中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經病變54例臨床觀察

李黔云杜義斌段艷蕊

(云南省中醫(yī)院老年病科，云南昆明650021)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經病變(DPN)的臨床療效。方法將108例DPN患者隨機分為2組，對照組54例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組54例在對照組治療基礎上應用血府逐瘀湯加減。2組均治療30 d，比較2組療效，比較2組治療前后神經病變主覺癥狀問卷(TSS)評分變化，測量肢體正中神經、腓總神經運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。結果2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后TSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯 (P<0.05)。2組治療后神經傳導速度均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組提高幅度更明顯(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療DPN，能提高總體療效，改善癥狀、體征、神經傳導速度，提高生活質量。

【關鍵詞】糖尿病神經病變；中西醫(yī)結合療法；周圍神經系統疾病

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.023

【中圖分類號】R587.2；R587.205.8；R745.058

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0705-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods 108 DPN patients were randomly divided into two groups.54 patients in control group received routine western medicine treatment.54 patients in treatment group received Xuefu Zhuyu decoction on the basis of control group treatment.The course was 30 days in two groups.Efficacy of two groups was compared.The changes of neuropathy total symptoms score (TSS) before and after treatment were observed in two groups.The motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory conduction velocity (SNCV) of median nerve and common peroneal nerve were measured before and after treatment in two groups.Results There were statistical significance between two groups on the total effective rate (P<0.05).The curative effect in treatment group was better than that in control group.The score of TTS after treatment was decreased in two group as compared with that in before treatment (P<0.05)，the decreased in treatment group was more obvious (P<0.05).The degree of MNCV after treatment was increased in two groups as compared with that in before treatment (P<0.05)，the increase in treatment group was more obvious (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathy can increase total curative effect，improve symptom，physical sign and nerve conduction velocity，improve the quality of life.

作者簡介：李黔云(1968—)，女，主治醫(yī)師。從事中西醫(yī)結合治療糖尿病臨床研究。

收稿日期：(2013-02-28)

Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on diabetic peripheral neuropathyLIQianyun，DUYibin，DUANYanrui.DepartmentofSenileDisease，YunnanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yunnan，Kunming650021

【Key words】 diabetic peripheral neuropathy; combined therapy of Chinese and Western medicine; peripheral nervous system diseases

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者生活質量?，F代醫(yī)學多通過營養(yǎng)神經等治療該病，但臨床療效欠佳。2010-01—2013-11，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用血府逐瘀湯加減治療DPN 54例，并與西醫(yī)常規(guī)治療54例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標準參照《內科學》[1]中DPN的診斷標準。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)，符合血瘀證辨證標準[2]。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；年齡在18歲以下或80歲以上的患者；有嚴重的心、肝、腎、腦并發(fā)癥；其他原因引起的周圍神經病變，如感染、中毒或外傷等。

1.2一般資料全部108例均為我院老年病科住院患者，隨機分為2組。治療組54例，男30例，女24例；年齡60~77歲，平均 (68.6±8.2)歲；病程4.5~20.0年，平均 (12.35±7.88)年。對照組54例，男29例，女25例；年齡61~78歲，平均(68.7±7.9)歲；病程4.2~20.1年，平均(12.15±7.99)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組予糖尿病飲食及運動療法，常規(guī)降糖治療，口服降糖藥和(或)采用胰島素治療。甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060865)0.5 mg，每日3次口服；硫辛酸注射液(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20053402)600 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁15 g，紅花15 g，當歸15 g，赤芍藥15 g，川芎15 g，生地黃15 g，柴胡15 g，懷牛膝15 g，桔梗10 g，全蝎10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，甘草10 g，丹參20 g。濕熱甚加生薏苡仁30 g、黃柏15 g、滑石30 g；寒濕甚加獨活15 g、羌活15 g、細辛6 g、干姜10 g；痰濁甚加法半夏15 g、膽南星15 g、陳皮15 g；氣虛加黨參30 g、黃芪30 g、白術15 g；肝腎陰虛加玄參15 g、枸杞子15 g、黃精15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g；腎陽虛加制附子30 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、肉桂10 g。日1劑，水煎2次取汁600 mL，分早、中、晚3次服。

1.3.3療程2組均30 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4觀察指標比較2組療效；觀察2組治療前后神經病變主覺癥狀問卷(TSS)評分[3]變化，對下肢及足部疼痛、灼熱感、感覺異常及麻木4項癥狀的嚴重程度(無、輕度、中度、重度)和發(fā)生頻率分別給予0～3.66分，然后計算總評分。采用丹麥產KEYPOINT肌電圖儀測量肢體正中神經、腓總神經感覺神經傳導速度(SNCV)和運動神經傳導速度(MNCV)。

1.5療效標準顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉，TSS評分下降80%以上，神經傳導速度較前增加5.0 m/s以上或恢復正常；有效：臨床癥狀減輕，TSS評分下降20%~80%，神經傳導速度較前增加5.0 m/s；無效：臨床癥狀無改善，TSS評分下降小于20%，肌電圖無變化[1]。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后TSS評分比較見表2。

表2　2組治療前后TSS評分比較　分， ± s

由表2可見，2組治療后TSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯

(P<0.05)。

2.32組治療前后神經傳導速度比較見表3。

表3　2組治療前后神經傳導速度比較　 ± s

由表3可見，2組治療后神經傳導速度均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組提高幅度更明顯(P<0.05)。

3討論

DPN發(fā)病率較高，發(fā)病機制十分復雜，主要為微循環(huán)障礙導致神經細胞缺血缺氧，血液流變學異常是其發(fā)生發(fā)展的重要因素?，F代醫(yī)學治療主要為控制血糖、補充維生素、營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及止痛等對癥處理，治療時間長，效果不理想[4]。

DPN屬中醫(yī)學消渴合并痿證、痹證、脈痹等范疇，病機為消渴日久，耗氣陰傷，陰損及陽，導致氣血陰陽俱虛，臟腑功能失調，氣血運行不暢，痰濁瘀血內生，痹阻脈絡，氣血不能通達四肢末端，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。病位在四肢肌肉筋脈，氣血陰陽虧虛為本，痰濁瘀血阻絡為標。治以活血祛痰通絡為主，同時兼顧寒、熱、虛加減應用。血府逐瘀湯加減方中桃仁、紅花、當歸、赤芍藥、川芎、生地黃、懷牛膝、丹參活血祛瘀，行氣通絡止痛；全蝎、地龍、僵蠶祛風通絡，化痰止痛；柴胡、桔梗、甘草行氣緩急止痛。諸藥合用，行氣活血化瘀，祛風化痰止痛?，F代藥理研究表明，活血化瘀藥具有擴張血管、增加外周組織血流量、降低血黏度、增加周圍組織微循環(huán)灌注及改善缺血缺氧等作用，并能促進受損神經組織功能恢復[5]。結合現代醫(yī)學治療，給予甲鈷胺片口服和硫辛酸注射液靜脈滴注。甲鈷胺可在體內代謝為有活性的物質，經甲基轉化，加快機體內蛋白質轉化和脂肪代謝，同時加快核酸代謝，利于神經髓鞘的快速合成，發(fā)揮良好的修復作用[6]。硫辛酸注射液是目前已知的強效抗氧化劑，能抑制脂質過氧化，減少血管平滑肌細胞對脂質吞噬形成泡沫細胞，從而減緩動脈粥樣硬化進展[7]。中西醫(yī)結合治療DPN，能提高總體療效，改善癥狀、體征、神經傳導速度，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：809.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[3]Ametov AS，Barinov A，Dyck PJ，et al.The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid：the SYDNEY trial[J].Diabetes Care，2003，26(3)：770-776.

[4]梁健，胡曉靈.中醫(yī)治療糖尿病末梢神經炎研究進展[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(2)：76-78.

[5]羅榮.中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經病變35例觀察[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，5(9)：69-70.

[6]符玨.甲鈷胺治療糖尿病末梢神經病變的有效性和安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：147-148.

[7]章曉燕，劉芳.α-硫辛酸與糖尿病周圍神經病變[J].國外醫(yī)學：內分泌學分冊，2005，25(4)：262-264.

(本文編輯：習沙)

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