補(bǔ)中益氣針?lè)ㄖ委煙釒У貐^(qū)顳下頜關(guān)節(jié)炎

薩仁1，項(xiàng)鑫2

(1.三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

摘要：目的觀(guān)察補(bǔ)中益氣針?lè)ㄖ委煙釒У貐^(qū)顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將60例熱帶地區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)炎(脾胃虛弱型)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各30例，治療組給予補(bǔ)中益氣針刺治療，對(duì)照組口服吲哚美辛治療。2組經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，觀(guān)察癥狀體征的變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為96.7%、86.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)中益氣針?lè)ㄖ委煙釒У貐^(qū)顳下頜關(guān)節(jié)炎，能通經(jīng)活絡(luò)，開(kāi)噤止痛，療效顯著。

關(guān)鍵詞：針灸療法; 補(bǔ)中益氣; 顳下頜關(guān)節(jié)炎;熱帶地區(qū)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.044

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1218-02

基金項(xiàng)目：三亞市科技局課題(2011YD78)。

作者簡(jiǎn)介：薩仁(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

收稿日期:(2015-07-09)

Buzhong Yiqi acupuncture treatment to temporomandibular arthritis in tropical area

SA Ren1, XIANG Xin2

(1.The Hospital of Traditional Chinese Medicine in City of Sanya,Sanya 572000,Hainan Province,China;

2.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Buzhong Yiqi acupuncture treatment to temporomandibular arthritis in the tropics. MethodsThe 60 cases of tropics arthritis of temporomandibular joint (TMJ) (deficiency of spleen and stomach type) patients were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group, the treatment group received treatment with Buzhong Yiqi acupuncture, and the control group was treated with indomethacin. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group were 96.7%, 86.7% respectively , the treatment group was better than the control group(P<0.05). ConclusionEffect of Buzhong Yiqi acupuncture treatment to temporomandibular arthritis is obvious in tropical area.

Keywords：acupuncture therapy; Buzhongyiqi; temporomandibular arthritis; tropical regions

顳下頜關(guān)節(jié)炎，即下頜部與耳連接處關(guān)節(jié)的炎癥，是口腔頜面系統(tǒng)的一種多發(fā)病，也是常見(jiàn)的疼痛源，屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病機(jī)是風(fēng)寒濕邪侵襲脈絡(luò)，或先天發(fā)育不良，外傷，經(jīng)常反復(fù)過(guò)度張口引起筋肉勞損，致使下頜關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致筋膜局部攣縮，關(guān)節(jié)屈伸困難[1-5]。由于下頜關(guān)節(jié)處筋肉勞損后短期不易恢復(fù)，且關(guān)節(jié)活動(dòng)又比較頻繁，復(fù)發(fā)率較高。筆者對(duì)熱帶地區(qū)的顳下頜關(guān)節(jié)炎辨證屬脾胃虛弱、中氣不足的患者，行針刺治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例均為2011年9月—2014年2月在我院門(mén)診接受治療的顳下頜關(guān)節(jié)炎患者，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱、中氣不足型。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)有紅、腫、痛、熱等癥狀；關(guān)節(jié)周有明顯壓痛，張口困難；咀嚼疼痛，開(kāi)口受限；關(guān)節(jié)彈響；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；啟閉口時(shí)有雜音；顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位片示髁狀突關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞。

2治療方法

2.1治療組采用針刺手法進(jìn)行治療。局部選取患側(cè)下關(guān)穴、頰車(chē)穴；遠(yuǎn)端取中脘穴、對(duì)側(cè)合谷穴和雙側(cè)足三里穴。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，醫(yī)者持0.3 mm×1.5寸毫針與皮膚成直角，于下關(guān)穴刺入1.0寸，頰車(chē)穴刺入0.5寸。醫(yī)者持0.3 mm×2寸毫針進(jìn)行遠(yuǎn)端取穴的針刺。中脘、合谷及足三里分別直刺1、0.5、1.5寸，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，操作同時(shí)囑患者作張口動(dòng)作，直至活動(dòng)正常。留針時(shí)間為30 min，中間行針1次，留針期間囑患者堅(jiān)持作張口動(dòng)作至起針。1次/d，6次為1療程，療程間休息3 d，共治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。2.2對(duì)照組吲哚美辛口服，25 mg/次，3次/d。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：局部疼痛，壓痛或關(guān)節(jié)彈響消失，3.4 cm<開(kāi)口度≤3.9 cm；顯效：局部疼痛及關(guān)節(jié)彈響基本消失，壓痛明顯減輕，3.0 cm<開(kāi)口度≤3.4 cm；有效:局部疼痛，壓痛及關(guān)節(jié)彈響均有不同程度減輕，開(kāi)口度較前增大0.2 cm以上，但未達(dá)到3 cm；無(wú)效:自覺(jué)癥狀，體征及開(kāi)口度均無(wú)改善者。3.22組臨床療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較( n=30)　例

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

4結(jié)語(yǔ)

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……”《素問(wèn)·五藏生成》曰：“多食酸，則肉胝皺而唇揭……”，熱帶地區(qū)居民嗜酸食胕，耗傷脾氣，從而導(dǎo)致中氣不足。且南方熱帶地區(qū)居民偏食魚(yú)蝦等海鮮類(lèi)食物，此類(lèi)食物多寒涼，易傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱，則氣血化源不足，肌肉失養(yǎng)，脈絡(luò)受阻，筋骨拘攣疼痛，發(fā)為痹證。 下關(guān)、頰車(chē)穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，二穴均為局部近取，針刺可疏通面部經(jīng)氣，通關(guān)利竅，是治療顳頜關(guān)節(jié)病變的主穴。針刺同時(shí)活動(dòng)下頜關(guān)節(jié)，使活血化瘀、消腫止痛的效果更加明顯，能有效緩解下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)不利和局部筋膜攣縮癥狀[6-7]。合谷是手陽(yáng)明經(jīng)原穴，善治頭面之疾(面口合谷收)，可疏風(fēng)通絡(luò)、開(kāi)襟止痛[8-9]。中脘和足三里分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴和下合穴，具有調(diào)理脾胃，健脾益氣之功。脾胃功能正常，氣血生化充足，則肌肉豐潤(rùn)，經(jīng)脈通暢，關(guān)節(jié)滑利。諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)噤止痛之功。 邱曉玲等[10]認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)炎危害性較大，必須盡早治療。李慧萍等[11]認(rèn)為，針灸治療可以改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的疼痛、張口彈響、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，且操作簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較小。喬志娟[12]認(rèn)為，針刺、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合激光照射治療顳下頜關(guān)節(jié)炎療效滿(mǎn)意。另有研究[13]認(rèn)為，只有彈響而無(wú)其他癥狀的患者治療效果較慢。筆者認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性還需要不斷的進(jìn)行探索以闡明[14]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)彥,寇吉友,單麗莉.下關(guān)配通里針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察[J].針灸臨床雜志,2002,18(12):36-37.

[2]楊志明,朱家愷,王煒,等.修復(fù)重建外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:252-253.

[3]徐偉,李芃柳.深刺下關(guān)穴加TDP照射治療顳下頜關(guān)節(jié)炎32例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,12(5):734.

[4]牛寅.針刺下關(guān)穴治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5]石銀珠.點(diǎn)穴松解法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床研究[D].長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6]許廣里,顧靈溪,呂紅艷.針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)炎30例臨床觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):497.

[7]朱俊平,趙韻韻,楊曉虹,等.不同針灸方法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):307.

[8]范琳,于少平.針灸治療顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)紊亂綜合征例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(8):183-184.

[9]劉春禹,陳春海,許廣里,等.雷火灸治療顳下頜關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):483.

[10]邱曉玲,高塬.針刺下關(guān)穴治療顳下頜關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].微量元素與健康研究,2015,32(2):69-70.

[11]李慧萍,張善勇.針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效的Meta分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):10-13.

[12]喬志娟.針刺、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合激光照射治療顳下頜關(guān)節(jié)炎對(duì)照觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(5):87-89.

[13]汪善金.穴位按摩配合藥物治療下頜關(guān)節(jié)炎60例[J].中國(guó)校醫(yī),2014,28(7):529, 532.

[14]孟娟紅,甘業(yè)華,馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的分子機(jī)制及相關(guān)治療的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(1):5-8.