老年慢性病居家患者夜間睡眠質(zhì)量及影響因素

胡榮林建龍黃麗陳璐高慧婷鄭勇

(福建醫(yī)科大學護理學院，福建福州350108)

摘要〔〕目的了解老年慢性病居家患者的睡眠狀況及其影響因素。方法應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和自行設(shè)計的睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表對131例老年慢性病居家患者及67名健康老年人進行問卷調(diào)查分析。結(jié)果61.8%老年慢性病居家患者存在睡眠質(zhì)量問題，其中入睡時間、睡眠障礙評分及PSQI總分均高于健康老年人組(P<0.05)；Logistic多因素分析示年齡越高、有高血壓、非休息時間臥床睡覺等3個因素為影響睡眠質(zhì)量的危險因素(P<0.05)，有午睡習慣、洗熱水澡的睡前習慣為影響睡眠質(zhì)量的保護因素(P<0.05)。結(jié)論老年慢性病居家患者睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率較高，應(yīng)采取綜合措施改善其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)；慢性病

中圖分類號〔〕R473.2〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：胡榮(1976-)，女，副教授，博士,碩士生導師，主要從事老年護理及護理教育研究。

研究表明慢性病患病率為55.0%〔1〕，而睡眠質(zhì)量是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，研究表明，60歲以上老年人中睡眠障礙的發(fā)生率為30%~40%，有的甚至高達90%以上〔2〕。劉春格等〔3〕采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和自行設(shè)計的不良習慣量表對全國22個省(市)的城鄉(xiāng)老年人進行了調(diào)查，顯示49.85%的老年人存在睡眠問題，睡眠質(zhì)量不僅影響到老年人的晝間功能和心身健康，也與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。本研究旨在調(diào)查老年慢性病居家患者(以下簡稱為老年患者)的睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素。

1資料與方法

1.1研究對象2012年2月至2012年5月以方便抽樣選取福州市4個社區(qū)的慢性病老年患者131例。男64例，女67例。年齡60~93歲〔平均(71.95±8.67)〕歲。入選標準：年齡≥60歲，至少患有1種慢性病(高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中、肝病、胃病、腎病、震顫麻痹等)；意識清楚；有一定的理解、配合能力；自愿參加本調(diào)查的社區(qū)居民。排除標準：明顯的聽力、視力障礙；有嚴重的軀體疾病；藥物或乙醇依賴者；既往有精神或神經(jīng)疾病病史及近期家庭發(fā)生重大生活事件的社區(qū)居民。以健康老年人為對照組，其中男33例，女34例，年齡65~89歲〔平均(69.8±4.4)〕歲。

1.2PSQI〔4〕主要用于判斷研究對象近1個月的睡眠情況，包括19個自評條目。PSQI 由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥的使用、日間功能障礙和睡眠效率7個維度組成，每個維度有0～3四個等級，得分越高表明睡眠問題越嚴重，7個維度得分相加為總分，總得分越高，睡眠狀況亦越差。PSQI的7個維度和各條目間的Cronbach α系數(shù)分別為0.842 0和0.851 9，分半信度為0.866 1，重測信度為0.829 2，且具有較好的構(gòu)想、實證效度?？偡?7分是睡眠質(zhì)量較差，≤7分是睡眠質(zhì)量較好，其敏感度和特異度分別為98.3%和90.2%。

1.3自行設(shè)計的一般資料及影響因素問卷包括年齡、性別、居住地、文化程度、居住方式、婚姻狀況、宗教信仰、生活方式(午睡習慣、午睡時間、午睡多長時間、非午睡時間臥床睡覺、平均每周定期體育鍛煉次數(shù)、平時吃辛辣的食物、晚餐類型)、睡前習慣(看書或報刊、看電視、聽音樂、洗熱水澡、泡腳、抽煙、喝濃茶或咖啡等刺激性飲料、喝葡萄酒類、劇烈運動、散步等輕微運動、思考問題、和家人聊天、開燈睡覺、喝牛奶、玩游戲、吃夜宵、擔心自己的疾病、擔心自己不能入睡)等。

1.4資料收集方法研究者經(jīng)集中培訓合格并獲得社區(qū)領(lǐng)導及被調(diào)查者的同意后進行“一對一”的調(diào)查，當場檢查問卷質(zhì)量，及時查漏補缺，保證回收問卷的質(zhì)量，問卷合格率達100%。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS11.5軟件進行描述性分析、t檢

驗、χ2檢驗和Logistic多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量狀況81例(61.8%)存在睡眠質(zhì)量問題。兩組PSQI總分及入睡時間和睡眠障礙2個睡眠維度存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

2.2老年患者睡眠質(zhì)量影響因素

2.2.1單因素分析結(jié)果年齡、是否高血壓、是否糖尿病、午睡習慣、非午睡時間臥床睡覺、平均每周定期體育鍛煉次數(shù)、睡前洗熱水澡、睡前擔心睡不著的等8個因素影響睡眠質(zhì)量(P<0.05)，見表2。

2.2.2多因素分析結(jié)果以年齡、是否高血壓、是否糖尿病、午睡習慣、非午睡時間臥床睡覺、平均每周定期體育鍛煉次數(shù)、睡前洗熱水澡、睡前擔心睡不著為自變量，以睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量，進行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示年齡越高、有高血壓、非休息時間臥床睡覺等3個因素為影響睡眠質(zhì)量的危險因素(P<0.05)，有午睡習慣、洗熱水澡的睡前習慣為影響睡眠質(zhì)量的保護因素(P<0.05)，見表3。

表2老年慢性病居家患者睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析(n)

續(xù)表2老年慢性病居家患者睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析(n)

因素n睡眠質(zhì)量差 好χ2值因素n睡眠質(zhì)量差 好χ2值居住方式單獨居住3724130.42泡腳是7748290.02與老伴兩人住462917否543321與兒女一起住482820抽煙是3322110.51宗教信仰無4426180.21否985939有875532喝濃茶或咖啡等刺激性飲料是251780.50高血壓是5743147.912)否1066442否743836喝葡萄酒類是11740.02心臟病是221480.04否1207446否1096742劇烈運動是9721.04風濕痛、關(guān)節(jié)炎是4326170.05否1227448否885533思考問題是6040201.10糖尿病是332767.472)否714130否985444和家人聊天是8652340.20肺部疾病是13671.50否452916否1187543吃夜宵是2210123.01胃病是3020100.39否1097138否1016140散步等輕微運動是7951280.63生活方式否523022午睡時間12~15時6820481.95喝牛奶是3821170.9815~18時532否936033午睡多長時間1h4827212.41玩游戲是5410.732h16610否12677493h以上963開燈睡覺是14682.39午睡習慣無5842164.931)否1177542有733934擔憂自己的疾病是4028121.62平均每周定期體育鍛煉次數(shù)(次)059372212.402)否9153381~340319擔心難眠是131308.902)4~6642否1186850≥726917

1)P<0.05；2)P<0.01

表3老年患者的睡眠質(zhì)量的Logistic多因素回歸分析(n=131)

因素參數(shù)估計Wald檢驗的χ2值P值OR(95%CI)年齡0.5773.8700.0491.780(1.002~3.161)高血壓1.4079.4370.0024.084(1.664~10.020)有無午睡習慣-0.9564.4410.0350.384(0.158~0.935)非休息時間臥床睡覺1.56311.0220.0014.774(1.897~12.014)洗熱水澡的睡前習慣-1.1666.5480.0110.312(0.128~0.761)

3討論

本研究結(jié)果高于長沙市某社區(qū)203例社區(qū)老年人睡眠障礙的發(fā)生率為55.8%〔5〕及王善鉆等〔6〕對500例福州地區(qū)軍隊離退休老年人睡眠障礙的患病率為35.2%。Maggi等〔7〕對2 398位老年人睡眠情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)夜間易醒是老年人最主要的睡眠問題。亦有學者指出，老年人睡眠的質(zhì)和量隨著年齡的增加逐漸下降，但對睡眠的需求并未減少〔8〕。老年患者由于慢性疾病原因，導致夜間睡眠中易醒，影響睡眠質(zhì)量。

隨著老化發(fā)生的睡眠生理的改變，睡眠節(jié)律位相前移，傾向于早睡早起，呈現(xiàn)上床時間提早、入睡時間延長、睡眠時間增加的趨勢。另外，隨著年齡的增高，臟器功能逐漸衰退，導致夜間睡眠中易醒，睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)。

高血壓與睡眠的關(guān)系是相互影響的，高血壓患者易于激動,容易出現(xiàn)失眠，而睡眠不好又容易誘發(fā)高血壓。血壓升高時，患者多有頭暈、頭痛、頭漲等癥狀，通常表現(xiàn)為入睡困難，整夜處于易醒、朦朧的淺睡狀態(tài)，血壓無法實現(xiàn)生理波動，血管平滑肌總處于緊張狀態(tài)，從而逐漸加重病情。關(guān)念紅等〔9〕研究顯示，高血壓老人生活質(zhì)量中生理、心理領(lǐng)域的得分與睡眠質(zhì)量得分呈負相關(guān)。因此在科學規(guī)范的藥物控制血壓的同時，鼓勵其保持平穩(wěn)的心態(tài)。

楊亞娟等〔10〕研究表明，不良睡眠衛(wèi)生習慣和行為是引起老年人睡眠障礙的常見原因之一。有報道較差的睡眠習慣，如作息時間不規(guī)律和白天小睡等，與夜間睡眠和睡眠質(zhì)量差有關(guān)〔7〕。不良睡眠衛(wèi)生習慣和行為會破壞睡眠覺醒節(jié)律，形成對睡眠的錯誤概念，引起不必要的睡前興奮，從而導致和加重失眠，既是引起失眠的常見原因，也常常是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當行為的后果。因此，要加強對慢性病老年人的睡眠相關(guān)健康教育，鼓勵規(guī)律睡眠，參加社會活動，進行陽光浴和戶外活動，建議白天適量短時間睡眠，從而改善夜間睡眠質(zhì)量。

睡眠受體內(nèi)生物中節(jié)律控制，所有人在中午進入睡眠準備狀態(tài)，因此午睡是睡眠的一個部分，又不會因時間太長而影響夜間的睡眠，與其在疲勞之后才去休息，不如在疲勞之前就主動休息。日?；顒佑袕堄谐?，保證睡眠規(guī)律。睡前洗熱水澡不僅令人身心舒適，而且能保護皮膚衛(wèi)生、促進細胞新陳代謝、消除疲勞和改善睡眠等。

4參考文獻

1趙惠芬.福州市鼓山鎮(zhèn)老年人自我健康管理狀況調(diào)查〔D〕.福州：福建醫(yī)科大學，2009.

2謝知.湖南省某縣農(nóng)村社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素〔D〕.長沙：中南大學，2010.

3劉春格,陳長香,李建民，等.城鄉(xiāng)老年人睡眠現(xiàn)狀及不良睡眠習慣的調(diào)查〔J〕.護理管理雜志，2007；7(5)：15-9.

4劉賢臣,唐茂芹,胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究〔J〕.中華精神科雜志,1996；29(2):103-7.

5康佳迅,曾慧,王平.社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量與認知功能的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2011;14(2A):439-41.

6王善鉆，夏向南，陳學香，等.福州地區(qū)軍隊離退休老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查〔J〕.中華保健醫(yī)學雜志,2011;13(2):95-7.

7Maggi S,Langlois JA,Minicuci N,etal.Sleep complaints in community-dwelling older persons:prevalence,associated factors,and reported causes〔J〕.Geriatrics,1997;52:20-30.

8Foley D，Ancoli-Israel S,Britz P,etal.Sleep disturbances and chronic disease in older adults：results of the 2003 National Sleep Foundation Sleep in America Survey〔J〕.J Psychosom Res，2004;56(5):497-502.

9關(guān)念紅,程敏鋒,王相蘭，等.老年高血壓患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析〔J〕.中國誤診學雜志,2008；8(33)：8118-9.

10楊亞娟,費才蓮,張軍紅，等.護理干預對老年失眠患者睡眠質(zhì)量的影響〔J〕.解放軍護理雜志,2006；23(10)：15-6.

〔2013-11-29修回〕

(編輯杜娟)