者疾病不確定感評分明顯低于對照組，下降幅度明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.873, P=0.000)，見表2。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3患者疾病不確定感與生活質(zhì)量的相關(guān)性兩組患者疾病不確定感與生活質(zhì)量呈顯著負相關(guān)(r=-0.78，P=0.000)，疾病不確定感越高，生活質(zhì)量越低。

表2　兩組患者不同時期疾病不確定感評分比較( ±s, 分)

表3　兩組患者生活質(zhì)量比較/例(%)

3討論

3.1系統(tǒng)化護理干預(yù)能顯著降低留置PICC導(dǎo)管的肺癌化療患者疾病不確定感疾病不確定感屬于認識范疇，Mishel在疾病不確定感理論中將與疾病有關(guān)的事物定義為刺激框架，它具有明確性、相似性和一致性3個特性。當(dāng)與疾病有關(guān)的事物具備這3個特性時，疾病不確定感會降低。同時疾病不確定感也受患者的認知能力和幫助者的影響。當(dāng)患者依賴幫助者對與疾病有關(guān)的事物進行分析和解答時，疾病不確定感也會降低[6]。本研究顯示通過針對性系統(tǒng)化的護理干預(yù)方法，幫助患者管理和應(yīng)對不確定感，效果顯著。兩組患者出院時的疾病不確定感均較入院時有明顯下降(P<0.05)，提示針對性系統(tǒng)化護理干預(yù)方法可以有效減輕患者的疾病不確定感。觀察組患者的疾病不確定感下降的幅度顯著高于對照組患者(P<0.05)，分析原因，對照組的患者僅接受了護士提供的常規(guī)的護理指導(dǎo)，沒有建立有效的刺激框架。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施了有針對性的系統(tǒng)化的護理干預(yù)方法，建立了有效的刺激框架，故疾病不確定感下降明顯。

3.2肺癌化療留置PICC導(dǎo)管患者生活質(zhì)量狀況生活質(zhì)量是由個體和群體在生理、心理、社會各方面的功能、良好狀態(tài)以及對一般健康的感受程度[7]。由于癌癥具有反復(fù)性和不確定性，并且隨著化療時間越來越長，患者自信心會越來越低，很多患者認為未來充滿變數(shù)，且在化療過程中，患者要承受不同程度的化療毒副作用，這些均是影響患者生活質(zhì)量下降的重要因素[8]。本研究顯示觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，說明針對性系統(tǒng)化的護理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

3.3患者疾病不確定感與生活質(zhì)量的相關(guān)性不確定感是影響患者生活質(zhì)量的因素之一[9]。不確定感評分越高生活質(zhì)量越低，兩者呈顯著負相關(guān)。疾病不確定感在肺癌化療留置PICC導(dǎo)管患者中普遍存在，疾病不確定感的產(chǎn)生使病人生活質(zhì)量有所下降，臨床護理上應(yīng)重視對病人疾病不確定感的評估，對存在較高水平疾病不確定感者給予特別關(guān)注，采取針對性措施降低病人的疾病不確定感水平，提高病人的生活質(zhì)量。

近年來，疾病不確定感在腫瘤和護理領(lǐng)域中得到了較多關(guān)注，它是在患者缺乏疾病或健康相關(guān)信息時的一種不確定狀態(tài)，與眾多因素相關(guān)[10]，可以影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和疾病應(yīng)對能力。通過疾病不確定感研究，可幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者及家屬的需求和情緒反應(yīng)，以提供有針對性的護理服務(wù)，同時還可用來檢驗護理措施是否有效可行。因此要求護理人員密切關(guān)注患者的相關(guān)變化，并通過恰當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)試和健康指導(dǎo)，弱化患者的不確定感，使其采取正確的健康促進措施，從而提高生存質(zhì)量。

迄今為止，國外相關(guān)的研究已經(jīng)很多，國內(nèi)這方面的研究剛剛起步。故而，疾病不確定感對于不同疾病的適用性和影響因素、更有效的干預(yù)措施、社會支持與教育措施的關(guān)系等問題，仍存在進一步研究的空間，值得深入探討。

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(本文編輯楊晨晨)