益氣養(yǎng)陰涼血解毒方治療膽石癥合并重癥急性膽管炎

孫海霞

(鹽城市響水縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224600)

摘要：目的探索益氣養(yǎng)陰及涼血解毒方治療膽石癥合并ACST的療效并探討其護(hù)理體會。方法患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。其中對照組在術(shù)后以常規(guī)西藥治療，而治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加涼血解毒、益氣養(yǎng)陰中藥方劑治療及護(hù)理干預(yù)，分析對比2組間的臨床療效。結(jié)果治療組術(shù)后第7天和第14天的AST、ALT均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；2組術(shù)前的AST、ALT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組術(shù)后第7天和第14天的AST、ALT均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；治療組腸鳴音最早恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥率均明顯小于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于膽石癥合并ACST患者，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方及護(hù)理干預(yù)能明顯改善肝功能，提升療效，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰；涼血解毒；膽石癥 ；重癥急性膽管炎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.010

中圖分類號：R575.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項目：江蘇省衛(wèi)生廳資助項目(20110329)。

作者簡介：孫海霞(1975-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-03-09)

Supplementing qi and nourishing yin and cooling blood and removing toxic material

decoction in cholelithiasis with severe acute cholangitis

SUN Haixia

(Xiangshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yancheng 224600, Jiangsu Province, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect and nursing experience of supplementing qi and nourishing yin and cooling blood and removing toxic material decoction in cholelithiasis with severe acute cholangitis. MethodsThe 80 patients were divided into a treatment group including 40 cases and the control group including 40 cases. The control group were received conventional western medicine treatment, while the treatment group were received conventional western medicine treatment, supplementing qi and nourishing yin, cooling blood and removing toxic material decoction and nursing intervention. The clinical efficacy of the two groups were compared. ResultsThe ALT and AST in 7 and 14 days after the surgery in the treatment group were lower than before the surgery, the difference was statistically significant(P<0.001); Compared the ALT and AST in the treatment group and the control group before the surgery, the difference was no statistically significant (P>0.05); The ALT and AST in 7 and 14 days after the surgery in the treatment group were lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.001); The earliest recovery time of bowel sounds, hospitalization time and complication rate in the treatment group were lower than the control group,Compared two groups,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor the patients with cholelithiasis and severe acute cholangitis, conventional western medicine treatment, supplementing qi and nourishing yin, cooling blood and removing toxic material decoction and nursing intervention can improve liver function, enhance the efficacy and lower the charge of patients.

Keywords：supplementing qi and nourishing yin; cooling blood and removing toxic material decoction; cholelithiasis; severe acute cholangitis

重癥急性膽管炎(acute cholangitis of severe type, ACST)80%是由于膽石癥引起，是肝膽疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)25%左右，因此需及時行ACST手術(shù)[1]。ACST常伴有化膿性感染，且術(shù)后病情重、病程長、費用高[2]。有研究[3]顯示，術(shù)后行合理護(hù)理和中藥干預(yù)可以迅速改善肝功能和全身體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率，縮短住院時間，減少費用。對于如何辨證論治ACST術(shù)后患者，至今國內(nèi)同行治法各有不同，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。治則治法一般包括：行氣活血、疏肝利膽、臟腑同治、健脾益氣、清熱解毒、扶正驅(qū)邪、通里瀉熱排膿、利濕退黃、涼血養(yǎng)陰等。本研究主要通過益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方劑及合理的護(hù)理干預(yù)治療膽石癥合并ACST患者，評價其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年12月—2014年9月因膽石癥合并ACST在我院住院治療的80例患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男性25例，女性15例；年齡20～80歲，平均年齡(42．3±18．2)歲；對照組男性24例，女性16例；年齡21～80歲，平均年齡(43．3±19．2)歲。2組患者性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)確診為ACST且行ACST術(shù)后者；2)無肝內(nèi)結(jié)石者；3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)妊娠或哺乳期婦女，對本藥成分過敏者；2)有精神性疾病不能配合治療者；3)并存在肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.2方法將80例膽石癥合并ACST患者隨機分為治療組和對照組各40例。對照組使用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上增加益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方劑治療及合理的護(hù)理干預(yù)。藥物組成：茵陳30 g，黃芪30 g，絞股藍(lán)15 g，柴胡15 g，麥冬15 g，沙參15 g，人參10 g，蛇莓12 g，威靈仙12 g，白頭翁15 g，穿山龍15 g，敗醬草30 g，生大黃15 g，黃芩15 g，郁金15g[4]。1劑/d，加水500 mL，煎2次，每次煎至150 mL，共取汁300 mL，每日分2次經(jīng)胃管注入。待肛門排氣后，移除胃管，改服用上述中藥湯劑，1劑/d。中藥煎法如上，分早晚各1次口服。所有患者均以14 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)本文根據(jù)臨床研究需要及以往研究情況選定的篩選指標(biāo)如下。1)肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)正常值為8～40 u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常值為5～40 u/L；2)腸鳴音最早恢復(fù)時間：從術(shù)后至每分鐘聽到4～5次較強腸鳴音時的時間；3)住院時間：從術(shù)后至出院時間；4)并發(fā)癥發(fā)生率。其中于術(shù)前和術(shù)后第7、14天評估對比2組肝功能情況，于術(shù)后對比2組腸鳴音最早恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 18．0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，如結(jié)果提示P<0．05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組治療前后的AST、ALT及2組間AST、ALT比較治療組術(shù)后第7天和第14天的AST、ALT均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=83．756、61．335、63．615、71．992，P<0．001)；2組術(shù)前的AST、ALT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)；治療組術(shù)后第7天和第14天的AST、ALT均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-88．913，-35．869，-20．61，-25．931，P<0．001)。結(jié)果見表1。

表1　治療組和對照組肝功能比較 　u/L

注：與術(shù)前比較,###P<0.001，與對照組比較,△△△P<0.001

2.2治療組和對照組的腸鳴音最早恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥比較治療組經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后的腸鳴音最早恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

例(%)

注：與對照組比較，###P<0.001，△△△P<0.001;▲P<0.05

3討論

ACST是膽道感染中最危險的疾病，常見于膽道外科, 具有起病急驟、病情進(jìn)展快、病死率高等特點[3]。ACST是由于膽道梗阻導(dǎo)致膽道高壓,致使大量細(xì)菌進(jìn)入血液,引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如內(nèi)毒素血癥、膿毒血癥、感染性休克、中毒性肝炎及肝、腎功能衰竭等。目前以手術(shù)治療解除梗阻加術(shù)后抗感染、抗休克治療已取得一定的成效, 但該病病死率仍較高，有研究報道ACST病死率為3．0%～10．7%[4]。而膿毒血癥、感染性休克及肝腎功能衰竭是致使患者死亡的三大首要原因。所以降低ACST病死率的關(guān)鍵是術(shù)后抗感染及防止肝腎功能衰竭。張朝永等[4]研究顯示，術(shù)后在西藥抗感染的基礎(chǔ)上增加涼血解毒、疏肝利膽、益氣養(yǎng)陰方劑可以明顯減少肝功能衰竭。本研究主要以益氣養(yǎng)陰及涼血解毒方及合理的護(hù)理干預(yù)治療膽石癥合并重癥急性膽管炎，效果顯著[5-6]。

ACST屬中醫(yī)學(xué)膽脹、黃疸范疇, 主要病因有膽失通降、肝膽氣郁，肝膽疏泄失職、郁而化熱、蘊熱化毒入血等。對于如何辨證論治ACST術(shù)后患者，至今國內(nèi)同行治法各有不同，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要通過益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方劑治療膽石癥合并ACST患者。方中茵陳、蛇莓、絞股藍(lán)、黃芩、白頭翁、敗醬草具有涼血退黃、清熱解毒之療效，可以直接抑制腸道多種致病菌。而且有研究證實，茵陳可增加膽汁分泌，具有明顯的利膽療效，可激活超氧化物歧化酶，清除過氧化脂質(zhì)，保護(hù)肝細(xì)胞，加快肝功能恢復(fù)[7-8]。郁金、柴胡可疏肝解郁，為血中之氣藥，可以增加膽汁流量。另外威靈仙也可以增加膽汁流量，穿山龍具有活血通絡(luò)作用，生大黃可涼血化瘀、舒肝利膽、行氣等，其含有大黃酸、大黃素可以促進(jìn)膽管舒縮，利于膽汁的引流[9]。人參、生黃芪大補真氣，麥冬、沙參養(yǎng)陰生津、利尿強心，并增強膽汁分泌，黃芪還具有擴張血管，降低血黏度，抑制血小板聚集，活血通脈，改善微循環(huán)之補血升陽功效[10-11]。整理益氣養(yǎng)陰、涼血解毒法之藥理作用得出，益氣養(yǎng)陰、涼血解毒法具有抗炎、抗感染，降低膽道壓力，減輕膽道水腫，增加膽汁流量，保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。本文研究顯示，治療組術(shù)后第7天和第14天的AST、ALT均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方可以降低AST、ALT水平，改善患者肝功能；另外治療組術(shù)后第7天和第14天的AST、ALT均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可得出對于膽石癥合并ACST患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方，療效更明顯。趙世建等[12-13]研究也證實了此觀點。治療組治療及護(hù)理干預(yù)后腸鳴音最早恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方及護(hù)理干預(yù)可以明顯減少腸鳴音最早恢復(fù)時間及住院時間，降低并發(fā)癥[14-15]。

綜上所述，對于膽石癥合并ACST患者，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加益氣養(yǎng)陰、涼血解毒方及護(hù)理干預(yù)治療能明顯改善肝功能，減少腸鳴音最早恢復(fù)時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐周緯,方茂勇, 劉雷,等. 重癥急性膽管炎診治的研究進(jìn)展[J].中國普通外科雜志, 2011, 5(3):1005-6947.

[2]Hong-bin T U. Clinical effects of supplementing Qi and nourishing Yin fomula on reducing the side-effects of radiotherapy in lung cancer patients[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan, 2013, 5(1):23.

[3]XUE J, CAO B. The Change of Supplementing Qi and Nourishing Yin Decoction Treatment of Diabetic Gastroparesis Randomized Controlled Study[J]. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine, 2013, 1(5):30.

[4]張朝永. 涼血解毒疏肝利膽益氣養(yǎng)陰方對重癥急性膽管炎術(shù)后肝功能恢復(fù)的影響[J]. 河北中醫(yī), 2010, 32(9):1002-2619.

[5]張青妹.老年急性重癥膽管炎患者49例術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J]. 中國臨床研究, 2013, 26(6):1015-1016．

[6]樊冬梅,陶雙友, 陳斌. 涼血解毒方干預(yù)慢性重型肝炎療效及內(nèi)毒素受體通路研究[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2013, 5(2):295-298.

[7]張朝永.益氣養(yǎng)陰通腑瀉熱法對重癥急性膽管炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(4):1004-745.

[8]ZHANG T, CHEN B, ZHAO X. Clinical Research of Method of Supplementing Qi and Nourishing Yin on the Side Effects of Lung Cancer[J].Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine, 2013, 6(2):29.

[9]ZHANG L, MA J. Efficacy of Chinese Herbal Medicine For Supplementing Qi, Nourishing Kidney and Dredging Collaterals in Treatment of Diabetic Nephropathy: A Meta-analysis[J]. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine, 2013, 4(1):8.

[10]JIN Z, LIU W. Effects of Supplementing Qi and Nourishing Yin on Body Weight in Patients with Lung Cancer: A Meta-Analysis[J]. Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae, 2013, 7(3):98.

[11]董恒.利膽排石湯加減治療膽石癥療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(1):68-69.

[12]趙世建.疏肝利膽湯在老年膽囊炎并發(fā)膽石癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(1):95-96.

[13]易新平,羅學(xué)文,鄭捷,等.肝膽寧對ERCP術(shù)后總膽紅素、血淀粉酶的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):40-41.

[14]董浩,齊海燕.大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎61例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,4(7):1020-1021.

[15]劉文玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):444-446.