清熱利水止血方治療小兒腎性血尿100例臨床觀察※

閆平姚曉燕任翠錚殷站茹謝娜吳玲煥1

(哈勵遜國際和平醫(yī)院兒科，河北衡水053000)

【關(guān)鍵詞】血尿；腎??；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.019

【中圖分類號】R289.64；R726.968

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0695-03

作者簡介：閆平(1972—)，女，副主任中醫(yī)師。從事中西醫(yī)兒科臨床工作。

收稿日期：(2014-11-03)

※項目來源：河北省衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：13002Z)

1河北省衡水市結(jié)核病防治研究所，河北衡水053000

腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多與呼吸道感染密切相關(guān)，系感染后自身免疫反應(yīng)及炎癥作用致腎小球基底膜完整性受損或通透性增加，腎小球基底膜濾過屏障作用減弱，紅細胞從受損的基底膜通過，進入尿液而形成血尿[1]。中醫(yī)藥治療腎性血尿優(yōu)勢較多，可有效減輕和消除血尿，控制誘發(fā)因素，延緩和阻斷腎臟纖維化進程，改善患者預(yù)后[2]。2011-01—2014-10，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥清熱利水止血方治療小兒腎性血尿100例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療100例對

照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部200例均為哈勵遜國際和平醫(yī)院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組100例，男58例，女42例；年齡5.2～14.2歲，平均(7.8±2.1)歲；病程4～58 d，平均(25.0±0.4)d；急性腎小球腎炎10例，慢性腎小球腎炎20例，過敏性紫癜性腎炎20例，隱匿性腎炎30例，猩紅熱腎損害10例，傳染性單核細胞增多癥腎損害10例；肉眼血尿10例，鏡下血尿90例；伴發(fā)熱者80例，白細胞計數(shù)升高者64例。對照組100例，男56例，女44例；年齡4.6～14.8歲，平均(8.0±1.7)歲；病程3～60 d，平均(23.0±0.6)d；急性腎小球腎炎10例，慢性腎小球腎炎20例，過敏性紫癜性腎炎20例，隱匿性腎炎30例，猩紅熱腎損害10例，傳染性單核細胞增多癥腎損害10例；肉眼血尿10例，鏡下血尿90例；伴發(fā)熱者78例，白細胞計數(shù)升高者60例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯》中血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病近2周內(nèi)有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；患兒呼吸、心率等生命體征平穩(wěn)，血壓正?；蜉p度升高，無循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等表現(xiàn)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)依從性差，中途自行停藥或換藥、加藥以致無法判斷療效者；尿沉渣鏡檢紅細胞形態(tài)正常，畸形率≤30%，提示為非腎小球性血尿，診斷為泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、感染及多囊腎等因素引起的血尿和功能性尿血者；與本研究方向無關(guān)的病情迅速加重或惡化者；臨床醫(yī)生認為有其他情況而應(yīng)該中止者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，并針對不同的疾病積極治療原發(fā)病及對癥治療，采取臥床休息，避免外傷，低鹽、低脂飲食等，發(fā)熱者給予溫水擦浴、冰帽或解熱鎮(zhèn)痛藥物退熱。所有患兒中有急性感染者予靜脈滴注抗菌消炎藥物治療，過敏性紫癜性腎炎患兒予抗凝、抗過敏治療，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血者予西咪替丁及糖皮質(zhì)激素治療，腎炎患兒限鹽水?dāng)z入后血壓仍高者予口服降壓藥物治療，肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者給予葡醛內(nèi)酯保肝治療，保持水、電解質(zhì)平衡。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上(非必要時不再給予糖皮質(zhì)激素治療)加用中藥清熱利水止血方治療。藥物組成：連翹12 g，金銀花12 g，桔梗6 g，牛蒡子6 g，玄參6 g，蘆根10 g，梔子10 g，淡竹葉10 g，滑石10 g，小薊10 g，白茅根20 g，通草6 g，茜草8 g，生地黃12 g，生甘草6 g。眼瞼、肢體水腫明顯者加白術(shù)、茯苓、澤瀉；小便短少明顯者加萹蓄、瞿麥；過敏性紫癜皮疹反復(fù)發(fā)作陰虛者加知母、黃柏；腹痛頻作、便血者加白芍藥、生地榆；腎氣虛衰、氣短乏力者加黃芪、當(dāng)歸、山茱萸、山藥。日1劑，水煎取汁150 mL(8歲以上患兒劑量加倍)，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均以4周為1療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組治療前后離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)及尿蛋白含量的變化，并比較療效。采集患兒新鮮中段晨尿10 mL，用Sysmex UF-500i尿液有形成分分析儀(上?？迫A生物工程股份有限公司)，以1 500 r/min離心沉淀5 min，棄上清液，進行尿沉渣沉淀分析，采用位相顯微鏡檢查(日本Olympus公司)，檢驗?zāi)蛑屑t細胞計數(shù)及尿蛋白含量。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第2輯》中血尿的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。完全緩解：臨床癥狀全部消失，離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)<3個/HPF，計數(shù)<8 000個/mL，尿蛋白<100 mg/L，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯改善，離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)<3個/HPF，或持續(xù)減少≥50%，尿蛋白<100 mg/L，或持續(xù)減少≥50%；有效：臨床癥狀有所改善，離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)減少≥25%，<50%，尿蛋白持續(xù)減少≥25%，<50%；無效：臨床癥狀無改善，離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)及尿蛋白含量減少不明顯或無變化。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；偏態(tài)分布計量資料用以(中位數(shù)，四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)及尿蛋白含量變化比較見表1。

表1　2組治療前后離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)及尿蛋白含量變化比較

經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗分析，2組治療后離心尿鏡檢紅細胞計數(shù)及尿蛋白含量與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。

2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較　例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

血尿是兒科常見病癥，是尿液中紅細胞排泄超過正常，分為肉眼血尿和鏡下血尿。血尿病因繁多，按來源又可分為腎小球性和非腎小球性血尿。腎小球性血尿又稱腎性血尿，指血尿來源于腎小球，是抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，尿中紅細胞變形率>70%，同時引起系膜細胞和系膜基質(zhì)增生[1]。臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如急性或慢性腎小球腎炎、免疫球蛋白(Ig)A腎病、腎病綜合征及腎囊腫等，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。非腎小球性血尿是尿中紅細胞未受到擠壓損傷，紅細胞變形率<30%，常見于泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎等[1]。以往認為，腎性血尿是一個良性經(jīng)過的疾病，預(yù)后較好，無需特殊處理。但近年來研究證實，部分血尿患者的病理變化過程呈緩慢進行性腎損害，最終仍可造成腎衰竭，故應(yīng)對本病予以積極的臨床干預(yù)，及早防治腎損害[4]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血尿仍缺乏有效的治療方法和控制措施，長期反復(fù)血尿情況下多用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，通過免疫抑制和抗炎作用而改善自身免疫作用所導(dǎo)致的腎小球炎癥和損害，但長期使用激素可引起不良反應(yīng)，如降低機體免疫力、升高血糖、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等，不易為患者或其家長接受[5]。

腎性血尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)尿血、溺血、溲血等范疇，各種外感或內(nèi)在因素損傷小兒臟腑均可導(dǎo)致血尿，以熱者為最常見[6]。熱分虛實，疾病初起多實，風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)受阻，宣降失肅，通調(diào)失司，以致水濕內(nèi)蘊，或飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾虛不能運化水濕，腎失開闔，水液溢于肌表而為腫；水濕郁久化熱，濕熱互結(jié)，蘊于下焦，循經(jīng)傷及腎與膀胱，灼傷血絡(luò)，血隨尿出，故尿中帶血；久病則耗氣傷陰，腎陰虧耗，正氣虛弱，固攝無力，脾陽失健，統(tǒng)攝無權(quán)，疾病纏綿難愈[7-9]。故血尿病證多由實致虛，或虛實夾雜，貫穿于疾病始終[10]。清熱利水止血方針對外感因素在疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的影響，重用清熱解表類藥物，金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子清熱解毒，祛風(fēng)解表；梔子、玄參、蘆根清透表熱，滋陰生津；淡竹葉、滑石導(dǎo)熱下行，利濕通淋；小薊清利膀胱濕熱；白茅根、通草通經(jīng)活絡(luò)，清熱利尿，涼血止血，利水消腫；血尿發(fā)生后陰血耗傷，瘀滯存留，故用茜草、生地黃活血止血，益氣養(yǎng)陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)除濕、利水消腫、涼血止血的功效。

本研究結(jié)果顯示，清熱利水止血方治療小兒腎性血尿臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，減少糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用，減少藥物不良反應(yīng)，減輕腎功能損害，延緩和阻斷腎臟纖維化進程，縮短療程，最大程度地改善患兒預(yù)后。

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(本文編輯：石康)