中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肛腸疾病術(shù)后便秘的影響

董丹輝, 朱琳

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ，沈陽 110034)

摘要：目的探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肛腸疾病術(shù)后便秘的影響。方法選取我院肛腸科收治的手術(shù)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組50例，術(shù)后給予常規(guī)醫(yī)藥護(hù)理；治療組50例，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。均10 d為1個療程，護(hù)理2個療程。觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床療效，對比護(hù)理前后患者術(shù)后便秘癥狀積分的改善情況。結(jié)果2組患者便秘癥狀均有所改善，對照組總有效率84．0%，治療組總有效率92．0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0．05)；2組患者便秘癥狀積分均有所減少，治療組減少程度明顯高于對照組，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過辨證論治，針對不同證型引發(fā)的便秘給予不同治療，可明顯緩解癥狀，有效治療肛腸疾病術(shù)后便秘。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；肛腸疾?。恍g(shù)后；便秘

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.057

中圖分類號：R248.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1251-03

基金項目：遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項目(2013-Lnzyxzk-04)；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項目(L2012346)；遼寧省科學(xué)事業(yè)公益研究基金項目(2012002012)。

作者簡介：董丹輝(1978-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事術(shù)中、術(shù)后及圍手術(shù)期臨床護(hù)理。

收稿日期:(2015-03-16)

TCM nursing intervention for anorectal diseases after operation constipation

DONG Danhui, ZHU Lin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the nursing intervention for anorectal diseases after operation clinical observation of the effect of constipation. MethodsAnorectal surgery were treated in our hospital in 100 cases, using random number tables were randomly divided into two groups, with 50 patients in the control group, received routine medical care after surgery; 50 patients in the experimental group, in routine care of postoperative nursing of traditional Chinese medicine based on intervention. Both groups were for a course of 10 days, nursing 2 courses. Nursing after the detection efficacy of TCM nursing intervention, comparison and nursing of postoperative patients with constipation symptoms before and after improving the situation. ResultsAfter nursing comparison of efficacy between two groups showed two groups of patients of constipation symptoms are improved, total effective rate of 84% in the control group, experimental group, the total effective rate of 92%, total effective rate in the experimental group than in the control group, the two groups was significantly different results, (P<0.05); After nursing constipation scores in both groups showed symptom scores were improved in both groups, significantly higher than the control group and experimental group improved circumstances, results in two groups were significantly different, there was statistical significance (P<0.05). ConclusionNursing interventions through the treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine against constipation caused by different treatment of different syndromes can significantly ease symptoms, effective treatment of anorectal diseases after operation of constipation and clinical significance.

Keywords：TCM nursing intervention；anorectal diseases；postoperative；constipation

肛腸類疾病主要指發(fā)生在肛門或肛門及直腸上的各種疾病，包括痔瘡、肛瘺、直腸炎、直腸癌等疾病，主要病因為不良的排便習(xí)慣、排便異常及一些慢性腸道疾病[1]，導(dǎo)致患者臨床上出現(xiàn)肛門和腹部疼痛，肛門紅腫突起，肛門直腸異物感，便秘腹瀉，黏液血便，腹部包塊等表現(xiàn)，可以發(fā)生于任何年齡段[2]。近年來臨床醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，人們生活水平提高，對疾病的認(rèn)知及防治、預(yù)后等愈發(fā)重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對肛腸疾病的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并總結(jié)較多有效的診斷技術(shù)和治療方法。目前臨床上常以手術(shù)為主要治療手段，雖然治療過程迅速有效，但術(shù)后恢復(fù)也尤為重要。便秘是肛腸疾病術(shù)后的常見并發(fā)癥，臨床上以排便困難、便量減少、大便干燥為主要表現(xiàn)，因此術(shù)后應(yīng)對此癥狀進(jìn)行有效護(hù)理。筆者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，辨證施護(hù)，依據(jù)不同因素引發(fā)的術(shù)后便秘進(jìn)行有效護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料病例來源為2012年5月—2014年7月收入我院的患者100例，所有病例均為肛腸疾病術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組50例， 其中男30例，女20例，平均年齡(40±13．1)歲；對照組50例， 其中男26例，女24例，平均年齡(41±12．9)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)氣機(jī)郁滯型：以胸脅痞滿，噯氣，腹中脹痛，舌紅苔薄膩，脈弦滑為主要表現(xiàn)；2)血虛腸燥型：以面色蒼白、心悸眩暈、煩熱不寐，舌紅少津脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)；3)熱結(jié)便秘型：以大便干結(jié)，腹部脹滿，按之疼痛，口干口臭，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)。1．3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)男女患者年齡均在30～70周歲；3)選擇血壓或血糖等指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者；4)患者自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。1.4治療方法 1．4．1對照組采用常規(guī)護(hù)理治療，包括為患者講解應(yīng)注意的事項，護(hù)理患者用藥、換藥，以及負(fù)責(zé)患者的日常生活護(hù)理，督促患者食用新鮮水果蔬菜，保證患者良好心情，幫助患者養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。10 d為1個療程，護(hù)理2個療程。1．4．2治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，10 d為1個療程，護(hù)理2個療程。主要依據(jù)不同的辨證分型采用不同的護(hù)理方式，如氣機(jī)郁滯型便秘患者，要避免感受風(fēng)寒，多吃順氣導(dǎo)滯易消化的食物，同時進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，保證患者情緒穩(wěn)定；血虛腸燥型便秘患者，在飲食上多以補血潤燥為主，同時要培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣；熱結(jié)便秘型患者，在飲食上少吃辛辣食物，忌煙酒，并適量服用一些有助排便的藥物，同時給予一定的心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣[4]。同時注意排便時間不宜過長，不可讓患者過度勞累，對于術(shù)后需要臥床的患者，可隨著病情的好轉(zhuǎn)適當(dāng)?shù)卦黾悠浠顒恿?，此外，可給予其他輔助治療如穴位治療、按摩等。1．5觀察指標(biāo)1)檢測治療后患者排便緊迫感、干結(jié)堅硬、排便不盡等臨床癥狀明顯改善情況，計算總有效率。2)觀察便秘癥狀積分的改善情況。記排便有緊張感嚴(yán)重為4分，一般為2分，無緊迫感為0分；記大便干結(jié)嚴(yán)重為4分，一般為2分，大便不干結(jié)為0分；記排便不盡嚴(yán)重為4分，一般為2分，無排便不盡為0分。1．6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效:便秘癥狀完全消失，排便通暢次數(shù)穩(wěn)定，便質(zhì)符合正常標(biāo)準(zhǔn)，便后其他部位無不適感；有效：便秘癥狀有所改善，排便有所不暢或無規(guī)律，便后其他部位有不適感；無效：便秘癥狀沒有改善，排便困難，便后其他部位感覺不適。1．7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用t檢驗，以P<0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組護(hù)理后臨床證候療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組護(hù)理后臨床證候療效結(jié)果比較( n=50) 　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組經(jīng)護(hù)理后便秘癥狀積分改善情況比較見表2。

表2　2組經(jīng)護(hù)理后便秘癥狀積分改善情況比較( ± s， n=50)

表2　2組經(jīng)護(hù)理后便秘癥狀積分改善情況比較( ± s， n=50)

組 別緊迫感大便干結(jié)排便不盡治療組護(hù)理前3.03±0.84 3.27±0.63 2.92±1.03 護(hù)理后0.98±0.57#△0.84±0.26#△0.67±0.38#△對照組護(hù)理前3.07±0.77 3.18±0.64 2.87±1.12 護(hù)理后1.62±0.65# 2.08±0.89# 1.33±0.17#

注:與護(hù)理前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

3討論

便秘是肛腸術(shù)后常見的病癥之一[4-5]，?？墒够颊呔窠箲]，同時伴有腹脹、腹痛等癥狀，極易影響患者飲食和睡眠，且便秘可誘發(fā)心腦血管疾病和腸道癌癥，影響患者生命。若肛腸疾病術(shù)后便秘得不到及時處理，可導(dǎo)致患者因大便干結(jié)損傷傷口，引發(fā)大出血[6]，因此針對肛腸疾病術(shù)后便秘護(hù)理極為重要。 中醫(yī)認(rèn)為，便秘為人體氣血經(jīng)絡(luò)失調(diào)所致，血虛使胃腸失于濡養(yǎng)，氣虛則無力推動大便，且有“氣內(nèi)滯而暢不行”之言，最終腸道失調(diào)導(dǎo)致便秘[7]。并將肛腸疾病術(shù)后便秘分為氣機(jī)郁滯、血虛腸燥、熱結(jié)便秘3型?；谠摬〉牟∫虿C(jī)，認(rèn)為針對肛腸疾病術(shù)后便秘的護(hù)理，可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對于肛腸疾病術(shù)后的常規(guī)護(hù)理主要包括按時服用排便藥物、保證病房室內(nèi)清潔、時刻注意患者病情、保證患者按時排便及疼痛護(hù)理。筆者在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)辨證分型進(jìn)行護(hù)理[8]，如氣機(jī)郁滯型，主要因患者在術(shù)后情志抑郁，心理緊張，導(dǎo)致肝氣郁滯，因此術(shù)后在飲食上多食用順氣導(dǎo)滯的食物，如蘿卜、水果、豆制品等，且可服用黃芪、黨參等中藥以補氣，由于情志抑郁則氣虛無力推動，因此應(yīng)多給予積極的心理疏導(dǎo)，以保證患者術(shù)后心情愉悅[9]；對于血虛腸燥型患者，飲食上應(yīng)以補血潤燥為主，可服用大棗、枸杞子等藥物以補血，也可飲用蜂蜜水以潤燥并促進(jìn)患者排便，同時也應(yīng)時刻保證患者排便正常，按時排便[10]；對于熱結(jié)便秘型的患者，主要因患者飲食聚積，燥熱內(nèi)結(jié)，可服用麻子仁、杏仁、瓜蔞等藥物，以清熱潤腸，尤其囑患者控制飲食，避免辛辣食物刺激，忌飲酒，保證正常排便[11]。肛腸疾病手術(shù)后受術(shù)部位疼痛，為患者便秘的主要原因之一，因此針對術(shù)后部位疼痛應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)患者的具體情況，通過心理疏導(dǎo)、改善飲食結(jié)構(gòu)、溫水坐浴、針灸治療等來緩解疼痛[12]。除常規(guī)中藥護(hù)理緩解患者便秘，也可用中醫(yī)外治療法進(jìn)行護(hù)理，如“腧穴所在，主治所及”，針灸治療便秘極為有效，可按摩或針刺天樞、中脘、大橫等穴，按摩時以手掌按順時針方向按摩腹部，再按壓長強穴，通過此方法來調(diào)節(jié)陰陽消長，升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，以通腑實[13]；或用穴位貼敷療法，取神闕、天樞、中脘、足三里、支溝等穴位貼敷24 h[14]。 綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可依據(jù)不同證型、患者體質(zhì)不同分別給予相應(yīng)護(hù)理，且本次試驗結(jié)果表明，經(jīng)辨證護(hù)理后，2組患者臨床癥狀有所改善，便秘癥狀積分也有明顯改善，治療組的總有效率明顯高于對照組，表明中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更為全面，可明顯改善肛腸疾病術(shù)后便秘癥狀，為治療肛腸疾病術(shù)后便秘的首選護(hù)理方法。

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