·重點人群關(guān)注·

綜合干預(yù)對老年癡呆患者家庭照顧者抑郁情緒改善的系統(tǒng)評價

趙巖，張丹丹，趙亞利，程艾軍，杜娟

作者單位：161006黑龍江省齊齊哈爾市，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院(趙巖)；首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院(張丹丹，趙亞利，杜娟)；首都醫(yī)科大學(xué)圖書館(程艾軍)

通信作者：杜娟，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院；E-mail：cuckoo@ccmu.edu.cn

【摘要】目的系統(tǒng)評價綜合干預(yù)對老年癡呆患者家庭照顧者抑郁情緒的干預(yù)效果。方法計算機檢索PubMed、中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)及中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方等全文數(shù)據(jù)庫，檢索時限為建庫至2014年12月。納入文獻中試驗組對老年癡呆患者照顧者實施綜合干預(yù)，即健康教育+心理治療+技能訓(xùn)練、健康教育+心理治療或者健康教育+技能訓(xùn)練；對照組只做一般護理教育或空白對照。采用RevMan 5.3軟件對兩組抑郁情緒改善情況進行分析。結(jié)果共納入10篇隨機對照試驗，769例患者，其中試驗組385例，對照組384例。納入的10篇文獻中，均把抑郁狀況作為主要的結(jié)局指標，但評估方法不同，本研究只對使用抑郁自評量表(SDS)的7篇文獻進行了合并分析。實施干預(yù)措施3、6、9、12個月后，試驗組SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.76，95%CI(-1.49，-0.03)，P=0.04；SMD=-0.65，95%CI(-0.85，-0.46)，P<0.01；SMD=-0.73，95%CI(-1.02，-0.44)，P<0.01；SMD=-0.80，95%CI(-1.08，-0.53)，P<0.01〕。敏感性分析結(jié)果顯示，實施干預(yù)措施3個月后，試驗組和對照組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.69，95%CI(-1.90，0.53)，P=0.27〕，與原結(jié)果不一致，穩(wěn)定性較差。漏斗圖顯示，散點左右分布不對稱，提示存在發(fā)表偏倚。結(jié)論綜合干預(yù)措施可以改善老年癡呆患者家庭照顧者的抑郁情緒，但由于受納入文獻質(zhì)量和數(shù)量的限制，有待開展更多高質(zhì)量、多中心研究加以驗證。

【關(guān)鍵詞】癡呆；老年人；照顧者；抑郁；綜合性干預(yù)；系統(tǒng)評價

基金項目：國家社會科學(xué)

【中圖分類號】R 749.16

收稿日期：(2015-08-20；修回日期：2015-10-20)

趙巖，張丹丹，趙亞利，等.綜合干預(yù)對老年癡呆患者家庭照顧者抑郁情緒改善的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(35)：4349-4353.[www.chinagp.net]

Zhao Y，Zhang DD，Zhao YL，et al.Systematic review of effect of comprehensive intervention on depression of family caregivers of patients with senile dementia[J].Chinese General Practice，2015，18(35)：4349-4353.

Systematic Review of Effect of Comprehensive Intervention on Depression of Family Caregivers of Patients With Senile DementiaZHAOYan，ZHANGDan-dan，ZHAOYa-li，etal.QiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161006，China

Abstract【】ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on depression of family caregivers of patients with senile dementia through a systematic review.MethodsWe made a computer-based retrieval in PubMed，CBM，CNKI and Wanfang database with a research time from database establishment to December 2014.Data about the comprehensive intervention on depression of family caregivers of patients with senile dementia of research group were collected，and the interventions included health education+ psychological treatment+skill training，health education+ psychological treatment or health education+ skill training.The control group was only administrated with general education or blank control.RevMan 5.3software was employed to conduct analysis on the improvement of depression of the two groups.ResultsWe included 10 pieces of literature with randomized controlled trial concerning 769 patients，among which 385 were in research group and 384 were in control group.In all 10 randomized controlled trails，depression status was taken as the primary outcome indicator，while the measure methods were different.Therefore，we conducted combined analysis on only 7 pieces of literature.After intervention for 3 months，6 months，9 months and 12 months，research group was lower than control group in SDS score〔SMD=-0.76，95%CI(-1.49，-0.03)，P=0.04；SMD=-0.65，95%CI(-0.85，-0.46)，P<0.01；SMD=-0.73，95%CI(-1.02，-0.44)，P<0.01；SMD=-0.80，95%CI(-1.08，-0.53)，P<0.01〕.Sensitivity analysis showed that，after intervention for 3 months，research group and control group were not significantly different in the score of SDS〔SMD=-0.69，95%CI(-1.90，0.53)，P=0.27〕，which was inconsistent with the previous results，indicating poor stability.Funnel analysis showed that the scatter points were asymmetric，which indicated the publication bias existed.ConclusionComprehensive intervention measure can alleviate the depression of family caregivers of patients with senile dementia.However，due to the limitation of the quality and quantity of included literature，more high-quality and multi-center research need to be made in order to verify the results.

【Key words】 Dementia；Aged；Caregiver；Depression；Comprehensive intervention；Systematic review

老年癡呆(SD)是一種漸進性的記憶丟失和認知功能損傷的神經(jīng)退行性疾病，其常見的臨床類型包括阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆(VD)和混合性癡呆(MD)。SD平均病程為4～5年，55%中度到重度的老年SD患者居住在社區(qū)、家中或照護者家中，社區(qū)老年SD患者通常由其配偶、其他家庭成員、朋友或鄰居等各種未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的人員進行照顧[1]。老年SD患者存在不同程度的失能狀態(tài)，作為患者的照顧者，需要長期花費時間、精力及金錢，影響日常生活的質(zhì)量，加之當親人被病痛折磨而自己又無能為力時所致的無用感與無望感等，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。國外對照顧者干預(yù)的研究較早，干預(yù)方法主要有教育干預(yù)、喘息式服務(wù)、心理干預(yù)、支持性干預(yù)和綜合干預(yù)等[3]。而國內(nèi)研究者針對照顧者抑郁情緒進行的干預(yù)，一般采用兩種或兩種以上的干預(yù)方法，因此統(tǒng)稱為綜合干預(yù)。由于不同研究的干預(yù)強度、樣本量和具體干預(yù)策略及測量工具的差異，使得研究結(jié)果不盡一致。因此，本研究通過全面檢索中國老年SD照顧者抑郁情緒綜合干預(yù)有效性的隨機對照試驗，并對其進行質(zhì)量評價和Meta分析，以判斷綜合干預(yù)對照顧者抑郁情緒的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1文獻納入與排除標準文獻納入標準遵循Cochrane系統(tǒng)評價推薦的PICOS原則，其中研究對象P(participants)為中國內(nèi)地老年SD患者家庭照顧者；干預(yù)措施I(interventions)為對照顧者實施的綜合干預(yù)，即健康教育+心理治療+技能訓(xùn)練、健康教育+心理治療或者健康教育+技能訓(xùn)練；對照組C(control)為只做一般護理教育或空白對照；結(jié)局指標O(outcome)為照顧者的抑郁自評狀況；研究類型S(study design)為隨機對照試驗。文獻排除標準為：未使用國際通用的SD定義的文獻、綜述性及觀點性文獻、非定量研究的文獻、研究對象不是中國內(nèi)地老年SD患者家庭照顧者的文獻、照顧者為非家庭成員的文獻。

1.2文獻檢索

1.2.1文獻來源全面檢索PubMed、中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)及中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方等全文數(shù)據(jù)庫。檢索時限為建庫至2014年12月。文獻發(fā)表語種為英文和中文。

1.2.2檢索策略遵循主題詞和自由詞相結(jié)合的原則，恰當運用運算符，針對不同數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)檢索策略。在PubMed英文數(shù)據(jù)庫中以intervene、trial、dementia、care、depress為主題詞，以“AND”或“OR”連接，以China、P.R.C、People′s Republic of China、PRC、Chinese、HongKong、Formosa、Taiwan、Aomen、Macao為作者單位，以“OR”或“NOT”連接，然后兩部分以“AND”連接進行檢索。在CBM數(shù)據(jù)庫中以干預(yù)性研究、家庭護理(非專業(yè))、抑郁為主題詞，干預(yù)、intervene、癡呆、阿爾茨海默病、照顧者、家庭護理、照料者、照護者、caregiver、抑郁、郁悶、depress為自由詞，以“OR”或“AND”連接進行檢索；在CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中以干預(yù)、intervene的多種形式、癡呆、阿爾茨海默病、dementia、照顧、照料、照護、家庭護理、caregiver、抑郁、郁悶、depress的多種形式為主題詞，CNKI以“+”或“AND”連接，萬方以“*”或“+”連接進行檢索。在數(shù)據(jù)庫檢索后，導(dǎo)入文獻管理軟件NoteExpress。課題組2名成員獨立閱讀題目和摘要進行初篩，符合納入標準的查找全文，深入分析后確定是否納入，如遇有爭議的文獻，尋求該研究領(lǐng)域的專家給予幫助解決，確定是否納入。

1.3資料提取根據(jù)事先設(shè)計的內(nèi)容提取表提取文獻。提取的主要資料包括：(1)干預(yù)人群的特點；(2)干預(yù)措施的簡要描述；(3)對照措施的簡要描述；(4)干預(yù)的持續(xù)時間及隨訪頻率；(5)干預(yù)測量時間點；(6)失訪情況；(7)抑郁狀況的測量指標。同時，寫明文獻題目和作者(年份)，對納入文獻抑郁狀況的相關(guān)數(shù)據(jù)進行提取，分別列出干預(yù)組和對照組干預(yù)前后的抑郁測量值和例數(shù)。

1.4文獻質(zhì)量評價按照Cochrane風(fēng)險偏倚評估工具的6個域?qū)ζ酗L(fēng)險進行評價[4]：(1)選擇偏倚(隨機序列產(chǎn)生、分配隱藏)；(2)實施偏倚(對研究者和受試者施盲)；(3)測量偏倚(研究結(jié)果盲法評價)；(4)隨訪偏倚(結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性)；(5)報告偏倚(選擇性報告研究結(jié)果)；(6)其他偏倚來源。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法定性分析采用描述方法，根據(jù)要求對文獻內(nèi)容進行比較、概括、歸納、總結(jié)。定量分析采用Cochrane系統(tǒng)評價軟件RevMan 5.3進行分析。本研究的結(jié)局變量為抑郁狀況評分，為連續(xù)性變量，選用均數(shù)差(MD)或標準化均數(shù)差(SMD)進行分析。在合并統(tǒng)計量之前對納入的文獻進行異質(zhì)性檢驗，使用χ2檢驗評價文獻異質(zhì)性，檢驗水準α=0.1，當效應(yīng)值I2<25%，說明文獻異質(zhì)性較?。?5%≤I2≤50%，說明異質(zhì)性為中等程度；I2>50%，表明文獻異質(zhì)性較大。當檢驗結(jié)果為P>0.1，I2<50%時，使用固定效應(yīng)模型計算合并統(tǒng)計量；當P≤0.1時，且I2>50%，分析導(dǎo)致異質(zhì)性的原因，經(jīng)判斷具有臨床同質(zhì)性后使用隨機效應(yīng)模型并進行敏感性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果初次檢索共檢出文獻1 218篇，其中中文1 100篇，英文118篇，經(jīng)篩選最終納入10篇[5-14]文獻，篩選流程見圖1。納入文獻的基本特征見表1。

2.2質(zhì)量評價隨機方案方面，有6篇[5，8，11-14]文獻給出了方法，3篇[6，9-10]提及隨機原則但未給出方法，1篇[7]給出隨機方案但不確切。10篇[5-14]文獻均未提及分配隱藏及盲法實施。4篇[7，11-12，14]文獻有失訪或退出并說明原因，其中1篇[12]進行意向性分析，另1篇[14]失訪率達24.5%，但不建議刪除符合條件的文獻，除非設(shè)計上有重大缺陷，因此分析過程中并未剔除該文獻，該文獻沒有做意向性分析，納入后也可按照意向性分析進行統(tǒng)計。在其他偏倚方面均未說明，沒有充分的理由判斷是否存在其他偏倚來源(見表2)。

表2　納入10項研究的文獻質(zhì)量評價表

注：+=符合，-=不滿意，？=未提及

2.3Meta分析結(jié)果納入的10篇文獻中，均把抑郁狀況作為主要的結(jié)局指標，但評估方法不同，其中2篇文獻[7-8]使用癥狀自評量表(SCL-90)評估抑郁，由于這2篇文獻評估時間點分別為干預(yù)后2個月和12個月，差距過大，故未進行合并；另外2篇文獻[9，13]采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估，其中1篇文獻[9]采用抑郁自評量表(SDS)和HAMD對抑郁情況進行了評估，2篇文獻的評估結(jié)局時間點也不相同，未進行合并；有7篇文獻[5-6，9-12，14]使用SDS作為評估抑郁的指標，分別在1、3、6、9、12個月時評估了干預(yù)效果，本文對這7篇文獻[5-6，9-12，14]進行了合并分析，由于在干預(yù)后1個月評估SDS的文獻只有1篇故未能做Meta分析，對其他4個時點分別進行了Meta分析。

圖1　文獻篩選流程圖

第一作者研究時間(年)例數(shù)(T/C)性別(男/女)年齡(歲)干預(yù)措施(T/C)干預(yù)頻率干預(yù)時間研究地點抑郁評估量表評估時間點(月)失訪或退出(例)陳光玲[5]201430/3022/38T:(51.7±7.4)/C:(52.9±7.8)①②/④1次/周60min醫(yī)院SDS30吳燕華[6]201440/40--①②/④--醫(yī)院SDS10張瑞芬[7]201333/3328/38T:(63.4±3.2)/C:(64.5±1.6)①③/④1次/周60min醫(yī)院SCL-9022馬曉燕[8]201341/4145/37T:(68.3±8.5)/C:(67.4±8.8)①②③/④--醫(yī)院SCL-90120羅良初[9]201276/76--①②③/⑤--醫(yī)院SDS、HAMD3、6、9、120邵菁[10]201273/73--①②/⑤3次/周-社區(qū)SDS60張春平[11]200929/2439/19T:(65±9)/C:(63±10)①②③/⑤1次/2或4周-醫(yī)院SDS65楊莘[12]200915/1512/1862.41±10.39①②/④1次/周或月40~90min醫(yī)院SDS3、6、122魏秀紅[13]200730/30--①③/⑤1次/d≥60min社區(qū)HAMD240柳秋實[14]200718/2232/2169.96±9.55①②③/⑤1次/2或3周-醫(yī)院SDS3、6、9、1213

注：T=試驗組，C=對照組，①=健康教育，②=心理治療，③=技能訓(xùn)練，④=常規(guī)護理指導(dǎo)，⑤=處于自然狀態(tài)，SDS=抑郁自評量表，SCL-90=癥狀自評量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表；-表示無此數(shù)據(jù)

2.3.1干預(yù)3個月共4篇文獻[5，9，12，14]納入Meta分析，各文獻間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=86%，P=0.000 1)，采用隨機效應(yīng)模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，實施干預(yù)措施3個月后，試驗組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.76，95%CI(-1.49，-0.03)，P=0.04，見圖2〕。

圖2　試驗組和對照組干預(yù)3個月后SDS評分比較的森林圖

Figure 2Forest plot of the comparison of the SDS score between the two groups after intervention for 3 months

2.3.2干預(yù)6個月共5篇文獻[9-12，14]納入Meta分析，各文獻間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=32%，P=0.21)，采用固定效應(yīng)模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，實施干預(yù)措施6個月后，試驗組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.65，95%CI(-0.85，-0.46)，P<0.01，見圖3〕。

2.3.4干預(yù)12個月共3篇文獻納入Meta分析[9，12，14]，各文獻間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=0，P=0.63)，采用固定效應(yīng)模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，實施干預(yù)措施12個月后，試驗組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.80，95%CI(-1.08，-0.53)，P<0.01，見圖5〕。

圖3　試驗組和對照組干預(yù)6個月后SDS評分比較的森林圖

Figure 3Forest plot of the comparison of the SDS score between the two groups after intervention for 6 months

圖4　試驗組和對照組干預(yù)9個月后SDS評分比較的森林圖

Figure 4Forest plot of the comparison of SDS score between the two groups after intervention for 9 months

2.4敏感性分析實施干預(yù)措施3個月后，試驗組和對照組SDS評分出現(xiàn)了明顯異質(zhì)性，故在此項Meta分析中，剔除其中權(quán)重最大的文獻，并且在RevMan 5.3軟件中選擇不同的統(tǒng)計模型，結(jié)果顯示，試驗組和對照組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.69，95%CI(-1.90，0.53)，P=0.27〕，與原結(jié)果不一致，穩(wěn)定性較差。

2.5發(fā)表偏倚漏斗圖顯示，散點左右分布不對稱，提示存在發(fā)表偏倚(見圖6)。

圖5　試驗組和對照組干預(yù)12個月后SDS評分比較的森林圖

Figure 5Forest plot of the comparison of SDS score between the two groups after comprehensive intervention for 12 months

圖6　文獻發(fā)表偏倚的漏斗圖

3討論

3.1本研究納入的10篇文獻總體質(zhì)量不高，6篇文獻能說明隨機分配方法，但均未提及分配方案隱藏及盲法，且部分有失訪的情況發(fā)生，其中1篇失訪率較高，其他偏倚不清楚。

檢索方式的選擇也是造成偏倚來源的一個方面，目前常用的輔助檢索方式有手動檢索研究領(lǐng)域的重要期刊文獻、會議文獻、學(xué)術(shù)報告和聯(lián)系研究單位獲取未發(fā)表的數(shù)據(jù)等。一個正確的Meta分析應(yīng)該盡可能多的采取多種方式獲取文獻，否則可能引入較高的發(fā)表偏倚。本文中可能由于一些會議論文未收集全面，一些陰性結(jié)果作者未發(fā)表，部分文獻未對選擇性報告結(jié)果做提示等，使得發(fā)表偏倚有了一定的可能性。

另外漏斗圖不對稱也可能是由于納入的文獻質(zhì)量不高引起，且納入的研究方法為綜合干預(yù)，各文獻的干預(yù)方法在總體一致的情況下還存在細微差別，納入的例數(shù)、研究時間、干預(yù)頻率、具體干預(yù)方式不同也可能導(dǎo)致漏斗圖不對稱。

一個偶然的機會，我看到了一則招聘代孕媽媽的帖子：本人系香港人，因妻子長年不育，特征尋代孕媽媽一名，要求該女性大學(xué)學(xué)歷，形象氣質(zhì)俱佳，年齡25歲以下。代孕期間每月給予代孕補貼兩萬元，孩子出生后一次性支付代孕費三十萬元。

3.2本研究結(jié)果顯示，在綜合干預(yù)后3、6、9、12個月時，試驗組SDS評分低于對照組，可見綜合干預(yù)措施可以改善老年SD患者照顧者的抑郁情緒。其中對3個月時進行了敏感性分析，結(jié)果顯示干預(yù)3個月時結(jié)果穩(wěn)定性較差，因此并不能確定3個月時干預(yù)是有效的，而應(yīng)在今后有同類文獻發(fā)表時增加文獻的數(shù)量來解決該問題。此外納入的文獻可以看出在我國研究多為醫(yī)院的門診，社區(qū)較少，干預(yù)的實施差異較大，而與此形成鮮明對比的是，國外為照顧者提供了一系列系統(tǒng)而有效的干預(yù)方法，并且實踐證明是行之有效的[3]。

隨著我國進入老齡化社會，我國老年SD人口逐漸上升。Chan等[15]對中國20年期間AD和其他類型癡呆流行病學(xué)的Meta分析研究表明，以往在較小樣本量基礎(chǔ)上的調(diào)查低估了SD在中國的負擔(dān)情況，SD負擔(dān)在中國的增長要比國際衛(wèi)生界估計的迅猛。我國養(yǎng)老主要依賴家庭，但是養(yǎng)老體系不健全[16-17]，因此老年SD患者的家庭照顧問題就更為突出，對改善照顧者抑郁情緒采取何種干預(yù)措施才是行之有效的是當前需要解決的問題。S?rensen等[3]Meta分析結(jié)果顯示，對照顧者干預(yù)的結(jié)果中提高照顧者的知識/能力的效果要比改善照顧者負擔(dān)和抑郁情緒明顯，且老年SD患者照顧者干預(yù)的效果差于其他組，某些干預(yù)方式只是對某些特定方面有效而不是對總體有效，干預(yù)的差別主要由于采取的干預(yù)方式不同。本次研究初步給出了綜合干預(yù)對于照顧者抑郁情緒的改善，通過對10項隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價得出的結(jié)論，為老年SD患者綜合全面管理提供了依據(jù)。

綜上所述，對老年SD患者照顧者的綜合干預(yù)是一項經(jīng)濟、有效的干預(yù)措施，能夠改善照顧者抑郁情緒，應(yīng)該提倡并深入實施。然而，進行綜合干預(yù)對老年SD患者照顧者抑郁情緒改善的系統(tǒng)評價中，應(yīng)注意一些問題，如實施者職務(wù)的明確、對SD患者或照顧者抑郁程度進行分層、干預(yù)措施的規(guī)范化、隨訪時間和頻率等，研究應(yīng)更加規(guī)范，從而才能更好地評價其效果。但是目前總體文獻質(zhì)量不高，下一步需要開展高質(zhì)量的研究。

參考文獻

[1]Parker D，Mills S，Abbey J.Effectiveness of interventions that assist caregivers to support people with dementia living in the community：a systematic review[J].Int J Evid Based Healthc，2008，6(2)：137-172.

[2]Du J，Qian CG，Xu W，et al.Depressive symptoms in family caregivers of disabled elderly in Beijing urban[J].Chinese Mental Health Journal，2014，28(7)：506-511.(in Chinese)

杜娟，錢晨光，徐薇，等.北京市某城區(qū)失能老人家庭照顧者的抑郁情緒現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(7)：506-511.

[3]S?rensen S，Pinquart M，Duberstein P.How effective are interventions with caregivers？An updated meta-analysis[J].Gerontologist，2002，42(3)：356-372.

[4]羅杰，冷衛(wèi)東.系統(tǒng)評價/Meta分析理論與實踐[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2014：76-77.

[5]Chen GL，Chen RL，Su BY，et al.Investigation of psychological state of family members of patients with senile dementia[J].Modern Hospital，2014，14(5)：101-103.(in Chinese)

陳光玲，陳汝蘭，蘇保育，等.老年癡呆患者家屬心理狀況研究及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(5)：101-103.

[6]吳燕華.心理干預(yù)在老年性癡呆患者家屬焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(4)：539-540.

[7]Zhang RF，Shen LZ，Jiang JX，et al.Application effect of family intervention model in early Alzheimei′s disease patients′ family[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2013，29(6)：28-31.(in Chinese)

張瑞芬，沈麗珍，姜俊香，等.家庭干預(yù)模式在早期阿爾茨海默病患者家庭中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(6)：28-31.

[8]Ma XY，Zhang LM，Peng W，et al.Effects of simulated family nursing on patients with Alzheimer disease and their caregivers[J].Journal of Bengbu Medical College，2013，38(5)：623-626.(in Chinese)

馬曉燕，張黎明，彭偉，等.模擬家庭照護對阿爾茨海默病患者及其照顧者的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38(5)：623-626.

[9]羅良初，王金愛.護理干預(yù)對減輕居家阿爾茨海默病照顧者抑郁焦慮情緒的效果評價[J].當代護士：學(xué)術(shù)版，2012(10)：22-24.

[10]Shao J.Influence of community nursing intervention on senile dementia patients and their caregivers[J].Journal of Clinical Medical in Practice，2012，16(8)：35-38.(in Chinese)

邵菁.社區(qū)護理干預(yù)對老年癡呆患者及其照料者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8)：35-38.

[11]Zhang CP，An CX，Du YM.Study on the burdens of caretakers for patients with dementia and the effects of psychological intervention on care takers[J].Hebei Medical Journal，2009，31(9)：1043-1044.(in Chinese)

張春平，安翠霞，杜義敏.癡呆照料者心理負擔(dān)及干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31(9)：1043-1044.

[12]Yang S，Zhang R，Zhang YR，et al.The effect of instructive intervention for psychological experience of caregivers of Alzheimer′s disease patients[J].Chinese Journal of Nursing，2009，44(5)：419-421.(in Chinese)

楊莘，張睿，張亞榮，等.結(jié)構(gòu)化干預(yù)對改善阿爾茨海默病患者照顧者心理感受的效果[J].中華護理雜志，2009，44(5)：419-421.

[13]Wei XH，Li XY，Zhan TX.Influence of nurse team on quality of life of caregivers of patients with dementia living at home[J].Chinese Mental Health Journal，2007，21(8)：556.(in Chinese)

魏秀紅，李秀艷，戰(zhàn)同霞.護理隊伍對老年癡呆病人居家照料者情緒的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(8)：556.

[14]Liu QS，Shang SM，Wang ZW，et al.Effects of a one-year nursing intervention on depression and anxiety in family of homebound patients with dementia[J].Chinese Journal of Behavioral Medical Science，2007，16(2)：172-174.(in Chinese)

柳秋實，尚少梅，王志穩(wěn)，等.護理干預(yù)對減輕居家癡呆照顧者抑郁焦慮情緒的效果評價[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(2)：172-174.

[15]Chan KY，Wang W，Wu JJ，et al.Epidemiology of Alzheimer′s disease and other forms of dementia in China，1990—2010：a systematic review and analysis[J].Lancet，2013，381(9882)：2016-2023.

[16]范曉丹，張瑞麗.國內(nèi)老年癡呆患者家庭照顧者的研究現(xiàn)狀[J].臨床合理用藥，2014，7(8)：175-176.

[17]Yang H，Browning C，Thomas S.Challenges in the provision of community aged care in China[J].Fam Med Community Health，2013，1(2)：32-42.

(本文編輯：賈萌萌)