基于心理疏導(dǎo)護(hù)理的針刺療法治療腦卒中后抑郁

張?jiān)?/p>

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng)110034)

摘要：目的研究基于心理疏導(dǎo)護(hù)理的針刺療法治療腦卒中后抑郁的療效。方法將確診為腦卒中后抑郁的90例患者隨機(jī)分為2組，治療組45例，給予針刺治療聯(lián)合相應(yīng)心理疏導(dǎo)護(hù)理，對(duì)照組45例，給予針刺治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察2組在治療前及治療后4、8周的漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分變化。結(jié)果治療8周后，治療組總有效率為91.1%，對(duì)照組總有效率為73.3%(P<0.05)。2組在治療后4、8周HAMD量表積分進(jìn)行比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于心理疏導(dǎo)護(hù)理的針刺療法能有效治療腦卒中后的抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，改善腦卒中后的抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：針灸療法；心理疏導(dǎo)；腦卒中后抑郁；護(hù)理干預(yù)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.042

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2095-6258(2015)06-1212-03

基金項(xiàng)目：遼寧省衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目“中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法臨床應(yīng)用能力建設(shè)”(2012-LNZYXZK-06)。

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)?1970-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理學(xué)研究。

收稿日期:(2015-05-22)

Acupuncture treatment based on psychological counseling care on depression after stroke

ZHANG Yue

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110034, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of acupuncture and psychological counseling on Patients with Post-Stroke Depression.MethodsThe 90 cases of Post-Stroke Depression patients were randomly divided into 2 groups. 45 cases of treatment group were treated with acupuncture and psychological counseling care.45 cases of control group were given acupuncture and Conventional nursing. Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) was used for both 2 groups before treatment, week 4 and 8, observing the changes of two groups.ResultsAfter 8 weeks treatment, the total effective rate of the treatment group and control group were 91.1% and 73.3%. respectively. HAMD scale showed significant difference between the treatment group and the control group (P<0.01). ConclusionAcupuncture and psychological counseling treatment was an effective nursing intervention to improve the patients’ quality of life.

Keywords：acupuncture;psychological counseling;post-stroke depression;nursing intervention

腦卒中后抑郁(post-stroke depression PSD)是發(fā)生在腦梗死之后較為常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持久的情緒低落、思維遲緩及內(nèi)容障礙以及意志活動(dòng)減少，從而引起一系列的不適癥狀，甚至出現(xiàn)厭世及自殺等行為，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[1]?，F(xiàn)將我科基于心理疏導(dǎo)護(hù)理運(yùn)用針刺治療腦卒中后抑郁狀態(tài)的研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所以病例均來源于2014年10月—2015年4月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科住院且確診為腦卒中后抑郁患者共90例，隨機(jī)分為2組，治療組45例，男23例，女22例；年齡40～72歲，平均(47.15±9.06)歲；抑郁病程2～11周，平均(5.15±2.32)周。對(duì)照組45例，男25例， 女23例，年齡43～74歲，平均(49.52±10.43)歲；抑郁病程2～12周，平均(6.43±1.94)周。2組一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中腦出血與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CMD-3)中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表(HAMD量表)[3]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；3)中風(fēng)、抑郁均首次發(fā)作，中風(fēng)3周以上后出現(xiàn)抑郁，其癥狀持續(xù)2～12周者。4)患者意識(shí)清醒，無失語(yǔ)及智能障礙，能配合檢查治療。1.3治療方法1.3.1治療組1)針刺治療：主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴取尺澤、極泉、委中；配穴：口眼歪斜加地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、陽(yáng)白、攢竹；吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；語(yǔ)言不利加廉泉、金津、玉液；足內(nèi)翻加丘墟透照海；取穴位置依照《針灸學(xué)》[4]選取。針具選用0.32 mm×40 mm一次性不銹鋼針灸針(由蘇州華倫醫(yī)療儀器廠出產(chǎn))，并用75%乙醇進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后再進(jìn)針不施手法，1次/d，30 min/次。2)心理疏導(dǎo)護(hù)理：由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員宜態(tài)度和藹，語(yǔ)言可親，針對(duì)患者進(jìn)行全面的、個(gè)體化心理疏導(dǎo)，本疏導(dǎo)規(guī)定在每日上午實(shí)施1次，持續(xù)30 min。交流方式要根據(jù)患者社會(huì)背景、文化水平等差異而有個(gè)性化、針對(duì)性地進(jìn)行面對(duì)面的溝通，主要內(nèi)容包括: ①賦予患者人文關(guān)懷，根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，將人文關(guān)懷融入日常護(hù)理工作中。護(hù)理工作不只是操作，更重要的是與患者的良好溝通，了解患者相應(yīng)的需求，涉及生理、心理、社會(huì)等多方面[5]?？梢酝ㄟ^主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，深入了解患者的生活、工作經(jīng)歷以及家庭狀況，了解患者生理、心理等各方面的需求，如此，不僅可以表達(dá)出對(duì)患者所得疾患的重視和關(guān)注，還可以通過對(duì)其以往經(jīng)歷和成績(jī)加以肯定和贊許來重振患者的價(jià)值感，最終，使患者在心理滿足基礎(chǔ)上，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并提高治療的依從性。治療中，應(yīng)親切稱呼患者，以此來增進(jìn)護(hù)患間的親密感。②傾聽患者述說，使用通俗易懂的語(yǔ)言來向患者及家屬講解腦卒中的相關(guān)病因、危險(xiǎn)因子、癥狀、病程、治療方法及預(yù)后相關(guān)因素等方面知識(shí)；逐一耐心回答患者提出的問題和困惑；對(duì)患者提出的一些生活照料要求，盡可能予以滿足。在耐心聽取患者訴說的不滿與苦衷的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行耐心地勸導(dǎo)，從生命的珍貴、生活的美好、家人的期盼、醫(yī)療的水平等多個(gè)角度來幫助患者消除自暴自棄的心理傾向及行為，使患者坦然的面對(duì)病情，治療中的各項(xiàng)問題能正確對(duì)待。通過使患者與病友建立聯(lián)系，相互交流，共同提高治療的信心。③心理調(diào)節(jié)，心理防御機(jī)能在疾病的康復(fù)中具有及其重要的作用，需要向患者說明這一點(diǎn)，從而使患者心態(tài)得以調(diào)整，心理免疫力得以提高。關(guān)注并贊美患者在治療過程中取得的每一個(gè)進(jìn)步，擅用鼓勵(lì)性言語(yǔ)提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；使之達(dá)到對(duì)疾病既不盲目緊張、 焦慮，又能正確面對(duì)且積極治療的目的。④建立良好的社會(huì)支持，汲取家庭、朋友、親屬間的力量來建立社會(huì)支持，使患者的情感得以支持和照顧，降低抑郁的發(fā)生率[6]。告知家屬、親友在精神上、生活上給予患者愛護(hù)、關(guān)懷和幫助，盡量避免出現(xiàn)歧視的態(tài)度，防止患者受到刺激而加重病情，造成不良的后果。1.3.2對(duì)照組針刺治療配合普通常規(guī)護(hù)理， 針刺治療同治療組。2組均4周為1療程，治療周期共計(jì)2個(gè)療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)HAMD量表評(píng)倒退減分率進(jìn)行評(píng)定[7]?；局斡壕癜Y狀消失，減分率≥75%；顯效：精神癥狀基本消失，減分率≥50%；有效：精神癥狀減輕，減分率≥25%；無效：抑郁癥狀無改善，減分率≤25%。

2結(jié)果

2.12組治療前后HAMD評(píng)分比較見表1。

表1　2組治療前后HAMD評(píng)分比較( ± s, n=45)　分

表1　2組治療前后HAMD評(píng)分比較( ± s, n=45)　分

組 別治療前治療后4周治療后8周治療組24.23±2.57 16.45±2.89##6.84±2.17#對(duì)照組22.15±3.31 21.37±2.42 10.63±3.63

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05,##P<0.01

2.22組臨床療效結(jié)果比較見表2。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較( n=45)　例(%)

注:與對(duì)照組比較，#P<0.05

3小結(jié)

生物學(xué)機(jī)制是腦卒中后抑郁發(fā)生的主要傾向性原因，可能系早期梗死灶、高顱壓及繼發(fā)性腦水腫等相關(guān)病變使多巴胺的代謝障礙和腎上腺素的功能不足，從而抑制神經(jīng)興奮物質(zhì)釋放，最終引起患者情緒波動(dòng)及焦慮等[8-9]。情志護(hù)理是指將中醫(yī)基本理論運(yùn)用在護(hù)理過程中，通過醫(yī)護(hù)人員的言行調(diào)節(jié)病人的情緒，改善其心理狀態(tài)，消除或減輕其心理致病因素，最終達(dá)到利于患者康復(fù)的護(hù)理方法[10]。心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中以護(hù)士和患者兩者均為主體的一種雙主體活動(dòng)，護(hù)士的心理素質(zhì)也會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)有著較大的影響[11]，所以，日常生活工作中護(hù)士也應(yīng)提高自身的心理素質(zhì)。并且應(yīng)以自信的外表、積極的心態(tài)、親切的態(tài)度來贏得患者的信任，根據(jù)患者類型的不同，予以相應(yīng)的支持與幫助，提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極治療，提高生活質(zhì)量[12]?；颊咝睦頎顟B(tài)是否良好密切關(guān)系到神經(jīng)功能的康復(fù)[13]，當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及情緒良好時(shí)，神經(jīng)抑制會(huì)得以排除，神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)狀態(tài)可以達(dá)到最佳[14]。保持良好心理狀態(tài)，樹立積極樂觀的信念，才會(huì)引導(dǎo)患者更加積極、主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[15]，最終達(dá)到良好的康復(fù)效果。 本觀察結(jié)果表明，基于心理疏導(dǎo)護(hù)理的針刺療法能有效改善腦卒中后的抑郁狀態(tài)，使患者的生活質(zhì)量得以提高。 該療法要明顯優(yōu)于結(jié)合常規(guī)護(hù)理的針刺療法，宜在臨床推廣應(yīng)用。

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