和青松　楊來?！●R以勇　王文彪

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科　衛(wèi)輝　453100

康復(fù)期腦梗死患者蒙特利爾認(rèn)知評估及其相關(guān)因素研究

和青松楊來福馬以勇王文彪

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科衛(wèi)輝453100

【摘要】目的探討中文版蒙特利爾認(rèn)知評估表(MoCA)對腦梗死患者認(rèn)知功能的評分特點(diǎn)，并觀察腦梗死部位、吸煙與飲酒因素對MoCA評分的影響。方法選取腦梗死患者150例，記錄梗死部位、有無吸煙及飲酒史，并使用MoCA進(jìn)行評分，分析結(jié)果。結(jié)果患者抽象、延遲回憶、視空間與執(zhí)行功能、語言方面得分不高，而命名、注意、定向的得分較理想。左側(cè)半球與右側(cè)半球梗死患者比較，在總分、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有吸煙史與無吸煙史患者注意、語言和延遲回憶方面得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有飲酒史與無飲酒史總分、視空間與執(zhí)行功能、注意與定向方面得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MoCA在臨床中評定腦梗死患者認(rèn)知障礙程度具有可靠的標(biāo)準(zhǔn)效度，腦梗死部位、吸煙與否、飲酒與否均影響患者的認(rèn)知障礙程度。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)；腦梗死；蒙特利爾認(rèn)知評估；認(rèn)知障礙

腦梗死會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為肢體偏癱運(yùn)動(dòng)障礙以及認(rèn)知功能障礙，如視空間、定向、記憶不同程度功能衰退。有效評估腦梗死后的認(rèn)知功能障礙及導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，有助于改善患者認(rèn)知功能，促進(jìn)其全面恢復(fù)。蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)是臨床上一種重要的評估患者認(rèn)知功能的工具，在認(rèn)定輕度認(rèn)知功能障礙方面表現(xiàn)出良好的敏感度和特異性[1]。我們應(yīng)用MoCA對患者進(jìn)行評分，探討腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-12—2014-05來我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗死患者150例，均符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議通過的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行頭部CT或MRI確診。男93例，女57例，年齡20～76歲，平均(61.38±11.26)歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識(shí)不清楚，嚴(yán)重失語，有聽力或視力障礙，無法配合，不能完成檢查。(2)有嚴(yán)重的心、肺、肝等器官功能不全。(3)神經(jīng)功能缺失，其他疾病引起的大腦高級(jí)神經(jīng)功能障礙，如阿爾茨海默病、帕金森病。(4)藥物濫用。(5)發(fā)病前有明顯情緒障礙或精神異常。

1.2評定方法(1)常規(guī)檢查：所有患者都進(jìn)行頭部CT或MRI檢查來確定腦梗死的發(fā)生部位(左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè))；(2)心理學(xué)測試：在保證患者清醒安靜的前提下，由專業(yè)評定工作人員依據(jù)蒙特利爾評估量表北京版對所有患者進(jìn)行認(rèn)知功能評定。評定量表內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能(交叉連線測驗(yàn)，視空間結(jié)構(gòu)測驗(yàn))、命名、注意(警覺性)、語言(用詞流暢、復(fù)述)、抽象、延遲回憶、定向(時(shí)間、地點(diǎn))，滿分30分。記錄患者各項(xiàng)得分和總分，總分<26分認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙，教育年限<12 a加1分以校訂教育造成的偏差。所有資料收集均取得患者家屬的同意。

1.3觀察指標(biāo)不同側(cè)病變、有無吸煙史、有無飲酒情況患者的蒙特利爾得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有腦梗死患者M(jìn)oCA總分及各項(xiàng)得分患者在抽象、語言、延遲回憶視空間及執(zhí)行功能方面得分分?jǐn)?shù)較低；在命名、注意及定向方面得分較高。見表1。

表1　所有腦梗死患者M(jìn)oCA總分及各項(xiàng)得分　(±s)

表1　所有腦梗死患者M(jìn)oCA總分及各項(xiàng)得分　(±s)

項(xiàng)目得分平均得分程度/%總分(30)17.46±7.4458.23視空間與執(zhí)行功能(5)2.54±1.6350.72命名(3)2.18±0.9773.11注意(6)4.21±1.7770.37語言(3)1.42±1.0847.05抽象(2)0.75±0.8237.56延遲回憶(5)1.37±1.7127.53定向(6)4.39±1.8773.41

2.2不同側(cè)腦梗死患者M(jìn)oCA評分比較比較左側(cè)腦梗死患者在總分、注意、語言、抽象、延遲回憶與定向方面與右側(cè)腦梗死得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同側(cè)腦梗死患者M(jìn)oCA評分比較　(±s)

表2　不同側(cè)腦梗死患者M(jìn)oCA評分比較　(±s)

項(xiàng)目左側(cè)(n=51)右側(cè)(n=85)t值P值總分(30)14.5±7.7519.28±6.763.7810.002視空間與執(zhí)行功能(5)2.31±1.152.74±1.621.4620.171命名(3)1.96±0.982.33±0.901.8710.062注意(6)3.62±2.214.65±1.672.7440.012語言(3)0.88±0.931.73±1.053.6820.003抽象(2)0.51±0.760.86±0.722.3910.021延遲回憶(5)0.77±1.331.75±1.872.7440.012定向(6)4.01±1.084.83±1.562.6230.013

2.3吸煙組與無吸煙組MoCA評分比較無吸煙史患者在注意、語言及延遲回憶方面得分與有吸煙史患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　吸煙組與無吸煙組MoCA評分比較　(±s)

表3　吸煙組與無吸煙組MoCA評分比較　(±s)

項(xiàng)目無吸煙史(n=112)吸煙史(n=38)t值P值總分(30)17.31±7.5015.56±7.321.2740.192視空間與執(zhí)行功能(5)2.54±1.752.41±1.690.9780.462命名(3)2.16±7.042.14±7.020.0530.991注意(6)4.26±1.833.78±1.792.1610.043語言(3)1.47±1.101.46±0.972.3630.032抽象(2)0.82±0.740.80±0.750.7610.612延遲回憶(5)1.45±1.671.42±1.592.1610.043定向(6)4.38±1.874.36±1.630.8440.513

2.4飲酒組與無飲酒組MoCA評分比較無飲酒史患者在總分、視空間與執(zhí)行功能、注意及定向方面與飲酒史患者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　飲酒組與無飲酒組MoCA評分比較　(±s)

表4　飲酒組與無飲酒組MoCA評分比較　(±s)

項(xiàng)目無飲酒患者(n=109)飲酒患者(n=41)t值P值總分(30)17.39±6.9416.2±5.862.3910.021視空間與執(zhí)行功能(5)2.76±1.581.85±1.482.6230.013命名(3)2.73±0.462.05±0.431.8030.072注意(6)4.45±1.734.14±1.682.3630.032語言(3)1.45±1.121.27±1.000.6730.723抽象(2)0.76±0.790.54±0.671.1330.402延遲回憶(5)1.42±1.671.31±1.080.6520.772定向(6)4.69±1.584.04±1.263.7810.002

3討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，60歲以上的老年人腦梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[2]。由于腦梗死患者的動(dòng)脈血管梗死，局部腦組織供血不足而壞死[3]，易引發(fā)偏癱、語言、視覺功能障礙等并發(fā)癥。其中，認(rèn)知功能障礙作為主要的并發(fā)癥，在腦梗死患者中的發(fā)病率是非腦梗死患者的2～3倍。認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的平常生活，引起患者日常生活能力的缺失，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[4]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)腦梗死發(fā)生后引起的認(rèn)知功能障礙十分關(guān)鍵[5]。蒙特利爾認(rèn)知評估量表評估項(xiàng)目包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向，能夠?qū)φJ(rèn)知功能異常情況進(jìn)行快速檢查，其敏感度和特異性良好[6]，且在我國經(jīng)檢驗(yàn)取得了良好的信度和效度。認(rèn)知功能是腦的高級(jí)功能，主要包括識(shí)別、語言、記憶、理解、判斷、定向(時(shí)間、空間的辨別能力)等。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶障礙，如生活中重大事件的遺忘和近期經(jīng)歷的遺忘；定向障礙，對時(shí)間和地點(diǎn)甚至人物不能辨別或辨別混亂；語言功能障礙，不能閱讀，表達(dá)時(shí)詞不達(dá)意，語句不流暢；視空間能力受損及計(jì)算、判斷能力的衰退等。

研究表明，腦梗死是引發(fā)認(rèn)知功能障礙的重要因素，其可能原因是血管損傷及神經(jīng)細(xì)胞退化的共同作用結(jié)果[7]。本研究患者在抽象、語言、延遲回憶視空間及執(zhí)行功能方面分?jǐn)?shù)較低，在命名、注意及定向方面分?jǐn)?shù)較高，左側(cè)病變引起的認(rèn)知功能障礙更嚴(yán)重。張小年等[8]發(fā)現(xiàn)，病變部位在大腦前部和左半球的患者的認(rèn)知功能障礙更嚴(yán)重。原因可能是由于左半球是人的優(yōu)勢半球，在邏輯思維、計(jì)算能力和分析判斷能力方面有重要作用，左半球腦梗死對大腦認(rèn)知功能的損傷更大。本文還發(fā)現(xiàn)不吸煙患者的認(rèn)知功能異常情況比吸煙患者輕，飲酒患者的MoCA總分低于不飲酒患者，說明飲酒能夠加重認(rèn)知功能的損傷。

綜上所述，腦梗死后認(rèn)知功能障礙是發(fā)病率較高的疾病，通過比較MoCA評估得分，分析影響認(rèn)知功能障礙的因素發(fā)現(xiàn)，病變部位(不同側(cè)別)、吸煙及飲酒均可能影響認(rèn)知功能。應(yīng)用MoCA評估量化表能夠快速有效對其進(jìn)行評估認(rèn)定，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病具有重要意義。因此，臨床應(yīng)早期應(yīng)用評估量化表對患者進(jìn)行診斷，并給予康復(fù)性治療，減輕患者的認(rèn)知障礙程度，促進(jìn)其康復(fù)。

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(收稿2014-11-19)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2015)22-0028-03