汪悅教授運(yùn)用滋陰法治療風(fēng)濕病

朱豐林，李成蔭，李志鵬，魏剛，汪悅*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，南京 210023)

摘要：在風(fēng)濕病臨床中常見實(shí)邪阻滯傷津、濕邪化熱傷津、脾虛濕盛夾陰虛及陰虛夾濕等棘手難題。對(duì)此，汪悅教授積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其在傳統(tǒng)治法的基礎(chǔ)上，加以滋陰法取得滿意效果，本研究選取了汪悅教授在臨床治療風(fēng)濕病運(yùn)用滋陰法的驗(yàn)案，并分析其用法及理論依據(jù)，以資學(xué)術(shù)交流。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕病；痹證；滋陰法;汪悅

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.007

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0558-03

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目:基于神經(jīng)肽VIP研究“肺腸合治法”治療干燥綜合征的機(jī)制(81473607)；國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)：國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種專病門診運(yùn)行管理機(jī)制的研究(JDZX2012095)。

作者簡(jiǎn)介:朱豐林(1987-)，男，碩士研究生，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕免疫臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-27)

*通信作者:汪悅，電子信箱-wangyuephd@126.com

Professor WANG Yue treatment of rheumatism with nourishing Yin method

ZHU Fenglin,LI Chengyin,LI Zhipeng,WEI Gang,WANG Yue*

(The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Abstract:In rheumatology clinical treatment often encounter many clinical problems,such as obstruction caused by excess pathogens damages fluid，dampness transform into heat causing fluid damage，deficiency of spleen causes dampness with yin

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)方案要個(gè)體化的制定，運(yùn)動(dòng)禁忌證不存在情況下，有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)積極開展，要在餐后45～60 min開展運(yùn)行，最佳的運(yùn)動(dòng)心率為120次/min，步行、慢跑、太極拳等均是適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，患者可依據(jù)自身喜好來選擇。不過，如果患者甲狀腺功能極度亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)禁止開展，要臥床休息，避免甲亢危險(xiǎn)及糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。

deficiency and yin deficiency with dampness .In this regard,Professor WANG Yue has accumulated rich clinical experience,he aptly Yin method on the basis of the use of traditional therapies achieved satisfactory results.Shares Cases about Professor WANG Yue using nourishing yin method of treatment in rheumatology clinic and analyze its theoretical basis,facilitating academic exchanges.

Keywords:rheumatism;Bi-syndrome;nourishing Yin;WANG Yue

風(fēng)濕病屬中醫(yī)痹證范疇，是因邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉病變的一種疾病，其病纏綿難愈，久病傷陰耗氣，導(dǎo)致陰液不足。傳統(tǒng)治療多在祛邪通絡(luò)的基礎(chǔ)上或祛風(fēng)、或散寒、或除濕、或化痰、或行瘀等[1]，其法多以辛溫為主，易耗傷津液；現(xiàn)代治療多在甲氨喋呤等免疫抑制劑治療基礎(chǔ)上或加非甾體抗炎藥、或加激素，也易造成陰液虧耗[2]。筆者跟師學(xué)習(xí)，略有心得，常見汪師在風(fēng)濕病基本治法上，巧用滋陰法，屢起沉疴。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

汪悅教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，江蘇省高校青藍(lán)工程學(xué)術(shù)帶頭人，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)主任委員，從醫(yī)三十余載，在風(fēng)濕病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

[3]汪悅.汗、溫、清、補(bǔ)四法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):8-10.

空氣儲(chǔ)罐由上下封頭、筒體和附著在空氣儲(chǔ)罐上的若干個(gè)接管組成，具體見圖1。筒體和封頭采用焊接方法進(jìn)行連接，上封頭頂部設(shè)有安全閥接口，筒體上部設(shè)一出氣口和壓力表接管、中部設(shè)有人孔或者檢查孔、下部設(shè)進(jìn)氣口，下封頭的底部設(shè)有排污口，下封頭的外壁上設(shè)有支座。其中封頭和筒體用材一般為Q235B，Q245R或Q345R。

按:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”“痹”范疇。汪師認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在慢性期急性發(fā)作階段時(shí)，關(guān)鍵病機(jī)為風(fēng)寒濕久郁，痰濕阻絡(luò)，易化熱耗氣傷陰，正虛邪戀，寒熱錯(cuò)雜。治法上采用祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，并佐以滋陰法[3]。本例病人關(guān)節(jié)及腕腫痛、晨僵、疼痛陰雨天加重呈痰濕阻絡(luò)之象，為防止礙邪，忌用陰柔滋膩之品，然患者大便偏干，月經(jīng)量少，舌紅脈細(xì)，呈一派陰虛的表現(xiàn)，法因證立，方隨法出，當(dāng)用滋陰之法，治療則在動(dòng)藥(屬陽，具有祛風(fēng)勝濕通絡(luò)功能，如桂枝、防風(fēng)、青風(fēng)藤等)基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍靜藥(屬陰,補(bǔ)虛滋陰，如知母、白芍、生地黃)使得滋而不膩，相得益彰[4]。如此辨證論治，為滋陰目的之一；其二，縱觀痹證發(fā)生發(fā)展整個(gè)過程，本虛貫穿始終，初期存在營衛(wèi)不合，后期合并肝腎虧虛，甚至可發(fā)展為頑固性“陰虛痹證”[5]，因此，扶正顧護(hù)津液的思想一定要貫穿治療始終。其三，葉天士云“風(fēng)邪深入骨、如油入面、非蟲蟻搜剔不克為攻”，故汪師在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變?nèi)站?，邪伏骨骱出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不已，腫大、僵硬變形時(shí)，則取具有“迅速飛走之靈”特性的蟲類藥物如烏梢蛇，全蝎、蜈蚣、蜂房，但此類藥物性味多為辛燥，過量久服，則有耗液傷陰之虞，因而汪師常佐以生地黃、石斛、麥冬等滋陰之藥，進(jìn)而達(dá)到燥而不傷陰之效[6]。

2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

按:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”“白虎歷節(jié)”范疇，最主要的病機(jī):脾運(yùn)失調(diào)、內(nèi)生濕邪，郁而化熱，腎蒸騰無力、濕濁排泄不暢[7]。治療以清熱通絡(luò)、泄?jié)峄瘽駷橹鳌１静“钢?，患者體胖，痰熱體質(zhì)在先，長期服非甾體抗炎藥損傷脾胃，運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致濕熱壅滯更盛，病久耗傷津液，出現(xiàn)口干，小便不利等癥狀。此外，泄?jié)崴幬锞糜弥?，易傷陰耗液，臨床上對(duì)于濕熱之證兼?zhèn)蛘哳H為難治，因養(yǎng)陰則戀濕，燥濕易傷陰。對(duì)此，汪師巧用滋陰法，在大隊(duì)的泄?jié)崂麧裰幦巛傻然A(chǔ)上，佐以百合、生地黃養(yǎng)陰，滋陰與祛濕相伍，有滋陰不戀濕、祛濕不傷陰的特點(diǎn)。另外，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，百合含有秋水仙堿有效成分[8]，對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥有良好療效。

許某，男，61歲，2012年12月15日初診。痛風(fēng)病史20余年，膝踝關(guān)節(jié)交替性疼痛，每月至少3次,夏秋季明顯，服“非甾體類抗炎止痛藥”“秋水仙堿”等關(guān)節(jié)腫痛時(shí)有復(fù)發(fā)。并發(fā)“胃潰瘍”遂來就診，初診時(shí)見患者體胖，雙膝及雙足第一趾跖關(guān)節(jié)紅腫疼痛，拒按，口干口苦，小便少，苔薄膩，脈細(xì)弦，查血尿酸633 μmol/L。治以清熱利濕，化濁通絡(luò)，佐以滋陰之法。方藥組成：萆20 g，澤瀉15 g，車前子(包煎)15 g，玉米須10 g，秦皮20 g，蠶沙(包煎)10 g，百合15 g，土茯苓15 g，川牛膝10 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g，山慈菇15 g，薟草15 g，生地黃15 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，共14劑。并囑咐患者低嘌呤飲食，以蘇打水代茶飲。2診患者疼痛緩解,后續(xù)治療均遵此法加減用藥。疼痛緩解去土茯苓、黃柏、山慈菇、百合加白術(shù)15 g，茯苓10 g；腫脹明顯時(shí)加豬苓20 g，防己10 g；胃痛納差加陳皮6 g，炒麥芽10 g。隨診半年余，復(fù)診痛風(fēng)發(fā)作頻率較前明顯減少，復(fù)查尿酸239 μmol/L。1年后回訪，患者痛風(fēng)發(fā)作頻率減少，冬春季節(jié)無發(fā)作，每次發(fā)作疼痛能忍，程度減輕。

3干燥綜合征

[4]韓先知,張波.臨證用藥須動(dòng)靜結(jié)合漫談[J].黑龍江中醫(yī)藥,1994(5):45-46.

[2]王君,仝小林,王道坤.中藥防治腎上腺皮質(zhì)激素副作用的實(shí)驗(yàn)研究概況[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,16(3):36-39.

（2）選取隨機(jī)數(shù)和區(qū)塊頭的哈希值，進(jìn)行哈希運(yùn)算。如果結(jié)果小于目標(biāo)值，那么表示挖礦成功，自動(dòng)退出；否則，則繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行哈希運(yùn)算。

4小結(jié)

汪師臨證數(shù)十載，在治療風(fēng)濕病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在處方用藥上，擅長一藥多用。風(fēng)濕類疾病，多屬中醫(yī)痹證，汪師在基本治法之上常巧佐滋陰之法，協(xié)調(diào)臟腑陰陽，契合病因病機(jī)，而且顧全方藥之間配伍，在治法上符合中醫(yī)理論，在選藥上符合現(xiàn)代藥理。在治療退行性骨關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，也常常輔以滋陰之法，其原理和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:463.

ITC官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2017年,世界甘薯(HS編碼:071420)的出口貿(mào)易總量和總額分別為63.0萬t和5.256億美元．世界甘薯貿(mào)易的主要輸出國包括美國、荷蘭、中國、西班牙等國家,其中美國的出口貿(mào)易額占世界比重為35.01%,排名前5位的國家出口貿(mào)易量和貿(mào)易額占到世界出口總量的比重分別為66.42%和71.61%(表1),行業(yè)集中度較高．進(jìn)口市場(chǎng)方面相對(duì)分散,世界甘薯主要進(jìn)口市場(chǎng)包括英國、荷蘭、加拿大、德國等國家,排名前5位國家甘薯進(jìn)口額約為62%．

按:干燥綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“燥癥”“消渴”“痹證”范疇，若伴有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，又可命名為“燥痹”。汪師治療上多宗《內(nèi)經(jīng)》“燥者潤之”“佐以苦辛，以苦下之”之旨，以滋陰潤燥作為常法，增液湯為基本方進(jìn)行加減。用此方治療干燥綜合征伴便秘可謂一舉兩得。汪師多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)干燥綜合征患者口干、眼干伴發(fā)腹瀉者臨床亦不少見，其病因多為脾陰不足、運(yùn)化失調(diào)。本案例患者，口干、眼干、舌紅少苔等呈一派陰虛癥狀，又伴便溏，若墨守陳規(guī)，專注于補(bǔ)，則溏瀉難止，加重致津液?jiǎn)适АＭ魩熣J(rèn)為本例患者脾陰不足，源于脾失運(yùn)化、津液不能經(jīng)脾上輸于肺，肺失宣發(fā)而致津液輸布失常，兼有大腸承順失職而致津液流失過多[9]。故在治療上既要“補(bǔ)脾肺”促進(jìn)津液的生成、布散，又要“澀大腸”防止津液流失過多。在本案中，汪師獨(dú)具匠心，巧妙地選用既能滋脾肺之陰又能生津的山藥，在源頭上促進(jìn)津液生成、布散，同時(shí)又選用烏梅取其澀腸收津之效，防止津液流失。

葛某，女，45歲，2011年9月9日初診?；颊?011年8月23日外院查RF:201 U/mL，ESR:35 mm/h，雙手腕關(guān)節(jié)MRI提示：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，予甲氨喋呤及扶他林緩釋片治療后，腫痛依舊。初診時(shí)見雙手及腕腫痛，晨僵大于1 h,左肩疼痛，活動(dòng)不利，局部灼熱感，畏寒怕冷，疼痛陰雨天加重，月經(jīng)量少，大便偏干，舌紅苔薄脈細(xì)，治以祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，佐以滋陰之法。方藥組成：桂枝10 g，白芍20 g，知母10 g，防風(fēng)10 g，蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，秦艽10 g，青風(fēng)藤15 g，川牛膝10 g，羌活10 g，杏仁10 g，片姜黃10 g，石膏15 g(先煎)，忍冬藤15 g，甘草3 g，蜈蚣3條。水煎服，每日1劑，早晚分服，共14劑。2診患者自覺疼痛有所緩解，效不更方。后續(xù)治療關(guān)節(jié)灼熱感不顯，去石膏、忍冬藤，加生地黃30 g，當(dāng)歸10 g；疼痛加延胡索10 g，烏梢蛇10 g，甚者加雷公藤10 g(先煎)，蜈蚣3條。后患者門診隨診2年余,漸停服扶他林緩釋片，關(guān)節(jié)疼痛不顯，活動(dòng)自如，未見關(guān)節(jié)畸形。復(fù)查RF降至60 U/mL，ESR17 mm/h，予益腎蠲痹丸鞏固療效，隨訪1個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，生活自理。

戴某，女，40歲，2012年1月28日首診?；颊呖诟裳鄹?月余，查總ANA測(cè)定(+)，抗SSA抗體及抗Ro-52抗體(+)，ESR 16 mm/h，其余免疫學(xué)檢查未見明顯異常，1月前于外院確診為干燥綜合征。診時(shí)患者口干，咽食需水送服，眼干而澀，口鼻氣熱，伴關(guān)節(jié)疼痛，怕冷，月經(jīng)后期，便溏，舌偏紅苔少，脈細(xì)。治以益氣生津，滋陰通絡(luò)。方藥組成：南沙參10 g，北沙參10 g，麥冬20 g，生地黃20 g，石斛10 g，黃芪15 g，白芍30 g，山藥10 g，青風(fēng)藤15 g，鬼箭羽15 g，鬼針草15 g，秦艽10 g，川牛膝10 g，炙甘草3 g。水煎服,1劑/d，早晚分服。共14劑。2診患者自覺口干有所好轉(zhuǎn)，效不更方。后續(xù)治療眼干眼澀明顯加谷精草10 g，密蒙花10 g，白芍15 g；便溏改山藥20 g，加烏梅15 g；月經(jīng)量少加墨旱蓮10 g，女貞子10 g，腰酸足跟痛加牛膝10 g，桑寄生10 g，關(guān)節(jié)疼痛明顯加青風(fēng)藤15 g，土茯苓20 g，改生地黃為30 g?；颊唛T診隨診2年余,口干、眼干不顯，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，二便調(diào)。

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教師：同學(xué)們，如果一個(gè)較重物體和一個(gè)較輕物體同時(shí)下落，你們認(rèn)為哪一個(gè)物體下落得更快一些呢？學(xué)生1：當(dāng)然是較重的物體下落得快一些；學(xué)生2：我覺得兩個(gè)物體下落得一樣快；學(xué)生3：我覺得應(yīng)該和物體的材料有關(guān)系。教師：看來大家都有不同的意見，那么我們今天通過一篇課文來了解一下，到底誰的觀點(diǎn)是正確的。

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