大柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中

祖述臣

(撫寧中醫(yī)院腦病科，河北 撫寧 066300)

摘要：目的評價大柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中的臨床療效。方法采用大柴胡湯加減(柴胡24 g，黃芩9 g，赤芍9 g，半夏15 g，生姜15 g，枳實9 g，大棗4枚，大黃6 g)聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)療法(拜阿司匹林100 mg，口服，10 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣膠囊口服，10 mg/次，1次/d，0．9%氯化鈉100 mL+依達(dá)拉奉30 mg靜點(diǎn)，2次/d，0．9%氯化鈉250 mL+舒血寧20 mL靜點(diǎn)，1次/d)，治療腦卒中60例作為試驗組，同時將單純西醫(yī)療法治療腦卒中60例作為對照組，對比2種療法的療效。 結(jié)果對照組總有效率為66.7 %，試驗組總有效率為82．5 %,試驗組總有效率顯著高于對照組(P <0．05)。試驗組治療后NHISS比治療前顯著降低(P <0．05)，而試驗組與對照組治療后的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0．05)。 結(jié)論大柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中可改善患者的中醫(yī)臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損癥狀。

關(guān)鍵詞：大柴胡湯；腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法；化瘀解毒

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.011

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項目：河北省科技攻關(guān)計劃資助項目(12276104D-45)。

作者簡介：祖述臣(1976-)，男，大學(xué)本科 主治醫(yī)師，主要從事腦病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-03-09)

Modified Dachaihu decoction combined with western therapy for treating stroke

ZU Shuchen

(Department of Encephalopathy, Funing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Funing 066300, Hebei Province, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of modified Dachaihu Decoction combined with western therapy in the treatment of stroke. MethodsSixty patients with stroke treated with modified Dachaihu Decoction (radix bupleuri 24 g, radix scutellariae 9 g, radix paeoniae rubra 9 g, pinellia 15 g, ginger 15 g, frutus aurantii immaturus 9 g, 4 pieces of jujube, rhubarb 6 g) combined with routine western therapy (aspirin oral every 10 mg, 100 mg daily 1 time; atorvastatin calcium capsules orally every 10 mg, 1 times a day, 0.9% sodium chloride adr mentioned 100 mL + 30 mg quiet day for 2 times, 0.9% sodium chloride 250 mL+ Shuxuening 20 mL. blood static point day at a time) were as treatment group, and meanwhile, another 60 patients with stroke only treated with routine western therapy were as control group. The efficacies of two groups were compared. ResultsThe overall response rate in treatment group (82.5%) was significantly higher than that in control group (66.7%) (P<0.05). Compared with treatment before, NHISS went down markedly in treatment group after treatment (P<0.05), and significant difference was presented between two groups by comparison to NHISS after treatment (P<0.05). ConclusionFor the patients with stroke, modified Dachaihu decoction combined with western therapy can ameliorate their TCM clinical symptoms and neurological impairment symptoms.

Keywords：Dachaihu decoction; cerebral apoplexia; combine traditional Chinese and western medicine therapy; resolving stasis and turbidity

腦卒中是臨床醫(yī)學(xué)史上的難治性疾病之一，其高致殘率、高發(fā)病率和高病死率是其三大特點(diǎn)。我國衛(wèi)生部2008年公布的死因順位中，腦卒中在城市中占第3位，在農(nóng)村中為第2位[1]。近年來，流行病學(xué)調(diào)查顯示，青年腦卒中的發(fā)病率也越來越高，其中45歲以下成人發(fā)生的腦卒中，在西方國家發(fā)病率為5%，在國內(nèi)為13． 44%[2]。腦卒中按其性質(zhì)分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占卒中病人總數(shù)的60%～80%，嚴(yán)重危害人類的生命安全。筆者采用大柴胡湯加減治療缺血性腦卒中60例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2014年6月收治120例腦卒中患者，年齡45～65歲，平均年齡(63．4±3．3)歲。將病例隨機(jī)分為2組：試驗組60例采用大柴胡湯聯(lián)合傳統(tǒng)西醫(yī)療法治療，年齡45～63歲，平均年齡(62．25±3．2)歲；對照組60例僅采用西醫(yī)療法治療，年齡47～65歲，平均年齡(61．75±3．7)歲。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0．05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。主要手段有：拜阿司匹林100 mg，口服，10 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣膠囊口服10 mg/次，1次/d，0．9%氯化鈉100 mL+依達(dá)拉奉30 mg靜點(diǎn)，2次/d，0．9%氯化鈉250 mL+舒血寧20 mL靜點(diǎn)，1次/d。試驗組在采用以上西醫(yī)療法的同時結(jié)合大柴胡湯加減進(jìn)行治療：柴胡24 g，黃芩9 g，赤芍9 g，半夏15 g，生姜15 g，枳實9 g，大棗4枚，大黃6 g。臨證加減：頭暈頭痛者加鉤藤、天麻、石決明；便秘者大黃用10 g，加肉蓯蓉10 g，當(dāng)歸12 g；全身乏力者加黨參15 g，黃芪10 g；心煩易怒者加香附10 g；納谷不香者加雞內(nèi)金6 g，生山楂30 g，焦楂曲30 g，焦麥芽30 g。1劑/d，水煎2次，溫服，每次200 mL，2次/d，連服15 d為1療程。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1995 年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)( 試行) 》[3]進(jìn)行診斷辨證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2010版[4]制定：1)急性起?。?)局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上( 溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者) ；4)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變; 5)腦CT或MRI有梗死病灶。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)缺少明確的影像學(xué)如CT、MRI等診斷證據(jù)者或影像學(xué)診斷證據(jù)不充分，無法確定診斷者；2)排除病情較輕的患者，輕微中風(fēng)或輕微神經(jīng)功能缺損者，NIHSS評分小于7分，非致殘或者癥狀迅速改善的短暫性腦缺血發(fā)作患者等；3)排除病情較重的患者：出現(xiàn)昏迷影響療效評價者；4)合并嚴(yán)重高血壓病或糖尿病等疾病，經(jīng)治療疾病仍未能控制者；5)合并有其他影響肢體活動功能的疾病者，治療前合并有跛行、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等引起的肢體活動功能障礙可能影響神經(jīng)或功能檢查者；6)本次疾病前因為各種疾病和體質(zhì)造成不能獨(dú)立完成日常活動等嚴(yán)重影響療效評價者；7)影響藥物評價的并發(fā)癥：包括中風(fēng)后的抑郁、癡呆，腦梗死后并發(fā)腦出血等。

1.5療效觀察與判定中醫(yī)療效判定：參照1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：意識清楚，癱瘓肢體肌力恢復(fù)達(dá)5級，無病殘；顯效：癱瘓肢體肌力恢復(fù)達(dá)2級以上，生活基本自理；無效：經(jīng)治療后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，或病情繼續(xù)惡化者。西醫(yī)療效判定：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](NIH Stroke Scale，NIHSS)進(jìn)行療效觀察與判定。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)療效判定對照組總有效率為66．67 %，試驗組總有效率為85．00 %，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較，試驗組的總有效率顯著高于對照組(P<0．05)，見表1。

表1　2組中醫(yī)療效的比較( n=60)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2.22組NHISS評分比較2組的NHISS評分比較結(jié)果顯示，試驗組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；2組治療后積分與治療前積分相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2　2組NHISS評分比較( n=60)

注：與本組治療前比較，#P<0．05，與對照組治療后比較，△P<0．05

3討論

本文結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中的總有效率高達(dá)85%，療效顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法(P< 0．05)。治療前后試驗組的NHISS評分較對照組明顯降低。因此，大柴胡湯加減是治療腦卒中的有效方劑。采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中與單純西醫(yī)常規(guī)療法相比具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

腦卒中發(fā)病率高，致殘率亦高[7]，是世界公認(rèn)的嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。腦卒中后遺留的患側(cè)肢體痙攣性癱瘓是后續(xù)治療中最為棘手的難題之一[8]；腦卒中后抑郁也是腦卒中患者常見的情感障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的家庭和諧[9]；腦卒中引起的便秘不但會增加患者的痛苦，而且也是誘發(fā)腦卒中的病因之一[10]；腦卒中后癲癇的發(fā)生尤其是遲發(fā)性癲癇較為嚴(yán)重，患者可能經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[11]；睡眠障礙也是腦卒中的后遺癥之一，不僅影響患者的身心健康，還會影響神經(jīng)功能康復(fù)治療，甚至再次誘發(fā)腦卒中[12]。

腦卒中屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，以突然昏倒、口眼歪斜、語言障礙、半身不遂為主要癥狀,起病急，癥情重，猶暴風(fēng)之疾速，矢石之中的。中風(fēng)病的病機(jī)有火、風(fēng)、痰、氣、血、虛6端。

大柴胡湯為《傷寒論》名方，主治少陽兼陽明里熱證，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不能食，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便秘結(jié)，舌苔黃。方中柴胡為君，善疏肝升陽，解少陽郁滯；黃芩苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；大黃苦寒，善瀉熱毒，破積滯，行瘀血；枳實辛、苦，微寒，可破氣散痞，瀉痰消積；白芍酸、苦，微寒，善養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，可防諸藥苦寒傷陰；半夏辛溫，能夠燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；生姜辛溫，入肺胃、脾經(jīng)，有發(fā)表散寒、止嘔開痰的功效；大棗甘溫，善補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營衛(wèi)，解藥毒，調(diào)和諸藥，可防止諸藥攻伐太過之弊。諸藥配伍，共奏化痰瀉濁、活血祛瘀、清熱利濕并兼顧補(bǔ)虛的功效，體現(xiàn)了攻補(bǔ)兼施，氣、血、痰、瘀、熱共治的原則。

腦血栓形成引起腦卒中最常見的病因，是在各種原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[13]?，F(xiàn)代研究表明，大柴胡湯能夠降低血脂，延緩動脈粥樣硬化斑塊形成，其機(jī)制可能是通過抑制IL-8的表達(dá)、減少炎癥細(xì)胞浸潤而發(fā)揮作用[14]。另一項研究也表明，大柴胡湯早期應(yīng)用可顯著降低高膽固醇誘導(dǎo)的兔血脂水平,抑制動脈粥樣硬化的形成,并顯著增加血管平滑肌層肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶-1 mRNA的表達(dá)[15]。

終上所述，大柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法治療腦卒中可改善患者的中醫(yī)臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損癥狀，具有良好的臨床療效。初步探討其作用機(jī)制與降血脂，延緩動脈粥樣斑塊形成有關(guān)?？傮w作用機(jī)制尚待擴(kuò)大臨床觀察例數(shù)與觀察周期，進(jìn)行多中心、隨機(jī)試驗研究。

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