顱內(nèi)囊性動脈瘤患者相關(guān)三維幾何參數(shù)與破裂風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)性

沈瑞樂李鵬田婧戚紀(jì)勝

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南洛陽471003)

摘要〔〕目的探討顱內(nèi)囊性動脈瘤患者相關(guān)三維幾何參數(shù)與破裂風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)性。方法收集2011年8至2014年8月該院有完整臨床資料和三維腦血管造影資料的顱內(nèi)囊性動脈瘤患者284例進(jìn)行回顧性分析，按動脈瘤有無破裂分為破裂組240例和未破裂組44例，分析比較兩組患者動脈瘤分布位置及三維幾何參數(shù)。結(jié)果破裂組動脈瘤發(fā)生位置前三位為前交通動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈分叉處；非破裂組動脈瘤發(fā)生位置前三位為后交通動脈、后循環(huán)、頸內(nèi)動脈分叉處；兩組患者動脈瘤分布位置差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較瘤體長徑、載瘤動脈直徑、動脈瘤頸斜角、瘤高與瘤頸比值(AR)、瘤高與載瘤動脈直徑比值(SR)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組之間瘤頸寬度、瘤頸與載瘤動脈直徑比值(NPR)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論三維幾何參數(shù)可以預(yù)測患者顱內(nèi)囊性動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，提早預(yù)防，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕顱內(nèi)囊性動脈瘤；三維幾何參數(shù)；動脈瘤破裂

中圖分類號〔〕R73〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：洛陽市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(1301071A-3)

顱內(nèi)動脈瘤多為囊性動脈瘤，囊性動脈瘤破裂極容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血〔1〕。因此預(yù)測顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)有實(shí)際的臨床意義，本研究旨在研究顱內(nèi)囊性動脈瘤患者動脈瘤破裂和三維幾何參數(shù)的關(guān)系，從而為臨床上顱內(nèi)囊性動脈瘤患者動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象收集2011年8至2014年8月我院有完整臨床資料和三維腦血管造影資料的顱內(nèi)囊性動脈瘤患者284例進(jìn)行回顧性分析，其中男123例，女161例，年齡16~76〔平均(53.15±5.21)〕歲。按動脈瘤有無破裂分為破裂組240例和未破裂組44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)及多發(fā)囊性動脈瘤；②有完整臨床資料及三維腦血管造影資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大動脈瘤：難以確定瘤頸且瘤內(nèi)可能存在大量血栓；②非巨大動脈瘤，但難以確定瘤頸者及明確的載瘤動脈瘤者；③多葉和帶有子囊的動脈瘤；④無法從資料中判斷動脈瘤是否破裂者；⑤梭形和夾層動脈瘤患者；⑦外傷性動脈瘤；⑥感染性動脈瘤；⑧無全腦血管造影資料者。

1.2三維幾何參數(shù)評定方法結(jié)合病史和計(jì)算機(jī)閱讀所有患者的3D-DSA腦血管造影結(jié)果，記錄動脈瘤發(fā)生部位，采用DSA造影機(jī)(飛利浦，Allura Xper FD-20)及3D圖像重建工作站對患者動脈瘤圖像進(jìn)行三維重建和幾何參數(shù)測量，包括瘤體長徑、瘤頸寬度、載瘤動脈直徑和側(cè)壁動脈瘤傾斜角。

1.3評價(jià)指標(biāo)記錄所有顱內(nèi)囊性動脈瘤患者動脈瘤發(fā)生位置，測定瘤體長徑、瘤頸寬度、載瘤動脈直徑、動脈瘤頸斜角，計(jì)算瘤高與瘤頸比值(AR)、瘤高與載瘤動脈直徑比值(SR)、瘤頸與載瘤動脈直徑比值(NPR)。

2結(jié)果

2.1兩組患者動脈瘤分布位置比較破裂組動脈瘤發(fā)生位置前三位為前交通動脈(40.00%)、后交通動脈(30.42%)、頸內(nèi)動脈分叉處(12.08%)；另外大腦中動脈分叉處15例(6.25%)，頸內(nèi)動脈海綿竇段或眼動脈段3例(1.25%)，后循環(huán)14例(5.83%)，其他部位10例(4.17%)。非破裂組動脈瘤發(fā)生位置前三位為后交通動脈(36.36%)、后循環(huán)(18.18%)、頸內(nèi)動脈分叉處(15.91%)；另外前交通動脈5例(11.36%)，大腦中動脈分叉處2例(4.55%)，頸內(nèi)動脈海綿竇段或眼動脈段4例(9.09%)，其他部位2例(4.55%)。兩組患者動脈瘤分布位置差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.210，P<0.001)。

2.2兩組三維幾何參數(shù)比較兩組比較瘤體長徑、載瘤動脈直徑、動脈瘤頸斜角、AR、SR不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；瘤頸寬度、NPR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別n瘤體長徑(mm)瘤頸寬度(mm)載瘤動脈直徑(mm)動脈瘤頸斜角(°)ARSRNPR破裂組2405.53±2.432.21±1.681.82±0.71110.23±4.022.50±0.923.04±1.491.21±0.49未破裂組444.38±3.123.04±2.652.35±0.95102.34±5.021.44±0.641.86±1.021.29±0.63t/P值-2.319/0.0242.005/0.0503.525/0.0019.862/0.0009.356/0.0006.506/0.0000.799/0.428

第一作者：沈瑞樂(1971-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)方面的研究。

3討論

動脈瘤的破裂是指瘤壁的滲血，和手術(shù)中的爆裂不同，顱內(nèi)動脈瘤病人發(fā)生破裂出血前，絕大多數(shù)患者無明顯的癥狀或體征，憂慮、激動、緊張、大小便、血壓突然升高、妊娠晚期、分娩、用力、體力勞動、性生活等都是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素，出血一般都是在沒有明顯誘因時(shí)而突然發(fā)生的〔2〕。動脈瘤的發(fā)生、生長、破裂與瘤內(nèi)血流動力學(xué)的變化有密切的關(guān)系，動脈血流動力學(xué)的變化會造成動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展甚至破裂，而動脈瘤瘤內(nèi)血流動力學(xué)的情況很大程度上由動脈瘤瘤體及載瘤動脈的形態(tài)學(xué)改變決定，顱內(nèi)動脈瘤的破裂主要取決于瘤內(nèi)血流動力學(xué)的變化，而瘤內(nèi)血流動力學(xué)則取決于動脈瘤的特定幾何形態(tài)〔3~5〕。

有研究〔6〕發(fā)現(xiàn)動脈瘤發(fā)生的位置和破裂的風(fēng)險(xiǎn)存在一定的關(guān)系，前循環(huán)部位的動脈瘤更容易發(fā)生破裂。此外，有研究〔7〕發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入動脈瘤內(nèi)的血流量受瘤頸影響，動脈瘤體和載瘤動脈間形成的角度也會對動脈瘤囊內(nèi)的血流造成明顯影響，載瘤動脈直徑較小時(shí)其動脈瘤發(fā)生破裂時(shí)的平均直徑亦較小。還有研究〔4〕發(fā)現(xiàn)，動脈瘤大小是動脈瘤破裂發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，動脈瘤的長徑和頸寬之間存在線性相關(guān)，未破裂動脈瘤多位于寬、窄頸臨界狀態(tài)，這時(shí)瘤體內(nèi)血流動力學(xué)處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，既不會形成低血流低切應(yīng)力環(huán)境，也不會導(dǎo)致過度渦流而引起動脈瘤破裂。這和本文的研究結(jié)果相似，提示三維幾何參數(shù)和患者顱內(nèi)囊性動脈瘤破裂具有相關(guān)性。

4參考文獻(xiàn)

1Chowdhury T，Cappellani RB，Sandu N，etal.Perioperative variables contributing to the rupture of intracranial aneurysm：an update〔J〕.Scientific World J，2013；2013：396404.

2Kontopodis N，Metaxa E，Papaharilaou Y，etal.Changes in geometric configuration and biomechanical parameters of a rapidly growing abdominal aortic aneurysm may provide insight in aneurysms natural history and rupture risk〔J〕.Theor Biol Med Model，2013；10：67.

3Baumann A，Devaux Y，Audibert G，etal.Gene expression profile of blood cells for the prediction of delayed cerebral ischemia after intracranial aneurysm rupture：a pilot study in humans〔J〕.Cerebrovasc Dis，2013；36(3)：236-42.

4Chalouhi N，Hoh BL，Hasan D.Review of cerebral aneurysm formation，growth，and rupture〔J〕.Stroke，2013；44(12)：3613-22.

5Laaksamo E，Tulamo R，Liiman A，etal.Oxidative stress is associated with cell death，wall degradation，and increased risk of rupture of the intracranial aneurysm wall〔J〕.Neurosurgery，2013；72(1)：109-17.

6Lin TK，Hsieh TC，Tsai HC，etal.Factors associated with poor outcome in patients with major intraoperative rupture of intracranial aneurysm〔J〕.Acta Neurol Taiwan，2013；22(3)：106-11.

7Ryu CW，Kwon OK，Koh JS，etal.Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices：aspect ratio，volume，and volume-to-neck ratio〔J〕.Neuroradiology，2011；53(11)：883-9.

〔2014-10-12修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)