·醫(yī)院藥學·

目視管理在醫(yī)院藥房管理中的應用

陸國紅，蔣賢武，蘇克劍 (上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥劑科，上海 200127)

[關鍵詞]目視管理；藥房

[中圖分類號]R952，R954[文獻標志碼]B

DOI：10.5428/pcar20150121

作者簡介陸國紅(女)，主任藥師.

[收稿日期]2014-01-29

E-mail: luguohong@renji.com

根據(jù)藥房發(fā)藥差錯事故統(tǒng)計分析，50%以上差錯是由于員工未嚴格執(zhí)行處方調(diào)配操作規(guī)程引起的[1]。對發(fā)藥差錯事故進行處理時往往發(fā)現(xiàn)科室有規(guī)章制度，但藥房工作人員了解不夠，認識不足，因此執(zhí)行不力。規(guī)章制度的要求與現(xiàn)場執(zhí)行存在一定的差距。如何使規(guī)章制度在現(xiàn)場得到有效執(zhí)行，這是決定醫(yī)院用藥風險防范和安全效果的關鍵。目視管理是一種現(xiàn)場管理方法，可以應用在現(xiàn)場的安全管理、質(zhì)量管理、設備管理、定置管理和目標管理等方面。目視管理可以使工作現(xiàn)場的各種要求直觀化，也使工作人員能夠方便學習。

1目視管理的定義

目視管理[2]是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，達到提高工作效率目的的一種管理方式。目視管理是一種公開化和視覺顯示為特征的管理方式，也可稱之為“看得見的管理”。

2目視管理的優(yōu)點

2.1目視管理形象直觀，有利于提高工作效率目視管理通過現(xiàn)場的圖片、圖形、色標、文字等視覺信號，將復雜的信息如規(guī)章制度、崗位職責、操作流程等具體化和形象化，迅速而準確地傳遞，并能實現(xiàn)安全管理規(guī)章、工作要求等與現(xiàn)場、崗位的有機結合，從而實現(xiàn)各崗位人員的規(guī)范操作，有利于提高工作效率。

2.2目視管理透明度高，便于工作人員在現(xiàn)場相互監(jiān)督目視管理對現(xiàn)場工作人員的相關要求是公開化的，能提示每一個進入該現(xiàn)場人員的操作行為，有利于工作人員的默契配合，同時也是對工作人員違規(guī)行為的約束，使其操作行為置于公眾的監(jiān)督之下。目視管理起到預先作用，使操作人員進入現(xiàn)場就便于互相監(jiān)督，共同遵守安全工作有關規(guī)定。

2.3目視管理有利于產(chǎn)生良好的心理效應目視管理的長處就在于，它重視綜合運用管理學、生理學、心理學等多學科的研究成果，能夠比較科學地改善同現(xiàn)場人員視覺感知有關的各種環(huán)境因素，這樣就會產(chǎn)生良好的心理效應。例如通過工作現(xiàn)場的安全提示、安全警示，給操作人員在勞累的時候，在疏忽的時候，有一個及時的提醒，避免不必要的差錯；通過安全通道的設置，可以引導工作人員在生產(chǎn)現(xiàn)場安全行走；通過設備危險部位的圖片展示，可以引導工作人員對危險因素的防范；通過操作流程圖片，使工作人員比較容易掌握和規(guī)范自已的操作行為；通過工作環(huán)境顏色的改變，防止工作人員的視覺疲勞。

3目視管理在醫(yī)院藥房的應用

3.1藥房區(qū)域的目視管理一般藥房的設計分為操作區(qū)(配方、發(fā)藥)、二級庫房、辦公室、休息室。目視管理以明顯的文字標示各區(qū)域。靜脈用藥調(diào)配中心不同級別的凈化區(qū)域、人流和物流的通道、安全門和安全通道、消防器材等用不同顏色的醒目標示，指導工作人員嚴格按劃分區(qū)域行動，方便工作人員熟悉位置和使用方法。

3.2藥房管理工作的目視管理藥房管理人員現(xiàn)場組織安排工作，實質(zhì)是在發(fā)布各種信息。藥房員工進行配方發(fā)藥，就是接收信息后采取行動的過程。整個系統(tǒng)和流程高速運轉，要求信息傳遞和處理既快又準。如果與每個工作人員有關的信息都要由管理人員來直接傳達，不知要配備多少管理人員。將藥房各種信息通過告示板直接傳遞(圖1, 圖2)，既避免了傳達的遺漏和拷貝走樣，又節(jié)約時間，提高效率。

圖1　工作管理板

圖2　公告欄

3.3工作流程、制度、崗位職責的目視管理對藥房日常工作的流程、制度、崗位職責，采用目視管理中操作流程圖(圖3)和看板(圖4)管理的方式。如藥房調(diào)配藥品流程，從藥品電腦打印清單，到最后發(fā)藥及解說，如果審方合格，整個過程四個環(huán)節(jié)清晰明了；如果處方審核不符合要求，整個過程需八個環(huán)節(jié)，在流程圖上一目了然。藥房工作制度和崗位職責的看板包括：(1)各部門的制度;(2)各級人員的崗位職責;(3)制度和職責的具體內(nèi)容;(4)考核的項目和標準;(5)生動形象的圖片, 做到規(guī)章制度與工作標準的公開化。

圖3　藥房調(diào)配藥品流程圖

圖4　調(diào)劑發(fā)藥崗位職責

3.4藥品的目視管理藥品管理是藥房管理工作的重要內(nèi)容。為了消除藥品混放和誤置，必須有完善而準確的信息顯示，如不合格藥品、近效期藥品、精麻毒藥品、高危藥品、需避光藥品、冷藏藥品、相近包裝藥品、同一品種不同規(guī)格藥品的標志牌和標志色(圖5)。目視管理要與定置管理、模塊管理等有機結合。采用視覺符號，按定置管理的要求，遵循簡單、實用的原則，規(guī)范擺放各種藥品，才能做到美觀、一目了然，同時不會引起視覺疲勞，減少目視差錯。

圖5　近效期、避光、高危、冷藏、 包裝相近、不合格藥品標識

3.5設備的目視管理設備安全是現(xiàn)場本質(zhì)安全的重要方面，用圖片等視覺形式給予展示，引起操作人員重視，是預防事故的重要措施。設備的使用方法，例如生物安全柜、滅火器的使用，用圖片等視覺形式講解使用方法，使操作人員能盡快掌握要領，規(guī)范操作。

3.6工作質(zhì)量的目視管理藥房的工作質(zhì)量控制，也要實行目視管理。在各質(zhì)量控制點，要有質(zhì)量控制圖(圖6)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。藥房要利用板報形式，將內(nèi)差等問題公布于眾，定期對內(nèi)差進行歸納分析，并進行學習和討論，制定改進措施，防止再度發(fā)生。利用品管圈、PDCA等持續(xù)改進質(zhì)量管理手段，改善藥房的工作質(zhì)量，提升服務品質(zhì)。

圖6　調(diào)劑部門發(fā)藥準確度控制流程

3.7文件的目視管理藥房的報表、資料、排班、差錯、考核等各種登記記錄要及時歸檔，否則易造成資料的丟失、追蹤不能溯源、制度和要求是否執(zhí)行不明確等管理混亂。利用目視管理將文件類型分門別類，記錄資料及時歸檔，文件夾以明顯的文字標示區(qū)分，便于尋找和檢查。

4總結

在人們接受外界信息的各種手段中，以眼睛的利用最為普遍[3]。目視管理是以視覺信號為基本手段，以公開化為基本原則，盡可能地將管理者的要求和意圖讓大家都看得見，借以推動自主管理、自我控制。因此，在藥房管理中，通過目視管理，使各種管理狀態(tài)、管理方法清楚明了，達到“一目了然”，從而讓員工容易明白、易于遵守，自主性地理解、接受、執(zhí)行各項要求。開展目視管理后，藥品調(diào)配內(nèi)差降低了28%，員工嚴格執(zhí)行處方操作規(guī)程的自覺性提高了20%，給用藥安全、降低差錯帶來極大的好處。

在醫(yī)院藥房引進目視管理機制，不僅降低了差錯，而且方便了內(nèi)部工作、改善了內(nèi)部工作體驗。隨著藥房信息系統(tǒng)與工作流程的不斷改進，目視標識和操作流程標牌也隨時進行更改和重新制作，以讓員工及時了解正確信息。藥房工作人員準確把握工作流程和狀況，實現(xiàn)自我管理和互相管理，提高了工作效率。

【參考文獻】

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[2]李勝強，李華. 目視管理365[M]. 深圳：海天出版社，2004：4.

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[3]郭月瓊，彭虹，熊歡. 目視管理在手術管理中的應用[J]. 護理學雜志，2009，24(6)：59-60.

Guo YueQiong, Peng Hong, Xiong Huan. Visual management in operation room[J]. J Nurs Sci，2009，24(6)：59-60. In Chinese with English title.

[修回日期]2014-12-02

[本文編輯]貢沁燕