高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素

索南措

(青海紅十字醫(yī)院眼科，青海西寧810001)

摘要〔〕目的探討地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素。方法分析該院2011年7月至2014年7月收治的180例(224眼)高原地區(qū)原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼(惡性：20例28眼)和未發(fā)生惡性青光眼(良性：160例196眼)的臨床資料，分析術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組者術(shù)前眼壓和晶體厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)前方深度和眼軸長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡和青光眼類(lèi)型是術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡較輕、術(shù)前眼壓較高、晶體厚度較厚以及慢性閉角型青光眼患者濾過(guò)術(shù)后易發(fā)生惡性青光眼。

關(guān)鍵詞〔〕高原地區(qū)；原發(fā)性閉角型青光眼；惡性青光眼

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R775〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：索南措(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年青光眼研究。

高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼的病率相對(duì)較高。惡性青光眼是眼科手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要因?yàn)閴汉茈y控制，進(jìn)而對(duì)患者視力功能造成危害，嚴(yán)重者有失明的危險(xiǎn)〔1〕。惡性青光眼可在術(shù)后的各個(gè)時(shí)間段發(fā)生，尤其在術(shù)后的幾日內(nèi)或更長(zhǎng)一段時(shí)間。筆者回顧分析我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年7月至2014年7月收治的180例(224眼)高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后患者，按是否發(fā)生了惡性青光眼進(jìn)行分組，惡性：發(fā)生惡性青光眼20例28眼,其中男12例19眼，女8例9眼；年齡58~84〔平均(65.5±1.3)〕歲；急性閉角型青光眼3例4眼；慢性閉角型青光眼17例24眼。良性160例196眼，其中男72例94眼，女88例102眼；年齡59~79〔平均(62.2±1.6)〕歲；急性閉角型青光眼108例125眼，慢性閉角型青光眼52例71眼。患者手術(shù)前均經(jīng)眼部A超、B超、眼壓測(cè)量、視野測(cè)量、前房角檢查、晶體厚度測(cè)量確診為原發(fā)性閉角型青光眼。排除其他影響此研究的疾病。

1.2診斷惡性青光眼的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕①前房深度變淺甚至消失，且眼壓逐漸升高。②使用縮瞳藥物后眼壓無(wú)改善，甚至出現(xiàn)不下降反而升高的現(xiàn)象。③前房逐漸變淺，散瞳無(wú)效且只采用睫狀體麻痹劑見(jiàn)效者。④超聲檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)者。

1.3研究方法記錄和比較原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)前A超、B超、眼壓、視野、前房深度、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度等檢查所測(cè)量結(jié)果；所有進(jìn)行了眼部檢查并已確診為原發(fā)性閉角型青光眼的患者進(jìn)行濾過(guò)術(shù)后，均需給予的抗生素、糖皮質(zhì)激素和散瞳處理；另外對(duì)于兩組青光眼患者年齡、性別和青光眼類(lèi)型等方面也做相應(yīng)的比較，分析高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前檢查基本數(shù)據(jù)分析兩組者術(shù)前眼壓和晶體厚度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)前方深度和眼軸長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別n術(shù)前眼壓(mmHg)前房深度(mm)晶體厚度(mm)眼軸長(zhǎng)度(mm)惡性組2041.04±11.321.89±0.324.67±0.4224.63±0.67良性組16026.16±7.891.76±0.675.12±0.5325.01±0.85t值7.5370.8543.6531.924P值0.0000.3940.0000.056

2.2兩組患者年齡、性別Logistic回歸分析年齡是高原地區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素(OR=3.073,95%CI：1.926~4.838，P<0.05)，而性別因素差異不大(OR=0.456，95%CI：2.725~9.837，P>0.05)。

2.3急、慢性青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼關(guān)系分析急性青光眼與慢性青光眼患者術(shù)后發(fā)生惡性青光眼比較〔3例(2.78%) vs 7例(13.46%)〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.837 6，P=0.008 9)。

3討論

青光眼可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，但一般40歲以上的人群多發(fā)，閉角型青光眼是由于眼壓升高，造成視力功能減弱甚至消失的一種嚴(yán)重眼科疾病〔3〕。眼壓升高是因虹膜根部變形或移位導(dǎo)致小梁網(wǎng)被周邊虹膜堵塞，或小梁網(wǎng)直接與周邊虹膜發(fā)生粘連，使得房水外流受阻，因此眼壓持續(xù)升高〔4〕。發(fā)生時(shí)患者表現(xiàn)為劇烈頭痛眼脹，惡心嘔吐，嚴(yán)重者呈噴射狀嘔吐，視力明顯減退，血壓亦升高。極易被誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)性頭痛而采取相反的治療措施。如不及時(shí)進(jìn)行正確的救治，存在永久性失明的危險(xiǎn)。青光眼所引起視覺(jué)功能的損傷是不可逆的〔5〕。一般而言，很難對(duì)于青光眼眼疾進(jìn)行預(yù)防，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理的治療，絕大多數(shù)患者是能夠終生保持有用的視功能〔6〕。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，?？色@得滿(mǎn)意的療效，以至治愈。濾過(guò)性手術(shù)是治療青光眼的主要手術(shù)方法，小梁切除術(shù)是濾過(guò)性手術(shù)中較為常用的手術(shù)。其主要手術(shù)原理是通過(guò)內(nèi)外引流的方法來(lái)控制眼壓，進(jìn)而減輕癥狀，改善視力功能〔7〕。

本研究結(jié)果提示，年齡、術(shù)前眼壓、晶體厚度、青光眼類(lèi)型均為高原區(qū)原發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)惡性青光眼的危險(xiǎn)因素，與張慧等〔7~9〕研究結(jié)果相符。也有報(bào)道表明，年齡較輕的慢性青光眼患者過(guò)濾術(shù)后更容易并發(fā)惡性青光眼〔10〕。還有學(xué)者〔11〕報(bào)道指出，患者自身的解剖結(jié)構(gòu)也與術(shù)后并發(fā)惡性青光眼存在相關(guān)性，患者房角狹窄、眼軸短、角膜曲率小都是導(dǎo)致惡性青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4參考文獻(xiàn)

1楊詠.青光眼白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)與預(yù)防探究〔J〕.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012；32(12):1318-9.

2梁永強(qiáng).超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較〔J〕.眼科新進(jìn)展,2013；33(2):187-9.

3宋金鑫,孫乃學(xué).原發(fā)性閉角型青光眼的超聲生物測(cè)量研究〔J〕.眼科新進(jìn)展,2013；32(4):366-9.

4王文和.青光眼濾過(guò)術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎的病因與治療方法及預(yù)后的探究〔J〕.安徽醫(yī)學(xué),2013；34(5):588-90.

5陳瑾,侯勝平,高小勁,等. GSTT1和GSTM1基因多態(tài)性與重慶地區(qū)漢族人群中原發(fā)性閉角型青光眼易感性的關(guān)系〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013；35(13):1410-4.

6譚思敏,李瑞莊,黎宗漢,等.原發(fā)性青光眼濾過(guò)術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.眼科新進(jìn)展,2013；33(12):1174-6.

7張慧,董健鴻.兩種手術(shù)方式治療閉角型青光眼和并老年性白內(nèi)障的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011；38(13):2657-9.

8鄭彩慧,莊鵬.晶狀體超聲乳化吸出術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者治療中的應(yīng)用〔J〕.眼科新進(jìn)展,2011；31(10):995-7.

9熊宇,汪昌運(yùn),彭愛(ài)民,等.青光眼濾過(guò)術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2011；51(42):36-7.

10呂旭菁,陳琴,范蓮,等.惡性青光眼的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2011；33(21):2518-20.

11黃旭,禤中寧,唐寅,等.后鞏膜切開(kāi)治療青光眼濾過(guò)術(shù)后超聲乳化繼發(fā)性脈絡(luò)膜脫離15例〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011；33(21):2321-2.

〔2014-08-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

·調(diào)查研究·